Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
7
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
85.74 Mб
Скачать

7.5. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

327

Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4)

Этиология

Причины чаще психодинамические, боль проявляется как способ добиться любви, избежать наказания и искупить вину, способ манипулирования близкими. Поэтому имеет значение вторичная выгода от данного симптома. Презентация боли может также быть способом удержания рядом с собой объекта любви или своеобразным закрепленным рефлексом после длительного периода соматической или неврологической боли. В этиологии боли имеют значение центральные механизмы, связанные с уровнем эндорфинов.

Клиника

Постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть объяснена физиологическим процессом и которая появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, которые могут быть расценены в качестве главной причины. Это головные боли, боли в спине, грудине, шее. Боль часто не соответствует зонам иннервации, но иногда напоминает болевые симптомы при какой-либо известной болезни, например неврите бедренного нерва. Результатом проявления боли является отчетливое усиление поддержки со стороны близких или медиков.

Дифференциальный диагноз

Психогенную боль сложно отличить от органической в связи с тем, что психогенные механизмы могут поддерживать органическую боль. Однако они в отличие от органических болей более вариабельны и мало поддаются влиянию аналгетиков, хотя чувствительны к антидепрессантам.

Терапия

Программы контроля боли (когнитивная, поведенческая, групповая и медитативные модели), антидепрессанты, карбамазепин, гипноз.

Другие соматоформные расстройства (F45.8)

Жалобы при этих расстройствах не связаны с вегетативной нервной системой и ограничиваются отдельными системами либо частями тела. Сюда относятся любые расстройства ощущений, возникающие вне связи с органическими расстройствами, которые тесно связаны со стрессорными событиями и приводят к значительно возрастающему вниманию к пациенту со стороны родственников и медиков. В частности, к ним относятся фиксированные ощущения комка в горле, психогенная кривошея, психогенный зуд, психогенная дисменоррея, скрежетание зубами (бруксизм), боли в половых органах.

Другие невротические расстройства (F48)

Неврастения (F48.0)

Этиология

Причиной неврастении является психическое и эмоциональное перенапряжение, соматические заболевания, хроническая усталость. Неврастенические жалобы могут предшествовать всем психическим расстройствам, и по их характеру часто трудно определить дальнейший прогноз. Например, стойкие неврастенические жалобы в возрасте после 55 лет часто предшествуют болезни Альцгеймера.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

328

Глава 7. Частная психиатрия

Клиника

Часто неврастенией дебютируют психогенные и соматические заболевания. Возможны два типа жалоб, которые, соответственно, обусловлены переживаниями и соматическими расстройствами.

Первый тип - жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы, невозможность сосредоточиться, непродуктивное мышление.

Второй тип - жалобы на физическую слабость и истощаемость, невозможность расслабиться.

При обоих типах расстройств характерно головокружение, мускульные боли, «неврастенический шлем» - своеобразное сдавление скальпа, раздражительность, отсутствие радости жизни, подавленность, тревожность, нарушение сна. Часто встречается повышенная чувствительность к звукам и свету, рези в глазах, ощущения неопределенной тревоги.

Дифференциальный диагноз

Трудно отличить собственно неврастению от неврастенических жалоб при других психических и соматических расстройствах. Симптомы являются преходящими, если они не являются признаками начальных фаз других психических расстройств.

Терапия

Режим труда и отдыха, физиотерапия и санаторно-курортная терапия, транквилизаторы, разнообразные методы психотерапии.

Синдром деперсонализации-дереализации (F48.1)

Этиология

Причиной является депрессивное (депрессивная дереализация/ деперсонализация), фобическое, обсессивно-компульсивное расстройство. Встречается при органическом поражении теменных долей головного мозга и системных заболеваниях.

Клиника

Жалобы на изменение психической активности, тела и/или окружения. Пациенты считают, что стали измененными, движения замедленны и автоматичны, утрачены эмоции и удовольствие от жизни. Тело кажется безжизненным, трансформированным, аномальным. Окружающее стало бесцветным и безжизненным и кажется искусственным или похоже на сцену, на которой люди играют выдуманные роли. Дереализация и деперсонализация часто сочетаются. Диагноз является дополнительным к основному расстройству.

П ац и ен т Р., 4 2 года, тр ен ер

ф утб ольн ой

команды . Н а ф оне ум еренного

депрессивного эпизода с т а л

у в е р я т ь , ч т о его т е л о изм енилось, «всю ду

т о р ч а т кости», ли ц о с т а л о

похож е

на

»череп

ск елета»,

кож а

о б т я ги в а е т скулы ,

волосы с т а л и

хрупким и .

О дновременно сооб щ ает,

ч т о окруж аю щ ие

изм енились,

в и д и т

их

«б у д т о

м ер твы м и »,

»они

н ап ом и н аю т зомби, в став ш и х из могил». Весь м и р

к а ж е т с я серы м и

безж изненны м, как б у д т о погруж ен в гнилую воду.

 

 

Терапия

Анксиолитики, этиопатогенетическая терапия в зависимости от основного заболевания.