Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1276 вузов, 4811 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:
5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Психическая клиника.pdf
Скачиваний:
7
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
85.74 Mб
Скачать
☆
►Содержание►

7.1. Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства

227

Диагностика

Диагностика основана на выявлении основной патологии (эпилепсия или органический фон), а также специфической эмоциональной окраски (дисфория, экстаз) параноидных переживаний, включения зрительных галлюцинаций в структуру галлюцинаторно-параноидного психоза.

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика с параноидной шизофренией, хроническими бредовыми расстройствами и шизофреноподобными психотическими расстройствами вследствие приема психоактивных веществ, особенно часто амфетаминов и каннабиса.

При шизофрении, наряду с продуктивными симптомами первого ранга, присутствуют и негативные нарушения, отсутствуют экзогенные компоненты психоза и органические изменения личности в катамнезе.

При хронических бредовых расстройствах единственным устойчивым симптомом может быть монотематический бред, однако он возникает на органически неизмененной почве.

Психотические шизофреноподобные расстройства после приема психоактивных веществ отличаются тем, что возникают на фоне приема или отмены вещества, хотя возможны и отставленные психотические эпизоды. Сомато-вегетативный статус позволяет выявить симптомы интоксикации или абстиненции; органический фон отсутствует.

Терапия

Терапия включает лечение основного заболевания. Эффективно применение аминазина, карбамазепина, депакина. Последние два препарата могут применяться для поддерживающей терапии, поскольку риск повторения психоза достаточно высок. Применение для поддерживающей терапии пролонгов нейролептиков не рекомендуется, так как у пациентов быстро формируются симптомы интоксикации.

Органические (аффективные) расстройства настроения (F06.3)

Этиология

Частой причиной являются: эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, тиреоидэктомия, предменструальные и климактерические синдромы), прием гормональных препаратов у пациентов с бронхиальной астмой, ревматоидным полиартритом, передозировка и интоксикация витаминами и гипотензивными средствами, черепно-мозговые травмы, опухоли лобных долей.

Распространенность

Аффективные нарушения отмечаются практически при всех эндокринных заболеваниях и особенно часто у пациентов, которые лечатся гормональными препаратами, в период отмены последних.

Клиника

Аффективные нарушения проявляются в форме депрессии, мании, биполярных или смешанных расстройств. Косвенно органический фон может быть выявлен по сочетанию указанных расстройств со снижением активности вплоть до редукции энергетического потенциала, астенией, изменением влечения (эндокринный психосиндром), а также симптомами когнитивного дефицита. В анамнезе можно обнаружить эпизоды органического делирия. Маниакальные эпизоды протекают с эйфорией и непродуктивной эйфорией (морией); в структуре депрессий характерны дисфории, суточные колебания

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

228

Глава 7. Частная психиатрия

настроения отсутствуют или искажены. К вечеру мания может истощаться, а при депрессии к вечеру нарастает астения. При биполярных расстройствах аффект связан с течением основной патологии, а сезонность не характерна.

П ац и ен тк а

Л.,

5 2

года.

П осле

т и р е о и д ж т о м и и

и

на

ф оне

кли м актер и ч еского

периода с т а л а

печальной и

за м к н у то й . Б ы стр о

у т о м л я л а с ь

на р а б о т е , соверш енно

nomepsuia а п п е т и т ,

ночью с т а л а

п росы п аться и более не м о гл а с п а ть . З а м е т и л а ,

ч т о в т я г о с т ь

своим

близким, т а к

как

до м а п е р е с т а л а

ч то -ли б о

д е л а т ь ,

постоян но

л е ж а л а в п остели . Уже у т р о м ей бы ло т р у д н о в с т а в а т ь

с п о стели . В

связи с собственной

нен уж н остью

и об р ем ен и тель н ость ю

возникали

суицидальны е м ы сли . З а м е т и л а , ч т о

не т о л ь к о сильно похудела, но и

п о ста р е ла .

Ж а л у е т с я на

ч ув ств о

сдавливания

в груди

и

н е х в а т к у

воздуха при вдохе. Будучи р ук о в о ди телем небольшой фирмы, п е р е с та ла к о н тр о л и р о в а т ь подчиненных, т а к как не бы ла уверен а в т о м , ч т о д а е т правильны е указания.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении основного заболевания и атипии аффективных расстройств. Обычно аффективные расстройства могут быть маниакальными, депрессивными, биполярными или смешанными.

Дифференциальная диагностика

Расстройства следует дифференцировать с аффективными резидуальными расстройствами вследствие зависимости от психоактивных веществ, с эндогенными аффективными расстройствами, симптомами лобной атрофии.

Аффективные резидуальные расстройства вследствие употребления психоактивных веществ можно выявить по анамнезу, частому присутствию типичных психозов (делириев и аффективных расстройств в период абстиненции) в анамнезе, сочетанию аффективных нарушений с клиникой псевдопаралича или корсаковских нарушений.

Эндогенные аффективные нарушения характеризуются типичной суточной и сезонной динамикой, отсутствием органической неврологической симптоматики, хотя возможны вторичные эндокринные нарушения (задержка месячных, инволюция).

Симптомы лобной атрофии характеризуются сочетанием аффективных нарушений с симптомами Э. Робертсон (см. болезнь Пика).

Терапия

При лечении органических аффективных нарушений следует учитывать, что пациенты могут аномально реагировать на психоактивные вещества, то есть терапия должна быть осторожной. При лечении депрессий следует предпочитать прозак, леривон и золофт. Для профилактики биполярных нарушений - дифенин, карбамазепин и депакин. Для лечения маниакальных состояний - карбамазепин, бета-блокаторы, транквилизаторы и небольшие дозы тизерцина. Вся указанная терапия рассматривается как симптоматическая, следует обратить внимание на лечение основного заболевания. Из ноотропов следует предпочитать фенибут и пантогам, так как остальные ноотропы могут увеличивать тревогу, беспокойство.

7.1. Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства

229

Тревожное расстройство органической природы (F06.4)

Этиология

Причиной тревожного расстройства чаще являются кардиальные и кардиоцеребральные нарушения, сосудистая патология головного мозга, гипогликемия, эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, патология надпочечников в результате феохромоцитомы, дисфункции паращитовидной железы, предменструальные и климактерические синдромы), черепно-мозговые травмы, предделириозные состояния.

Распространенность

Практически все органические делирии начинаются с состояний тревоги. Тревога и паника в 40 % случаев сопровождает острые нарушения мозгового кровообращения и инфаркты миокарда.

Клиника

Клиника характеризуется тремором, ощущениями дрожания в эпигастральной области, спазмом вокруг пупка, напряжением мышц скальпа, тахикардией и повышением артериального давления, учащенным дыханием, бледностью или покраснением, потливостью, ощущением сухости во рту. Речь обычно ускорена, о своих проблемах. Тревожное расстройство может генерализоваться вплоть до панического расстройства. Тревога в поведении проявляется в неустойчивой фиксации взгляда, осматривании, реакции плеча (при незначительном звуке или появлении постороннего лица плечи приподнимаются, что является редуцированным прятанием), в жесте - потирание шеи, рук, перебирание складками одежды. При страхе пациент может жаловаться на боли и сжатие вокруг пупка. В этих случаях при пальпации в этой области можно обнаружить напряжение. Высокая мотивация к уходу и прерыванию контакта. Пациент обычно не может связать свою тревогу и страх с чем-либо определенным.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении симптомов тревоги и этиологической их причины (эндокринная, сосудистая).

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с невротическими тревожными и фобическими расстройствами, а также начальными проявлениями других психозов, в частности с делирием.

Невротические тревожные и фобические расстройства обычно связаны с психологическими причинами, стрессом, которые звучат в структуре тревоги. При этих нарушениях не выявляются соматические симптомы, свойственные органической тревоге.

При тревоге, предшествующей делирию, на данном аффективном фоне можно наблюдать иллюзорные расстройства и минимальные нарушения сознания. Однако дифференциальная диагностика значительно затруднена: когда степень тревоги очень выражена, это само по себе может приводить к аффективным сужениям сознания.

Терапия

Лечение направлено на основное заболевание, прием бензодиазепиновых и других транквилизаторов с анксиолитическим эффектом, в частности мебикара, бушпара. Последние обычно не вызывают привыкания, однако считается, что продолжительность приема анксиолитиков не должна превышать 2 недели. Иногда на ночь назначают небольшие дозы нейролептиков, в частности галоперидола или трифтазина (стелазина), а также антидепрессанты (амитриптилин, анафранил, людиомил, миансерин (ремерон).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

230

Глава 7. Частная психиатрия

Органическое диссоциативное расстройство (F06.5)

Этиология

Причиной диссоциативного расстройства чаще являются предменструальные и климактерические расстройства, тиреотоксикоз, нейроревматизм и другие коллагенозы, тяжелые черепно-мозговые травмы, которые сочетаются с психогениями, например в результате катастроф.

Распространенность

Расстройство чаще отмечается у женщин, хотя встречается и у мужчин.

Клиника

Вклинике отмечается утрата контроля сознания над моторикой, сенсорикой

ипамятью. Возможны амнестические нарушения и фуги, сочетающиеся с амнезией, ступор, трансы, слепота, судороги, анестезия. Их особенность выражается в том, что они развиваются как ответ на незначительные или неадекватные травматические события. Указанные симптомы с одинаковой силой проявляются как в присутствии посторонних, так и в одиночестве, сопровождаются вегетативными нарушениями.

П ац и ен т К., 4 7 л е т . Ч еты р е года н азад перенес черепно-мозговую т р а в м у , микроочаговая органическая неврологическая с и м п т о м а т и к а о т м е ч а е т с я и в н асто я щ ее время. П осле т р а в м ы с т а л кон ф ли ктн ы м , несдерж анны м и р аздр аж и тель н ы м . Требовал к себе особого отнош ен и я

членов

семьи.

П осле

н езн ачи тельн ой

ссоры

с супругой

п е р е с т а л

в с т а в а т ь с п остели, м о ти в и р уя э т о т е м , ч т о

не ч у в с т в у е т

ног,

перед

гла за м и

все р асп лы вается, и

пол

у х о д и т из-под

ног. С ухож ильны е

р еф лексы

нижних конечностей,

в

т о м

числе

ахилловы ,

одинаковые,

однако

о т м е ч а е т с я а н е с т е зи я

с т о п и

голеней по

т и п у

«чулка», при

э т о м

границы ан естези и м ен яю тся. М имика ж и в а я

д е м о н с т р а т и в н а я

Ярко

говори т

о своих

переж иваниях. Ж а л у е т с я

на головны е

боли.

М ы ш ление

эгоцентрическое.

У вер яет,

ч т о

когда

с м о т р и т

вдаль,

п р е д м е т ы р а сп лы в аю тся и даж е у д в а и в а ю т с я

однако э т о происходит

т о л ь к о

в его к о м н а т е .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагностика

Диагностика основана на выявлении сочетания микроочаговой неврологической симптоматики, эндокринных и диссоциативных нарушений.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с эпилепсией и диссоциативными (конверсионными) расстройствами.

Эпилептические состояния характеризуются типичной картиной ЭЭГ, протекают чаще на фоне измененного сознания.

Конверсионные нарушения отмечаются после значительных психотравмирующих ситуаций и проявляются более ярко в присутствии посторонних лиц.

Терапия

В терапии учитывают основное заболевание, методы психотерапии и поведенческой терапии, а также кратковременные курсы транквилизаторов (мебикар, реланиум, элениум, седуксен) в сочетании с седатирующими ноотропами (фенибут, пантогам).

Соседние файлы в папке Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.)
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности