Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
7
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
85.74 Mб
Скачать

6.9. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность

12£

6.9. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность

Общая схема истории болезни

Фамилия

Имя

Отчество Дата и место рождения Пол

Место работы или инвалидность Наследственная отягощенность Анамнез со слов пациента

Объективный анамнез (анамнез со слов близких родственников)

Психическое состояние

Жалобы Особенности поведения (мимика, поза, жест) Особенности речи

Особенности внимания Особенности ориентировки в месте, времени и собственной личности Особенности восприятия Особенности памяти и интеллекта Мышление

Двигательные и волевые нарушения (инстинктивные нарушения) Эмоции Характеристика личности

Критика и отношение к собственным переживаниям

Соматическое состояние

Морфологическая конституция Дисплазии Соматический статус

Неврологическое состояние

Результаты патопсихологического исследования Лабораторные исследования, включая данные ЭЭГ, эхоскопии, РЭГ, КТ

Обоснование диагноза

Диагноз по МКБ 10

План лечения и реабилитации

Дневники изменений состояния и планов терапии

Диагностическая последовательность в психиатрической клинике

Клиницист ставит перед собой последовательные задачи при беседе и

обследовании пациента. Эти задачи соответствуют последовательности рубрик МКБ. Если есть ниже перечисленные признаки таблицы, их следует уточнить,

если нет - перейти к следующему вопросу (рубрике).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

196

Глава 6. Общая психопатология

Таблица 1 2

Диагностическая последовательность

Диагностические вопросы

1Определяются ли клинически, нейропсихологически и с помощью специальных объективных методов (КТ, ЯМР, ЭЭГ, Эхоскопия, РЭГ) признаки органического поражения мозга?

2Есть ли симптомы зависимости и влияния на поведение психоактивных веществ?

3Удается ли выявить расстройства мышления (восприятия) в сочетании с экспансивным/депрессивным аффектом или эмоционально-волевым снижением (неадекватность)?

4Возможно ли выявить нарушения настроения и аффекта?

5Переживается или переживался в ближайшее время стресс? Есть ли в результате этих переживаний невротические нарушения и признаки соматической конверсии?

6Определяются ли синдромы расстройств приема пищи, сна, половой дисфункции?

7Как определяются устойчивые специфические особенности личности, ее сексуальная ориентация, привычки, влечения?

Код Рубрика

FO Органические, включая симптоматические психические расстройства

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных и других веществ

F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F3 Аффективные расстройства настроения

F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

FS Поведенческие, связанные с физиологическиминарушениями и физическими факторами

F6 Расстройства зрелой личности

/и поведения у взрослых

8

Какому уровню соответствует

F7

Умственная отсталость.

 

интеллект и каковы особенности его

 

Рубрики этиологических

 

социальной реализации? Если он

 

причин умственной

 

нарушен, то по какой причине?

 

отсталости

9

Существуют ли в настоящее время и G40-47 Эпизодические и

 

были ли ранее пароксизмальные

 

пароксизмальные

 

состояния? Как они объективно

 

расстройства

 

подтверждаются?

F8

 

10

Можно ли определить

Нарушения психологического

 

специфические расстройства

 

развития

 

развития речи, школьных навыков

 

 

 

и общие расстройства развития?

F9

 

11

Есть ли признаки поведенческих и

Поведенческие и эмоциональные

 

эмоциональных расстройств в

 

расстройства, начинающиеся

 

детском и подростковом возрасте?

 

обычно в детском или

 

 

 

подростковом возрасте

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

В.П. Самохвалов

A.А. Коробов

B.А. Вербенко О. Е. Давыдова