При явных проявлениях диагноз не вызывает сомнений. Частично переваренная пища или молоко опять попадает в рот без рвоты, позывов на рвоту. Пища затем снова заглатывается или выбрасывается изо рта. Характерна поза с напряжением и выгнутой спиной, голова кзади. Ребенок совершает сосательные движения языком, и создается впечатление, что он получает удовольствие от своей деятельности. Младенец раздражен и голоден в промежутках между периодами отрыгивания.

Обычно при данном заболевании имеются спонтанные ремиссии, но могут развиваться тяжелые вторичные осложнения: прогрессирующее нарушение питания, обезвоживание или понижение устойчивости к инфекциям. Имеют место ухудшение самочувствия, усиление недоразвития или задержки развития во всех сферах. В тяжелых случаях смертность достигает до 25 %.

Расстройство может проявляться в виде аномальной привередливости, атипичного недоедания или переедания.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют с врожденной аномалией или инфекциями желудочнокишечного тракта, которые могут обусловливать отрыгивание пищи.

Следует отличать данное расстройство от:

•состояний, когда ребенок берет пищу от иных взрослых, а не от кормящих лиц или воспитателей;

•органического заболевания, достаточного для объяснения отказа от пищи;

•нервной анорексии и других расстройств приема пищи;

•общего психического расстройства;

•трудностей питания или нарушений управления питанием (R63.3).

Терапия

Преимущественно лечатся осложнения (алиментарнаядистрофия, обезвоживание). Необходимо улучшать психосоциальное окружение ребенка, проводить психотерапевтическую работу с лицами, осуществляющими уход за ребенком. Эффективна поведенческая терапия аверсивным обусловливанием (в моменты появления расстройства дается неприятное вещество, например лимонный

сок), это оказывает самый выраженный эффект.

В нескольких исследованиях сообщается, что если больным дают есть, сколько они хотят, выраженность расстройства снижается.

Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (F98.3)

Характеризуется стойким питанием непищевыми веществами (грязь, краски, клей). Пика может возникать как один из многих симптомов, являясь частью психического расстройства, или может встречаться как относительно изолированное психопатологическое поведение.

Этиология и патогенез

Предполагаются следующие причины:

1.результат ненормальных отношений между матерью и ребенком, влияющих на неудовлетворительное состояние оральных потребностей;

2.специфический дефицит питания;

3.культуральные факторы;

4.наличие умственной отсталости.

Распространенность

Заболевание наиболее распространено среди детей с умственной отсталостью, однако может наблюдаться и у маленьких детей с нормальным интеллектом. Частота встречаемости 10-32,3 % детей от 1 года до 6 лет. Наблюдается одинаково часто у обоих полов.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Распространенность

Все стереотипные двигательные расстройства часто встречаются в сочетании с умственной отсталостью. Они преимущественно наблюдаются у умственно отсталых лиц мужского пола (в 75 %) и у лиц, имеющих серьезные нарушения в сенсорной сфере (слепота, глухота). У детей с нарушениями зрения особенно часто встречается тыканье глаз.

Клиника

Могут наблюдаться нарушения в виде одного или более симптомов стереотипии. Наиболее часто встречается биение головой. Оно начинается в младенчестве между 6 и 12 месяцами. Голова ударяется в определенной ритмической и монотонной последовательности о спинку кровати или другую твердую поверхность. Младенцы целиком поглощены стереотипной деятельностью, которая продолжается до полного изнеможения или засыпания. У большинства детей биение головой проходит с возрастом, но в некоторых случаях может наблюдаться и в среднем детском возрасте.

Диагностика

Диагностические критерии:

•характерны намеренные, повторяющиеся, не имеющие функционального смысла стереотипные движения, приводящие к физическому повреждению или заметно препятствующие нормальной деятельности:

•продолжительность не менее 4 недель.

•не отвечает критериям ни первазивного расстройства развития, ни расстройства в виде тиков.

Дифференциальная диагностика

Стереотипные расстройства движений не должны обусловливаться расстройством в виде аутизма или шизофренией. От тиков они отличаются тем, что состоят из произвольных движений и не являются спастическими.

Терапия

В большинстве случаев улучшение ухода и усиление сенсо-моторной стимуляции ребенка дает положительный эффект. В некоторых случаях применимы поведенческие методы, включающие подкрепление и формирование поведения. Обязательному лечению подлежат проявления умственной отсталости. При наличии самоповреждений рекомендованы фенотиазины.

Заикание (F98.5)

Характерные особенности: частые повторения или пролонгация звуков, слогов или слов: частые остановки, нерешительность в речи с нарушениями ее плавности и ритмического течения.

Этиология и патогенез

Точные этиологические факторы неизвестны. Выдвинут ряд теорий:

•Теории «блока заикания» (генетическая, психогенная, семантогенная). Основа теорий - церебральная доминантность речевых центров с конституциональной предрасположенностью к развитию заикания вследствие стрессогенных факторов.

•Теории начала включают теорию срыва, теорию потребностей и теорию антиципации.

•Теория научения основана на объяснении принципов природы подкрепления.

•Кибернетическая теория: речь - автоматический процесс по типу обратной связи, и заикание объясняется срывом обратной связи.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

•Теория изменения функционального состояния мозга. Заикание является следствием неполной специализации и литерализации языковых функций.

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что заикание является генетически наследуемым неврологическим расстройством.

Распространенность

Заиканием страдает от 5 до 8 % детей. Расстройство в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. У мальчиков оно более устойчиво.

Клиника

Заикание обычно начинается в возрасте до 12 лет, в большинстве случаев имеется два острых периода - между 2-4 и 5-7 годами. Оно обычно развивается в течение нескольких недель или месяцев, начинаясь с повторения начальных согласных или целых слов, которые являются началом предложения. По мере прогрессирования расстройства повторения становятся все более частыми, с заиканием на более важных словах и фразах. Иногда оно может отсутствовать при чтении вслух, пении, разговоре с домашними животными или неодушевленными предметами. Диагноз ставится при продолжительности расстройства не менее 3 месяцев.

Клонико-тоническое заикание характеризуется нарушением ритма, темпа, плавности речи в виде повторения начальных звуков или слогов (логоклония), в начале речи - клонические судороги с переходом в тонические.

Тонико-клоническое заикание характеризуется нарушением ритма, плавности речи в виде запинок и остановок с частым повышением вокала и выраженными нарушениями дыхания, сопутствующими речи. Наблюдаются дополнительные движения в мышцах лица, шеи, конечностей.

В течении заикания выделяют:

Такие дети избегают ситуаций, требующих речевого общения.

Течение заикания обычно хроническое, с периодами частичных ремиссий. От 50 до 80 % детей с заиканием, особенно в легких случаях, выздоравливают.

Осложнения расстройства включают: снижение успеваемости в школе из-за стеснительности, страха речевых нарушений; ограничения в выборе профессии. Для страдающих хроническим заиканием типичны фрустрация, тревога, депрессия.

Дифференциальная диагностика

Спастическая дисфония является расстройством речи, подобным заиканию, но отличается наличием патологического паттерна дыхания. Нечеткость речи в отличие от заикания характеризуется беспорядочными и дизритмичными