Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1265 вузов, 4638 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:
5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Психическая клиника.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
85.74 Mб
Скачать
☆
►Содержание►

302 Глава 7. Частная психиатрия

П ац и ен т Е., 3 2

года, по

сп ец и альн ости

худож ник.

З аболевани е

н ач и н ается после

психической тр а в м ы . Н а

о т к р ы т и е

персональной

вы ставк и я в ля ю тс я то л ь к о

несколько близких друзей, о ста ль н ы х э т о

совершенно не и н т е р е с у е т; п ер еж и в а ет«личный кризис». Д у м а е т о своем будущ ем всю ночь, пессимистично оц ен и вает свое прош лое творчество,

у н и ч т о ж а е т

больш ую

ч а с т ь р а б о т .

П о лагает,

ч т о

р е з у л ь т а т о м

э т о й акции долж но б ы ть его сам оуби й ство . О днако у т р о м

состоян и е

и зм ен я ется ,

в полусн е

в и д и т

свои

будущ и е р а б о т ы

и

н а ч и н а ет

лихорадочно р а б о т а т ь ,

создавая

несколько вещ ей

в соверш енно ином

с т и л е . О ж ивлен, р а сск а зы в а ет всем о своих п ланах, весел и беззаботен . К вечеру состоян и е вновь с т а н о в и т с я м рачн ы м , у н и ч т о ж а е т все, ч т о создал д н е м :«э т о все не то». Не п о н и м а ет и стоки прежнего оп ти м и зм а.

На у т р о гипоманиакальное состояние возобновляется. В

р е з у л ь т а т е

смены ф аз

полностью десинхронизируется сон,

с п и т

по часу с

переры вами

до 3 - 4 часов бодрствовани я, за б ы в а е т

е с т ь .

П ы т а е т с я

л е ч и ть с я алкоголем , но в р е з у л ь т а т е в один из дней ф азы депрессии и гипомании с л е д у ю т уж е днем , к аж дая в теч ен и е 5 - 6 часов.

7.5. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4)

Эта группа расстройств связана преимущественно с психологическими причинами и внешними факторами, при этом необходимо учитывать относительный характер психотравмы.

Психотравмирующие раздражители: информация о семейных или любовных неприятностях, потере близких, крахе надежд, служебных неприятностях, предстоящем наказании за правонарушение, угрозе жизни, здоровью или благополучию. Раздражитель может быть однократный сверхсильный - при этом речь идет об острой психической травме или многократно действующий слабый раздражитель - в этом случае говорят о хронической психической травме или психотравмирующей ситуации. Значимость информации именно для данного индивидуума определяет степень ее патогенности. Ослабляющие нервную систему заболевания: черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции, а также длительное недосыпание, переутомление, нарушение питания и длительное эмоциональное напряжение - все эти факторы предрасполагают к возникновению психогенных заболеваний.

Этиология и патогенез

Теории этиологии и патогенеза неврозов зависят от интерпретации полученных данных конкретной клинической школой; существуют физиологические, бихевиористические, этологические и эволюционные, психоаналитические, информационные и психологические трактовки.

Физиологические объяснения невроза связаны со школой И. П. Павлова. Согласно ей, невроз является результатом столкновения противоречивых стимулов, которые создают ситуацию неопределенности рефлекторного ответа. Клиника, таким образом, есть результат конфликта между побуждениями. Соматоформные расстройства объясняются активизацией нервно-висцеральных связей, которые включают соматизацию невроза.

Бихевиористические объяснения предполагают трактовку невроза как закрепление цепи новых, патологических рефлекторных ответов в результате неправильного обучения к реагированию, то есть неправильные чувства и неправильное поведение есть результат научения.

7.5. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

303

Этологические и эволюционные объяснения связывают сходные состояния у животных и человека на основании врожденной предрасположенности нервной системы реагировать строго определенным образом на конкретный набор стимулов среды. Возникновение небиологических стимулов приводит к ситуации неопределенности в выборе типа реакции, что и реализуется в неврозе. Таким образом, невроз является особой формой адаптации и, строго говоря, к патологии не относится.

Психоаналитические и психологические школы склонны объяснять невроз фиксацией на конкретном механизме психологической защиты, который срабатывает в зависимости от опыта раннего детства, сформировавшегося на стадиях психосексуальности. При неврозе происходит конверсия (переключение) либидинозной энергии на внутренний орган или регрессия на ранние стадии психосексуального развития. Символика невроза есть символика скрытых бессознательных желаний. Психоаналитическая трактовка также расширяет невроз за границы нормы, и, с точки зрения психоанализа, все люди являются невротиками, поскольку все они находились или находятся (или будут находиться) в ситуации преодоления препятствий (фрустрации), которая приводит к срабатыванию механизмов защиты, часть из которых фиксируется.

Информационные теории связывают невроз с избытком или недостатком информации, а также с искажением информации.

Согласно биохимическим теориям, невротизация - результат избытка или парциального дефицита нейромедиаторов или гормонов, уровень которых определяется генетической нормой реакций, то есть пределами, допустимыми для данного индивида в связи с острым или хроническим стрессом. Отск>да существуют неврозы, связанные с истощением (неврастения) и периодом гиперстимуляции (тревожно-фобические расстройства).

Исследования в области нейрофизиологии показали, что при некоторых неврозах может быть обнаружена органическая основа, которая проявляется как особый пароксизм, например, тревоги, страха.

Экзистенциальные теории трактуют невроз как утрату плана и смысла существования, что приводит к состоянию заброшенности и переживанию бегства от свободы выбора.

В различных теориях разделяется понятие невроза как реакции и невротика как особой личности, прошедшей путь невротического развития, для которой свойственно реагирование на стресс невротическим образом.

Клиника

Клиника включает прежде всего эмоциональные нарушения, легкие когнитивные расстройства, которые определяют особый стиль невротической фиксации на переживании или невротическое мышление, расстройства мышления по содержанию (обсессии), нарушения поведения (компульсии) и диссоциативные двигательные расстройства, соматические переживания. Все указанные расстройства являются чаще проблемой для самого пациента, но почти не влияют на его социальное функционирование, то есть пациент является вполне приемлемым для социального окружения, вызывает у окружающих альтруистическое желание опеки и редко - раздражение. Клиника невроза включает явления соматической, личностной, церебральной, гормональной сфер, изменения коммуникативности. В соматической сфере почти постоянно можно обнаружить неопределенные жалобы, парестезии и сенестопатии, слабость.

Вличностной сфере меняется отношение к себе и своим перспективам. В церебральной сфере отмечаются фиксации на невротическом стиле мышления.

Вгормональной сфере отмечается изменение влечений, обычно их снижение. Все это приводит к нарушениям коммуникативности и иному представлению о своем месте среди окружающих.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

304

Глава 7. Частная психиатрия

Тревожно-фобические расстройства (F40)

Этиология и патогенез

Биологической причиной является увеличение уровня катехоламинов, Гиперстимуляция бета-адренэргических рецепторов и блокада рецепторов, связываемых бензодиазепиыами и регулирующих метаболизм гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), а также повышение выброса серотонина и лактата и снижение уровня кальция в сыворотке. При тревожных расстройствах снижена переносимость физических нагрузок, на них пациент реагирует увеличением выброса молочной кислоты. Расстройства имеют и генетическую основу.

С психоаналитической точки зрения, фобия является защитным механизмом от осознания табуированных представлений, например: агрессии, направленной на родителей, инцестуозных представлений. Объект фобии часто символически указывает на реальный объект или ситуацию, в которой возникли травматические представления. Первичная тревога, связанная с сепарацией (разделением) ребенка с родителями в раннем детском возрасте, в дальнейшем воспроизводится в неврозе даже в случае ожидаемой сепарации с объектом привязанности.^Состояния возникают на особой психастенической конституциональной почве, для которой характерна мнительность, тревожность, эмоциональность, застенчивость, робость! Начало и фиксация расстройства происходят по типу условного рефлекса. Сначала страх возникает при наличии патогенной ситуации, затем - при воспоминании и, наконец, заполняет все мышление, превращаясь в особую навязчивость.

Распространенность

Единичные приступы паники переживает до 10 % населения. Распространенность многократных эпизодов тревожно-фобических

расстройств - до 1 % населения. Соотношение женщин и мужчин 2:1.

Клиника

Проявляется конкретным навязчивым страхом и тревогой, возникающими в определенной ситуации, сопровождающимися вегетативной дисфункцией. В результате эти ситуации или объекты избегаются или переносятся с чувством страха. «Старые» авторы называли эту группу заболеваний «садом греческих корней» с частицей «фобия», например: клаустрофобия, мизофобия, агорафобия. Поведение больных носит соответствующий характер. Страх при фобиях кондиционален, то есть появляется лишь при определенных условиях и вне этих условий не возникает.

П ац и ен тк а С., 1 9 л е т ,

ж а л у е т с я

на состоян и я с т р а х а и

тр евоги в

м о м е н т перем ещ ени я

в а в то б усе .

П оскольку она ж и в е т

далек о о т

города, э т о с о с т а в л я е т серьезную проблему. Когда она зах о ди т в автобус, независимо о т числа пассажиров у нее через несколько м и н у т возн и кает дрож ь, с т р а х , п о тл и в о с т ь , слегка п о та ш н и в а е т , и она т р е б у е т

о т к р ы т ь ей дверь. С тр а х не р асп р о стр ан я ется на троллей бусы , поезда

и другие виды тр а н сп о р та . Впервые с т р а х

возник два года назад, когда

она е х а л а с д а в а т ь вы пускны е экзам ен ы в

ш коле. А в то б ус, в к о то р о м

находилась

С., сбил пеш ехода. Когда она вы ш ла на ули ц у, т о

ув и дела

погибшего,

в его облике ч т о -т о н ап ом и н ало о т ц а , ей с т а л о

стр аш н о

за него и за себя. Н а экзам ен она т а к и не прибыла. П осле психотерапии с а к ц е н т о м на м е т о д ы гип н оти заци и состоян и е норм ализовалось.

Диагностика

Выявление и описание пациентом тревоги, страха, сопровождающихся вегетативной дисфункцией.

7Л± Нввротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

305

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с обсессиями (ананказмами), которые развиваются на иной конституциональной почве (педантичность, застреваемость, порядочность, ригидность), а также с органическими расстройствами, сопровождающимися тревогой: сердечно-сосудистыми, легочными, неврологическими, эндокринными, интоксикационными, абстинентными.

Терапия

Медикаментозная: транквилизаторы (мебикар, феназепам), ноотропы, антидепрессанты (имипрамин). Психотерапия: психоанализ, поведенческая - десензитизация, гипноз, логотерапия В. Франкла (парадоксальная интенция), нейролингвистическое программирование.

Агорафобия (F40.0)

Agora (базарная площадь) и phobia (страх). Страх пустых пространств, возникающий при переходе широких открытых мест, площадей или безлюдных улиц, а также страх людей, встречаемых на этих пространства?;1

Этиология и патогенез

Возникает психогенно у людей с достаточно развитым воображением, чаще у женщин. Манифестации могут предшествовать депрессивные эпизоды. Страх обладает чертами навязчивости, после выхода из состояния часто отмечается боязнь испугаться (фобофобия). В аналитическом смысле страх связан с опасением агрессии или обвинения.

Клиника и течение

Страх открытых пространств, толпы и невозможность вернуться в безопасное место, страх потерять сознание в людном месте, страх отсутствия немедленного доступа к выходу. Начавшись как страх открытых пространств, симптоматика обогащается страхом толпы, невозможностью сразу же вернуться в безопасное место (домой), боязнью путешествовать одному в транспорте. В результате пациенты дезадаптируются и становятся прикованными к дому. Отсутствие немедленного доступа к выходу резко усиливает страх. Течение волнообразное, имеет тенденцию к хронизации. Сопровождается вегетативной реакцией. Это может привести к проблемам во взаимоотношениях с окружающими, поскольку у пациента избегание распространяется на людей, которые у него ассоциированы с открытым пространством.

При наличии попытки резко покинуть место возникновения страха ставится диагноз агорафобии с паническим расстройством.

П ац и ен тк а

У., 3 5

л е т . Р а б о т а е т

заведую щ ей м агази н ом . Ж а л у е т с я

на с т р а х

вы й ти

из дом а, с т р а х

у с и л и в а е т с я

при переходе ули ц ,

посещ ении парка, через которы й п р о ле га е т ее п

у т ь на р а б о т у . Ж ивя

н едалеко о т м е с т а р а б о ты , вы нуж дена вы зы вать м аш и н у. При перемещ ении в другие м е с т а , например в м агазин, с т р а х о т с у т с т в у е т .

В р е з у л ь т а т е генерализации с т р а х а

вообщ е

п е р е с т а л а вы ходи ть на

р а б о т у . Во врем я с т р а х а

в о зн и к ает

дрож ь

в

ногах,

р а сте р я н н о с ть ,

ощ ущ ение головокруж ения, «все р а сп лы в а е тс я

перед

глазам и»,

с т р а х

см ер ти . Впервы е с т р а х

появился год

н азад,

после с м е р ти

м у ж а ,

и сп ы ты в ала ч ув ств о вины, поскольку

последние годы скры вала о т

него свою тай н ую внебрачную любовь. В р е з у л ь т а т е психоаналитической

р а б о т ы осознала свой с т р а х как опасение, ч т о ее у в и д я т в м е с т е свиданий с возлю бленны м, которы й обыкновенно в с т р е ч а л ее по п у т и с р а б о т ы им енно в парке. Э т о опасение связы вала с осуж ден ием ее к ак «возмож ной убийцы м уж а».

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

306

Глава 7. Частная психиатрия

Диагностика

Тревога или страх должны быть ограничены двумя из следующих ситуаций: а) толпа или общественное место, передвижение вне дома, б) путешествие в одиночестве. Фобические ситуации избегаются, а вегетативные симптомы являются первичным выражением тревоги.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с депрессивным эпизодом, если к моменту появления фобии была отчетливая депрессия, а также с органическим тревожно-фобическим расстройством. При депрессивном эпизоде присутствуют остальные критерии депрессии, а органику можно исключить дополнительными методами исследования. Симптомы агорафобии могут быть также вторичными при бреде или обсессивно-компульсивном расстройстве.

Терапия

Десензитизация и другие методы поведенческой терапии, гипнотерапия, аутотренинг, медитативный тренинг и психоанализ. Используются трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, альпразолам, а также флуоксетин.

Социальные фобии (F40.1)

Этиология и патогенез

В преморбиде строгое оценочное воспитание в детстве, отсутствие поощрения со стороны родителей, формирующие низкий уровень самооценки. Стремление любыми путями завоевать интерес и признание окружающих. Начало - чаще в подростковом возрасте - со страха ответа у классной доски или при любой иной оценочной ситуации, закрепляющейся рефлекторно.

Распространенность

Расстройство чаще встречается у подростков.

Клиника

Страх быть в центре внимания окружающих: страх публичных выступлений сочетается со сниженной самооценкой и боязнью критики. Социальные фобии могут носить изолированный характер и заключаться в специфическом характере страха - при публичных выступлениях, еде, встречах с противоположным полом. Если фобические переживания распространяются на все ситуации вне семейного круга, говорят о диффузном характере социальной фобии.

Больные жалуются на покраснение лица, чувство комка в горле, сердцебиение, сухость во рту, слабость в ногах, невозможность сосредоточиться на действии. Формирующееся избегание критических ситуаций приводит к частичной или полной социальной изоляции. Иногда сочетается с агорафобией.

П ац и ен т

Д . (54 года) бы л дваж ды

ж е н а т и разведен , ж и в е т

один.

Причиной

р азвода

с ч и т а е т

свой

вздорный

х а р а к т е р .

В

чине

подполковника дем оби ли зовался из

арм ии и

у с тр о и л ся на р а б о т у

н ач альн и ком о т д е л а

кадров.

С т а л

з а м е ч а т ь

т р у д н о с т и

общ ения с

ж енщ инам и, котор ы е обращ аю тся к н ем у с вопросами. Б ы л несдерж ан, при п овтор н ом вопросе вскаки вал, кричал. С ам боялся своей реакции, уж е при одном виде ж енщ ин на служ б е и сп ы ты в ал су х о с ть во р т у ,

ничего з а т е м

продуктивного не м ог д е л а т ь . Фобия не р асп р остр ан ялась

н а ж енщ ин,

к отор ы х в с т р е ч а л на

ули ц е, но стои ло и м ч т о -т о его

спросить, и сп ы ты вал р астер ян н ость

. П оэтом у в м агази н ах с т р е м и л с я

бы стр о с д е л а т ь покупку, не гля дя в

гла за продавцу.

7.5. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

307

В р е з у л ь т а т е ан али ти ч еск о й р а б о т ы

вспом нил о си туац и и ,

к о то р а я

произош ла с ним

в

14

л е т . В м е с т е с п р и я т е л е м они гуля ли

по ле су ,

поссорились, з а т е м

с т а л и

д р а ть с я . Д . уд ар и л

п р и я теля в ж и вот. Т от

уп ал, и Д. испугался, ч т о уб и л его. Бросившись домой, он ув и дел м а т ь

п р и я те ля ,

к о то р а я

с т а л а его

обви н ять в уб и й стве.

Тем вр ем ен ем

оказалось,

ч т о

сам

п р и я тель

и м и ти р о в ал

с м е р ть

и

уж е давно

н ахо ди тся

дом а. Э т а

с и ту а ц и я

заф и кси ровала базисное

недоверие к

ж ен щ и н ам и их восп р и яти е к ак агрессивных. Во врем я служ бы в армии

к о н т а к т ы

с ж енщ инами

были

м иним альны м и, но

после

возвращ ения

возникло

стер е о ти п н о е

п овторен и е

вы тесненной

тр а в м а ти ч е с к о й

си туац и и , к о то р а я проявилась в гинекоф обии.

 

 

 

 

 

Диагностика

Тревога ограничена социальными ситуациями (которые избегаются) и является первичной.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с антропофобией при депрессивном эпизоде - в этом случае учитываются другие критерии депрессии. Вторичная антропофобия может быть также при бреде.

Терапия

Психоанализ, психодрама, гештальт-терапия, групповая психотерапия.

Специфические (изолированные) фобии (F40.2)

Этиология

Страх ассоциирован с конкретным объектом, который был причиной реальной опасности в прошлом. Вполне вероятно, что за символикой объекта страха у детей стоит кто-либо из близких людей, например отец или мать.

Распространенность

Развиваются в детстве или подростковом возрасте.

Клиника

В клинике отмечаются фобии, ограниченные строго определенными ситуациями и не возникающие вне таковых. Сюда относятся: боязнь животных (чаще собак), высоты, замкнутых пространств, экзаменов, грозы, темноты, полетов в самолетах, мочеиспускания и дефекации в общественных туалетах, приема определенной пищи, лечения у зубного врача, вида крови или повреждений, страх заболеть определенным заболеванием, страх вождения транспорта. Объекты страха иногда появляются в сновидениях, избегаются. В момент страха также отмечается вегетативная реакция.

П ац и ен т

Л .,

2 4

года,

с т у д е н т

ю ридического

и н с т и т у т а . Ж и в ет

в м е с т е с м а те р ь ю . П ервые

ж алобы

возникли

дв а года

н азад,

после

р азв о да р о д и теле й . З а м е т и л ,

ч т о

перед вы ходом из до м а долж ен ещ е

н ек ото р ое

 

вр ем я п оси деть

в

т у а л е т е ,

т а к

как

« ч т о -т о

после

деф екации

ещ е

о с та е т с я » .

В

дальн ей ш ем

с т р а х

ген ер али зуется .

В н и м атель н о и с с л е д у е т м а р ш р у т до м е с т а учебы : е с т ь л и

по дороге

т у а л е т ы

на случ ай возникновения внезапны х позывов, далек о л и

э т и

т у а л е т ы

 

до

м а р ш р у т а

движ ения

его

а в то б у с а ,

«как

т а м

все

устроен о».

 

 

Если

за н я т и я

 

за тя ги в а ю тс я ,

ч у в с т в у е т

 

с т р а х

«опозориться»

и в ы п у с т и т ь

газы

(пектоф обия). З а м е т и л

та к ж е ,

ч т о

когда м а т ь

ок азы вается

дом а,

ем у не нуж но

п о в то р я ть

деф екацию .

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

308 Глава 7. Частная психиатрия

П роблемы возникли

то гда, когда на п р ак ти к у

ем у

приш лось

е х а т ь

на

электр и чке,

в которой

не

было ' т у а л е т а .

Д ля

предотвращ ен и я

возможного неудерж ания к а ла он бы л вы нуж ден н адев ать

памперсы , а

з а т е м их сн и м ать

н езам етн о .

Е динственное,

ч т о

его

вы ручало,

-

изменение р и т м а п и тан и я: приходилось

сильно

н аедать ся

у т р о м

но

соверш енно не е с т ь

во второй

половине дня. В э т о м

случ ае деф екация

происходила

поздно

вечером

и

у т р о м

он

бы л

спокоен

Фобия

не

р асп р о стр ан я лась

на

м очеиспускание,

к о то р о е

он

м ог

вполне

к о н тр о ли р о в ать .

С т р а х связан с д е тск и м

воспоминанием о наказании

о тц о м за

т о ,

ч т о

он долго си ди т в т у а л е т е и т а м даж е ч и т а е т . Э т о

наказание

в

д е т с т в е , как он помнил,

с т а л о и сточн и кам первых

кон ф ли ктов м еж ду о тц о м и м атер ью .

Диагностика

Страх конкретного объекта или действия.

Терапия

Поведенческая терапия, в частности десензитизация, психодрама, гипноз, аутотренинг, психоанализ, а также терапия транквилизаторами.

Другие тревожные расстройства (F41)

Проявления тревоги сочетаются с другими симптомами и не ограничиваются особой ситуацией, могут генерализоваться. Фобические или обсессивные элементы могут присутствовать, но они являются вторичными и менее тяжелыми.

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0)

Повторяющиеся непредсказуемые приступы тяжелой тревоги (паники), не ограничивающиеся определенной ситуацией или обстоятельствами, сопровождаются страхом и вегетативными симптомами и приводят к тому, что больные быстро покидают место, где находятся.

Этиология

Существуют факты, подтверждающие генетическое происхождение панических расстройств (15 % родственников первой степени родства заболевает). Психоанализ рассматривает расстройство как результат безуспешной бессознательной защиты против деструктивных импульсов, вызывающих тревогу.

Клиника

Возникновение паники спонтанное, хотя иногда провоцируется возбуждением, физическим напряжением, сексуальной активностью. Основные симптомы: чрезвычайный страх и чувство надвигающейся смерти, сопровождающиеся тахикардией, одышкой, потливостью. Пациент пытается покинуть место, где возник приступ и ищет помощи. Длительность до часа, между приступами тревожное ожидание повторения. Наблюдается учащение приступов при чрезмерном употреблении кофеина, иногда первые приступы следуют именно после употребления кофеина.

В 50 % отмечается самопроизвольное выздоровление, в 20 % приступы паники продолжаются, но в 30 % осложняются депрессией, опасностью суицида, привыкания к алкоголю и наркотикам, которые временно их ликвидируют; могут появляться симптомы обсессивно-компульсивных расстройств, социальная и семейная дезадаптация. Иногда квалифицируется невропатологами как нейроциркуляторная дистония.

7.5. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

309

П ац и ен т С., 2 7 Л е т . П ервый п р и ступ паники возник на ф оне алкогольной абстин ен ци и . О щ ути л сердцебиение и о стан о в к у сердца,

с т р а х ,

оды ш ку.

В ы звал

скорую помощ ью ,

врач

оп р едели л

н ек отор ое

повы ш ение

АД

до

1 3 5

и

9 5 м м . р т .

с т .,

бы л

сделан п апаверин и

дибазол. С.,

испугавш ись,

соверш енно

бросил

п и т ь и к ур и ть , однако

вто р ой

п р и ступ

произош ел через м есяц

в

соверш енно

спокойной

обстан овке, дом а, во вр ем я п р о см о тр а телеп ер еда ч . П онял, ч т о с ним

случилось

 

н еч то

серьезное;

п р и ступ прош ел

через 5

м и н у т ,

но

п овто р и лся

н а следую щ ий день и дли лся уж е

более часа.

С. покин ул

свой дом

и

поселился у то вар и щ а,

ч то б ы в

случ ае чего

«было к ом у

в ы зв ать

скорую

помощь». Д о

это го

на р а б о т е

п р и ступ ы

паники

не

о тм еч а ли сь , но через два м еся ц а э т о

произош ло. Н а ф оне о т с у т с т в и я

напряж ения, когда он, с т о я у с т о л а , п р о см атр и в а л бум аги , его н а с ти г п р и ступ паники, тр ев о га сопровож далась р езк и м головокруж ением ; он

вы нуж ден бы л, «чтобы не уп асть»,

с х в а т и т ь с я за уго л с т о л а . П онял,

ч т о сейчас у м р е т . Б ы ла вы звана

скорая помощ ь, стац и он и р ован в

неврологическое отделен и е. В период стационарною обследования паника не н аблю далась ни р а зу, но после выписки в т о т ж е день она возобновилась.

Диагностика

Приступ тяжелой тревоги, сопровождающийся вегетативными расстройствами.

Терапия

Антидепрессанты, транквилизаторы, поведенческая терапия, семейная терапия, психоанализ. Пациенту предлагают подышать в бумажный пакет для профилактики гипервентиляции, сопровождающейся алкалозом.

Генерализованное тревожное расстройство (F41.1)

Этиология

Причиной является хронический стресс, чаще встречается у женщин.

Клиника

Нефиксированная, стойкая тревога, жалобы на нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается средовыми обстоятельствами. Страхи, что пациент или его родственники скоро заболеют или с ними произойдет несчастный случай, а также другие волнения и дурные предчувствия. Течение волнообразное, с тенденцией к хронификации.

Обсессивно-компульсивное расстройство (F42)

Навязчивые мысли и (или) действия. Во французской (Р. Janet) и отечественной литературе - психастения, в немецкой - ананказмы, в англосаксонской - обсессивно-компульсивное расстройство.

Этиология

Играют роль биологические факторы, в частности травма в родах. У ряда 'пациентов отмечены изменения ЭЭГ. Риск развития обсессивно-компульсивных расстройств у ближайших родственников составляет 3-7 % по сравнению с 0,5 % при других видах тревожных расстройств. Большее значение придают психогенным факторам, а также нарушению нормального роста и развития.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Соседние файлы в папке Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.)
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности