Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
7
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
85.74 Mб
Скачать

4.6. Биологическая интерпретация

113

психические расстройства, особенно отчетливо пограничные, имеют тропность к конкретному «возрастному окну», вне которого они протекают иначе. К критическим периодам относится возраст, кратный 6 годам, то есть соответственно 6, 12, 18 ... и т.д. лет. Однако наряду с этими периодами существуют мало изученные в настоящее время короткие возрасты импринтинга (быстрого запечатления). К ним относятся следующие периоды:

первые часы жизни ребенка, когда он запечатлевает образ матери,

период 2-3 лет, когда запечатлевается принадлежность к определенному полу,

возраст около 6 лет - запечатление социальных коммуникаций,

возраст 12 лет - запечатление принадлежности к группе.

4.6. Биологическая интерпретация

Функциональная морфология

Нервная система плода начинает развиваться на ранних этапах эмбриональной жизни, продолжая развитие и в первые годы после рождения.

Из эктодермы образуется нервная трубка, на третьей неделе развития из нее образуются три первичных мозговых пузыря, из которых развиваются главные отделы головного мозга. Уже к 3 месяцу внутриутробного развития определяются основные части центральной нервной системы: большие полушария, ствол, мозговые желудочки, спинной мозг. К 5 месяцу дифференцируются основные борозды коры больших полушарий, однако кора еще недостаточно развита. Мозговая ткань новорожденного мало дифференцирована, слабо разделено белое и серое вещество.

Наибольшие изменения происходят в течение первых 5-6 лет, и только к 16 годам мозг становится функционально похожим на аналогичные структуры взрослого человека.

На самых ранних этапах эмбриогенеза развитие нервной системы осуществляется по системному принципу с развитием в первую очередь тех отделов, которые обеспечивают жизненно-необходимые врожденные реакции (пищевые, дыхательные, выделительные, защитные). В процессе развития функциональные системы мозга формируются поступательно по определенным принципам:

1.Функциональные системы формируются поэтапно, по мере жизненной необходимости. Так, у новорожденного готовы системы глотания, сосания, дыхания. Двигательные, зрительные, слуховые реакции еще несовершенны.

2.Функциональные системы созревают постепенно, то есть сначала созревают элементы, дающие возможность минимального обеспечения

функции, затем происходит их дифференцирование.

Из этого следует, что для каждого возраста определенные системы должны иметь соответствующую зрелость. В онтогенезе мозг развивается от ствола к коре и от задних отделов к передним. В филогенетическом смысле по J. McLean мозг содержит ствол - как мозг рептилий, комплекс подкорковых структур - как мозг млекопитающих и кору больших полушарий - как мозг приматов.

Мозг представляет собой единую систему, состоящую из различных участков и зон, которые выполняют свою специфическую роль в реализации психических процессов.

Модель А. Р. Лурия характеризует наиболее общие закономерности работы мозга как единого морфо-функционального целого. Согласно этой модели, мозг может быть подразделен на три структурно-функциональных блока.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

114

Глава 4. Интерпретации психического состояния

1 —энергетический блок или блок регуляции уровней активности мозга - в него входят все подкорковые структуры, стволовые структуры, базальные ядра, лимбическая система, медиобазальные отделы мозга.

Функции 1 блока:

Энергизация мозга через восходящие пути ретикулярной формации: системы: сон - бодрствование, сознание - бессознательное. В 1 блоке локализованы центры черепно-мозговых нервов, ядра симпатической и парасимпатической нервной системы.

Первичный фильтр, отсеивающий импульсы с периферии, разделяющий их на главное и второстепенное. Это «глобальное реле», переключающее всю иннервацию от тела к мозгу и наоборот, то есть контроль взаимодействия «среда - организм».

Центральный орган гормонального контроля, контроля витальных функций, дыхания, органной ритмики. Это иммунная система' (гипоталамо-гипофизарный комплекс), регуляция базальных эмоций и аффектов (лимбическая система).

1блок мозга - это одна из наиболее древних структур, которая в филогенезе претерпела минимальные изменения. Развитие структур 1 блока происходит внутриутробно, а окончательное созревание заканчивается к 1 году жизни, то есть ребенок рождается с созревшим ца 75-90 % 1 блоком, поэтому сложившиеся параметры - базисные и слабо поддаются изменениям.

2 - блок приема, переработки и хранения информации - задние отделы

головного мозга - височные, теменные, затылочные, зоны "ТРО" /теменно- затылочно-височного перекреста.

Височные отделы обеспечивают опосредование речевых функций. Правое полушарие - невербальный слух, бытовые шумы, интонации. Левое полушарие (доминантное) - речевые функции.

Теменные отделы обеспечивают тактильные функции (кинестетические), тонкий праксис. Правое полушарие - соматогнозис. Левое полушарие - кинестетическое восприятие внешних стимулов.

Затылочные структуры опосредуют зрительное восприятие. Правое полушарие обеспечивает лицевой гнозис.

Функции этого блока связаны с обеспечением функционально-технической стороны любой деятельности по типу автоматизмов. Развитие второго блока происходит до 7-9 лет.

3 — блок программирования регуляции и контроля над протеканием психической деятельности - префронтальные, лобные отделы, нисходящие пути ретикулярной формации.

Мозговые структуры этого блока созревают самыми последними - к 12 годам, но закладываются самыми первыми: на фоне развития лобных структур развиваются все остальные отделы головного мозга. Лобные структуры выполняют функцию отражения, программирования и контроля, то есть собирают всю информацию и реализуют алгоритмы деятельности.

Исходя из идеологии функциональной морфологии мозга, каждый участок мозга связан с конкретной психопатологией. Это имеет важное значение для психофармакологии, унилатерной электросудорожной терапии, диагностики опухолей головного мозга. Биологические модели психических расстройств описаны у животных, в частности: фармакологические депрессии у крыс; депрессии и кататония, а также неврозы у обезьян в результате депривационного стресса и модели «искусственной матери»: фармакологические модели кататонии у обезьян, морских свинок, крыс и собак; аудиогенные модели эпилепсии у крыс, морских свинок, кроликов и обезьян.

4.6. Биологическая интерпретация

115

Биохимия

В основе всех психопатологических нарушений лежат относительно специфичные биохимические нарушения, в частности связанные с уровнем нейрогормонов, обменом веществ, аутоиммунными процессами. При иммунологических исследованиях аффективных психозов обнаружен антиядерный фактор; при шизофрении повышен уровень сывороточной противотимоцитарной сыворотки и повышена цитотоксическая активность сыворотки крови; при эпилепсии обнаружены противомозговые антитела; при болезни Альцгеймера выявлена иммунная реакция на бета-амилоид. Предполагается, что общим иммунным механизмом являются генетически детерминированные изменения тканевого антигена, которые ведут к реакции иммунной системы на аутоантиген, выработке аутоантител, сенсибилизирующих лимфоциты, что и приводит к деструктивным влияниям на структуру мозга.

Конституциональная морфология

Биологическая интерпретация учитывает также роль пола и конституциональной морфологии в проявлениях болезни. Большинство психических расстройств у женщин протекает в более мягкой форме, или болезни имеют тенденции к периодическому течению, исключение составляют женщины-андроморфы. По сравнению с остальными мужчинами у гинекоморфов психические расстройства протекают более благоприятно. Более точные расчеты половой конституции основаны на индексе Таннера (андро - гинекоморфии).

Индекс полового диморфизма = 3 X биакромиальный диаметр —бикристальный диаметр

Уженщин: индекс меньше 73,1 - гинекоморфия; 73,1-82,1 - мезоморфия; больше 82,1 - андроморфия.

Умужчин: меньше 83,7 - гинекоморфия; 83,7 - 93,1 - мезоморфия; больше

93,1 - андроморфия.

В целом гормональный уровень меняется при большинстве аффективных расстройств, отмечается изменение либидо, активности других инстинктов. Конституциональная морфология основана на расчетах индекса Риса-Айзенка.

_____________ длина тела X 100_____________

Индекс Риса-Айзенка =

поперечный диаметр грудной клетки X 6

Уженщин: пикническая конституция - индекс меньше 95,9; нормастеническая - 95,9-104,3; астеническая - более 104,3.

Умужчин: пикническая конституция - меньше 96,2; нормастеническая -

96,2 - 104,8; астеническая - более 104,8.

Как показали исследования Н. А. Корнетова, у пикников психические расстройства протекают периодически, у нормастеника - приступообразно, а у астеника - с тенденцией к непрерывности.

Отклонения в морфологическом развитии - регионарные морфологические дисплазии - позволяют косвенно судить об аналогичных отклонениях в мозговой структуре (см. табл. 4). При увеличении числа дисплазий более 3 -повышается вероятность дисплазий мозга, то есть эндогенно-органических психических расстройств.

У этих пациентов повышается риск побочного действия нейролептиков на средних и даже минимальных дозах, возможны эпилептические припадки при назначении психоактивных средств, аномально протекает алкогольное опьянение.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

116

Глава 4. Интерпретации психического состояния

Т аблица 4

Наиболее распространенные регионарные морфологические дисплазии

Область

Дисплазии

тела

 

Череп

Микрокефалия (окружность черепа менее 40 см), относительная

 

микрокефалия (окружность черепа менее 50 см), гидроцефалия

 

(окружность черепа более 70 см), трохокефалия (короткий

 

круглый череп), скафокефалия (узкий длинный череп),

 

акрокефалия (покатый лоб, высокий череп), оксикефалия

 

(прямой лоб, высокий череп), платикефалия (плоский, низкий

 

череп), тригонокефалия (расширение к затылочной части),

 

гиперостоз затылочной кости, резкое выступание надбровных

 

дуг, плагиокефалия (асимметрия черепа), пахикефалия

 

(чрезмерно плоский затылок), клинокефалия (седлообразное

 

вдавление на темени).

Лицо

Туловище

Асимметрии, прогнатизм верхней или нижней челюсти, гипоплазия нижней челюсти, сильное выступание альвеолярных отростков, недоразвитие подбородочного выступа, седлообразный нос, сужение носовых ходов, заячья губа, короткие губы с обнаженными зубами, проляпсус верхней или нижней губы, неправильное прорезывание зубов, лишние резцы, диастемы, зубы Гетчинсона, расщепленный свод, готическое нёбо, укорочение языка, язык с трещинами, дисплазии орбит и глазного яблока (асимметрии, эпикантус, расщепление века, дефект радужки, колобома, альбинизм, анизохромия и т.д.), дисплазии уха (асимметрия посадки, посадка в виде ручки, ухо Мореля, ухо сатира, Дарвинов бугорок, отсутствие противозавитка, приращение мочки и т.д.).

Резкое выступание ключиц, грудь сапожника, куриная грудь, крыловидные лопатки, аномалии грудины.

Верхние и

Грацильность кистей, акромегалоидность кистей, брахидактилия,

нижние

долиходактилия, экстенция 1 и флексия 2 фаланги мизинца,

конечности ониходактилия, синдактилия, поперечная складка на руке,

 

длинные пальцы ног и их несоразмерность.

Кожа

Множественные родимые пятна, витилиго, гипетрихоз,

 

гетеротрихоз, резкое облысение, атероматоз, ангиоматоз, сгеатопигия.

Социобиология

Исходя из общих концепций социобиологии, можно сказать, что аномальное поведение в популяции является «платой», в частности, за генетический груз, изменение экологии и давление культуры, но имеет и «выигрыш» в форме преимуществ, которые получают носители патологических генов. Например, возрастание числа пациентов, страдающих шизофренией, может быть «платой» за увеличение мутагенности среды, но пациенты и их родственники имеют селективные преимущества в связи с устойчивостью к радиационному воздействию, температурному и болевому шоку. Эти факты наиболее подробно описаны при шизофрении. Изменение соотношения полов в