- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •2.1. Опрос
- •А) Доминантный врач
- •Б) Врач-эксперт
- •В) Врач-слушатель
- •Г) Врач-помощник
- •А) Страдание
- •Б) Уход в болезнь
- •В) Неискренность
- •Г) Неадекватность
- •2.2. Управление диалогом
- •А) Открытая техника
- •Б) Направленная техника
- •А) Успокоение
- •Б) Присоединение
- •В) Отвлечение
- •Г) Конфронтация
- •Д) Интерпретация
- •Глава 3 Психическое состояние
- •3.1. Поведение
- •3.1.4. Локомоции
- •3.1.5. Манипуляции
- •3.1.6. Ольфакторная коммуникация
- •3.1.7. Тактильная коммуникация
- •3.1.8. Социальная коммуникация
- •3.1.9. Особые комплексы поведения
- •3.1.10. Сложные формы поведения
- •Классификация биологических типов агрессии
- •3.2. Речь и ауднальная коммуникация
- •3.2.2. Психосемантика
- •3-2.3. Паралингвистика
- •3.2.7. Комплексный клинико-лингвистический анализ речи
- •3.3. Исследование и тестирование психического состояния
- •Исследование нарушений внимания
- •Исследование нарушений памяти
- •Исследование нарушений восприятия
- •Исследование нарушений мышления
- •Исследование нарушений интеллекта
- •Исследование нарушений эмоций
- •Исследование индивидуально-психологических особенностей
- •Соматосенсорный гнозис (восприятие)
- •Мнестические функции
- •4.1. Психиатрическая интерпретация
- •4.2. Нейропсихологическая интерпретадия
- •4.3. Психоаналитическая интерпретация
- •4.4. Этническая и культуральная интерпретация
- •4.5. Возрастная интерпретация
- •4.6. Биологическая интерпретация
- •Функциональная морфология
- •Биохимия
- •Конституциональная морфология
- •Социобиология
- •Генетика
- •4.7. Экологическая интерпретация
- •4.8. Стресс и реакция на стресс
- •4.9. Патография и историогенетическая интерпретадия
- •4.10. Психиатрическая герменевтика
- •5.1. Соматическое и неврологическое исследование
- •5.2. Нейробиология и нейроморфология
- •5.3. Нейрофизиология
- •Электроэнцефалография (ЭЭГ)
- •Реоэндефалография (РЭГ)
- •Эхоскопия
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Магнитно-резонансное исследование (МРТ)
- •Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
- •5.4. Лабораторные исследования
- •Функции нейромедиаторов
- •Нейромодуляторы
- •Нейромедиаторы и действие психотропных веществ
- •Лабораторные исследования в психиатрии
- •Клинико-лабораторное исследование
- •6.1. Расстройства сознания
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •Методы исследований
- •Симптомы и синдромы
- •6.2. Расстройства личности
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •Симптомы и синдромы
- •6.3. Расстройства восприятия и воображения
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •Методы исследований
- •Симптомы и синдромы
- •6.4. Расстройства мышления
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •Методы исследований
- •Симптомы и синдромы
- •6.5. Расстройства памяти и внимания
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •6.6. Двигательные и волевые расстройства
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •Методы исследований
- •Симптомы и синдромы
- •6.7. Расстройства эмоций и аффекта
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •Методы исследований
- •Симптомы и синдромы
- •6.8. Расстройства интеллекта
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •Методы исследований
- •Симптомы и синдромы
- •6.9. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность
- •Общая схема истории болезни
- •Психическое состояние
- •Соматическое состояние
- •Неврологическое состояние
- •План лечения и реабилитации
- •Диагностическая последовательность в психиатрической клинике
- •7.1. Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства (F0)
- •Деменцня
- •Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (F00.0)
- •Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1)
- •Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (F00.2)
- •Сосудистая деменция с острым началом (F01.0)
- •Мультиинфарктная деменция (F01.1)
- •Субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)
- •Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция (F01.3)
- •Демендия при болезни Крейцфельдта-Якоба (F02.1)
- •Деменция при болезни Гентингтона (F02.2)
- •Демендия при болезни Паркинсона (F02.3)
- •Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (F02.4)
- •Другие деменции (F02.8)
- •Органический галлюциноз (F06.0)
- •Кататоническое расстройство органической природы (F06.1)
- •Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.2)
- •Органические (аффективные) расстройства настроения (F06.3)
- •Тревожное расстройство органической природы (F06.4)
- •Органическое диссоциативное расстройство (F06.5)
- •Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6)
- •Легкое когннтнвное расстройство (F06.7)
- •Клиника
- •Органическое расстройство личности (F07.0)
- •Постэнцефалитический синдром (F07.1)
- •Посткоммоцнонный синдром (F07.2)
- •Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга (F07.8)
- •7.2. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (F1)
- •Острая интоксикация (Fix.О)
- •Синдром зависимости (Flx.2)
- •Состояние отмены (Flx.3)
- •Состояние отмены с делирием (Flx.4)
- •Психотическое расстройство (Fix.5)
- •Амнестический синдром (Flx.6)
- •Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом (Flx.7)
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов (F11)
- •7.3. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F2)
- •Параноидная шизофрения (F20.0)
- •Гебефреническая шизофрения (F20.1)
- •Кататоническая шизофрения (F20.2)
- •Недифферендированная шизофрения (F20.3)
- •Постшизофреническая депрессия (F20.4)
- •Резидуальная шизофрения (F20.5)
- •Простая шизофрения (F20.6)
- •Бредовое расстройство (F22.0)
- •Другие хронические бредовые расстройства (F22.8)
- •Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0)
- •Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1)
- •Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2)
- •Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3)
- •Другие острые и транзиторные психотические расстройства (F23.8)
- •Маниакальный тип (F25.0)
- •Депрессивный тип (F25.1)
- •Смешанный тип (F25.2)
- •7.4. Аффективные расстройства настроения (F3)
- •Маниакальный эпизод (F30)
- •Гипомания (F30.0)
- •Мания без психотических симптомов (F30.1)
- •Мания с психотическими симптомами (F30.2)
- •Легкий депрессивный эпизод (F32.0)
- •Умеренный депрессивный эпизод (F32.1)
- •Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F32.2)
- •Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F32.3)
- •Циклотимия (F34.0)
- •Дистимия (F34.1)
- •Другие хронические аффективные расстройства настроения (F34.8)
- •Смешанный аффективный эпизод {F38.00}
- •7.5. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4)
- •Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) (F42.0)
- •Дифференциальный диагноз
- •Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы (F45.33)
- •Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4)
- •Другие специфические невротические расстройства (F48.8)
- •7.6. Поведенческие расстройства, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F5)
- •Расстройства приема пищи (F50)
- •Нервная анорексия (F50.0)
- •Другие расстройства приема пищи (F50.8)
- •Клиника
- •Расстройство режима сна - бодрствования неорганической природы (F51.2)
- •Ужасы во время сна (ночные ужасы) (F51.4)
- •Кошмары (F51.5)
- •Отсутствие или потеря полового влечения (F52.0)
- •Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения (F52.1)
- •Сексуальное отвращение (F52.10)
- •Отсутствие генитальной реакции (F52.2)
- •Оргазмическая дисфункция (F52.3)
- •Преждевременная эякуляция (F52.4)
- •Вагинизм неорганической природы (F52.5)
- •Диспарейния неорганической природы (F52.6)
- •Повышенное половое влечение (F52.7)
- •Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах (F53.0)
- •Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (F53.1)
- •7.7. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F6)
- •Параноидное расстройство личности (F60.0)
- •Шизоидное расстройство личности (F60.1)
- •Этиология
- •Диссоциадьное расстройство личности (F60.2)
- •Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)
- •Истерическое расстройство личности (F60.4)
- •Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (F60.5)
- •Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6)
- •Зависимое расстройство личности (F60.7)
- •Хроническое изменение личности после психической болезни (F62.1)
- •Патологическая склонность к азартным играм (людомания) (F63.0)
- •Патологические поджоги (пиромания) (F63.1)
- •Патологическое воровство (клептомания) (F63.2)
- •Трихотилломания (склонность к вырыванию волос) (F63.3)
- •Транссексуализм (F64.0)
- •Трансвестизм двойиоё роли (F64.1)
- •Расстройства половой идентификации у детей (F64.2)
- •Фетишизм (F65.0)
- •Фетишистский трансвестизм (F65.1)
- •Эксгнбнднонизм (F65.2)
- •Вуайеризм (F65.3)
- •Педофилия (F65.4)
- •Садо-мазохизм (F65.5)
- •Другие расстройства полового предпочтения (F65.8)
- •Расстройство полового созревания (F66.0)
- •Эгодистоническая сексуальная ориентация (F66.1)
- •Расстройство сексуальной связи (F66.2)
- •Преувеличение соматических симптомов по психологическим причинам (F68.0)
- •Преднамеренное вызывание или симуляция соматических или психических симптомов или инвалидизация (симулятивное расстройство) (F68.1)
- •7.8. Умственная отсталость (F7)
- •Легкая умственная отсталость (F70)
- •Умеренная умственная отсталость (F71)
- •Тяжелая умственная отсталость (F72)
- •Глубокая умственная отсталость (F73)
- •7.9. Нарушения психологического развития (F8)
- •Специфическое расстройство артикуляции речи (F80.0)
- •Расстройство экспрессивной речи (F80.1)
- •Расстройство редептивной речи (F80.2)
- •Приобретенная афазия с эпилепсией (Синдром Ландау-Клеффнера) (F80.3)
- •Специфическое расстроёство чтения (F81.0)
- •Специфическое расстройство спеллингования (F81.1)
- •Специфическое расстройство навыков счета (F81.2)
- •Детский аутизм (F84.0)
- •Атипичный аутизм (F84.1)
- •Синдром Ретта (F84.2)
- •Другое дезинтегративное расстройство датского возраста (синдром Геллера, симбиотический психоз, детская деменция, болезнь Геллера-Цапперта) (F84.3)
- •Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста) (F84.5)
- •Нарушение активности и внимания (расстройство или синдром дефицита внимания с гиперактивностью, гиперактивное расстройство дефицита внимания) (F90.0)
- •Гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1)
- •Расстройства поведения (F91)
- •Расстройство поведения, ограничивающееся условиями семьи (F91.0)
- •Несоциализированное расстройство поведения (F91.1)
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Социализированное расстройство поведения (F91.2)
- •Оппозиционно-вызывающее расстройство (F91.3)
- •Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте (F93.0)
- •Фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1)
- •Социальное тревожное расстройство (F93.2)
- •Расстройство сиблингового сопреничества (F93.3)
- •Другие эмоциональные расстройства детского возраста (F93.8)
- •Элективный мутизм (F94.0)
- •Реактивное расстройство привязанности детского возраста (F94.1)
- •Расторможенное расстройство привязанности детского возраста (F94.2)
- •Тикозные расстройства (F95)
- •Транзиторное тикозное расстройство (F95.0)
- •Хроническое двигательное иди голосовое тикозное расстройство (F95.1)
- •Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта) (F95.2)
- •Неорганический энурез (F98.0)
- •Неорганический энкопрез (F98.1)
- •Расстройство питания в младенчестве и детстве (F98.2)
- •Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (F98.3)
- •Стереотипные двигательные расстройства (F98.4)
- •Заикание (F98.5)
- •Речь взахлеб (F98.6)
- •Другие специфические поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98.8)
- •7.11. Психопатология подросткового возраста
- •Нарушения поведения
- •Принципы терапии психических расстройств в подростковом возрасте
- •8.1. Формы эпилепсии
- •Локализованная (фокальная, парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками и фокальным началом (G40.0)
- •Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области (роландическая, РЭ, сильвиева, языковый синдром) (G40.0)
- •Этиология
- •Клиника
- •Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области (доброкачественная затылочная эпилепсия, ДЗЭ, эпилепсия Гасто) (G40.0)
- •Эпилепсия височной доли (височная эпилепсия, ВЭ)
- •Эпилепсии затылочной и теменной доли (затылочные и теменные эпилепсин, ЗЭ, ТЭ)
- •Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы (G40.3)
- •Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста (доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенческого возраста)
- •Неонатальные приступы (семейные, доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги)
- •Детский эпилептический абсанс (пикиолепсия, абсансная эпилепсия Кальпа)
- •Эпилепсия с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения
- •Ювенильный эпилептический абсанс (ЮЭА, юношеская абсансная эпилепсия, синдром Дузе)
- •Ювенильная миоклоническая эпилепсия (эпилепсия с импульсивными Petit Mai, ЮМЭ, с миоклоническим Petit Mai, синдром Яйца)
- •Эпилепсия с миоклоническим абсансом (синдром Тассинари) (G40.4)
- •Эпилепсия с миоклонически-астатнческнми приступами
- •Судороги у детей (G40.4)
- •Судороги новорожденных
- •Спорадические (несемейные) идиопатические неонатальные судороги (доброкачественные несемейные идиопатические судороги новорожденных, «судороги 5-го дня»)
- •Эпилепсия с непрерывными пик>волнами во время медленного сна (биоэлектрический эпилептический статус во сне [Eses])
- •Респираторные аффективные судороги
- •Фебрильные судороги
- •Синдром Леннокса-Гасто
- •Салаамов тик
- •Симптоматическая ранняя миокдоническая энцефалопатия (ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттернами «вспышка - угнетение» на ЭЭГ, синдром Отахара)
- •Синдром Уэста (эпилепсия с судорогами типа молниеносных «салаам» - поклонов, «инфантильные спазмы», пропульсивные припадки)
- •Эпилепсия парциальная постоянная (Кожевникова) (G40.5)
- •Хроническая прогредиентная Epilepsia Partialis continua (синдром прогрессирующей энцефалопатии Расмуссена)
- •Эпилептические приступы или синдромы, связанные со специфическим способом вызывания
- •Первичная эпилепсия чтения (ЭЧ)
- •«Рефлекторные эпилепсии»
- •Эпилепсия и эпилептические синдромы, которые не принадлежат ни к генерализованным, ни к фокальным (G40.8)
- •Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков) (G41.0) (Тонико-клонический эпилептический статус)
- •Эпилептический статус petit mal (Эпилептический статус абсансов, SEA) (G41.1)
- •Сложный парциальный эпилептический статус (Эпилептический статус сложных парциальных приступои) (G41.2)
- •Другой уточненный эпилептический статус (G41.8)
- •8.2. Психические расстройства при эпилепсии
- •Общие вопросы этиологии и распространенности
- •Деменция (слабоумие) при эпилепсии (F02.8)
- •Делирий при эпилепсии (F05)
- •Тревожные расстройства при эпилепсии (F06.4)
- •Эмоционально лабильное (астеническое) расстройство при эпилепсии (F06.6)
- •Легкое когнитивное расстройство при эпилепсии (F06.7).
- •Расстройство личности и поведения при эпилепсии (F07.0)
- •9.1. История терапии психических расстройств
- •9.2. Биологическая терапия
- •Психотропные средства
- •Основные принципы психофармакотерапии и клинической фармакологии
- •Принципы психофармакотерапии:
- •Метаболизм
- •Нейролептики
- •Классификация нейролептиков
- •Фенотиазины
- •Бутирофеноны и пнперазнновые производные
- •Бензамиды
- •Транквилизаторы (анксиолитики)
- •Новые небензодиазепиновые препараты
- •Антидепрессанты
- •Нормотимики
- •Ноотропы
- •9.3. Психотерапия
- •Психоанализ
- •Поведенческая психотерапия
- •Рациональная психотерапия
- •Арт-терапия
- •БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
- •УКАЗАТЕЛЬ
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
- •БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ПРИЛОЖЕНИЯ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Оценка тяжести поражения мозга с помощью шкалы комы Глазго |
549 |
Приложение 1
Оценка тяжести поражения мозга с помощью шкалы комы Глазго*
Основывается на оценке трех параметров: открывания глаз, вербального ответа и двигательного ответа. Тяжесть поражения оценивают от 3 до 15-ти баллов. Засчитывают только Наилучший ответ по каждому из параметров.
Баллы |
Открывание глаз |
Двигательный ответ |
Вербальный ответ |
|
6 |
|
Выполняет команды |
|
|
5 |
|
Локализует боль |
Полностью |
|
|
ориентирован |
|||
|
|
|
||
4 |
Спонтанное |
Нормальное сгибание |
Отвечает |
|
предложениями |
||||
|
|
|
||
3 |
На речевую |
Патологическое |
Говорит отдельные |
|
команду |
сгибание |
слова |
||
|
||||
2 |
На болевой стимул |
Разгибание |
Произносит звуки |
|
1 |
Не открывает |
Нет движений |
Нет вербальной |
|
реакции |
||||
|
|
|
Параметр - открывание глаз:
•Если глаза пациента открыты спонтанно - оценка 4 балла.
•Если пациент открывает глаза на обращенную к нему речь или любой звук (необязательно команду) - оценка 3 балла.
•Если пациент открывает глазатолько на болевой раздражитель - оценка 2 балла.
•Если пациент не открывает глаза на любой стимул - оценка 1 балл.
•В случае отека мягких тканей глазной щели произвести оценку данного параметра не представляется возможным.
Параметр - вербальный ответ:
•Если пациент полностью ориентирован в месте, пространстве и времени
(способен разговаривать и правильно выражать свои мысли) - оценка 5 баллов. Оценку данного параметра необходимо проводить в разумных границах: например, больной преклонного возраста может не помнить, какой сегодня день.
•Если пациент дезориентирован, но разговаривает, короткими предложениями - оценка 4 балла.
•Если пациент произносит только отдельные предложения - оценка 3 балла.
•Если пациент произносит только звуки - оценка 2 балла.
•Если пациент не воспроизводит никаких звуков даже на болевой раздражитель или интубирован - оценка 1 балл.
•Если пациент афатичен, необходимо зафиксировать Наилучший вербальный ответ, но при этом необходимо помнить об этом очаговом неврологическом дефиците, и что в данном случае количество баллов по ШКГ не точно. ШКГ не является хорошим индикатором уровня сознания у больных с афазией или у интубированных.
* Шкала разработана G. Teasdale и В. Jennet (1974) (Полищук Н.Е., Рассказов С.Ю., 1998).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
550 |
Оценка тяжести поражения мозга с помощью шкалы комы Глазго |
Параметр - двигательный ответ:
Двигательный ответ - наиболее важный компонент из трех параметров ШКГ для прогнозирования исхода при поражении головного мозга.
•Если пациент выполняет все команды врача (например, поднять руки) - оценка 6 баллов. Необходимо помнить о хватательном рефлексе: он не является сознательным движением. Двигательный ответ должен быть постоянен. Если больной не выполняет команды, необходимо применить болевой стимул. Это делается путем нажатия большим пальцем на место выхода супраорбитального нерва из черепа в области бровей. Необходимо применить болевой раздражитель с каждой стороны поочередно.
•Если пациент локализует место приложения болевого стимула или если рука поднимается до уровня щеки, когда применяется надавливание на супраорбитальную щель, - оценка 5 баллов.
•Если пациент сгибает руки (но не выше уровня щеки при применении давления фалангой большого пальца на супраорбитальную щель) или движения конечностей целенаправленны - оценка 4 балла.
•Если при нанесении болевого стимула происходит сгибание в локтях, в запястьях и пальцах с супинацией предплечья и одновременная экстензия ног, то есть анормальная сгибательная реакция, - оценка 3 балла. При этом засчитываются только двигательные ответы с рук.
•Если при нанесении болевого стимула происходит разгибание в локтевых суставах с пронацией предплечья, сгибание в запястьях и внутренняя ротация плечей, то есть экстензорная реакция, - оценка 2 балла.
•В случае отсутствия любой двигательной реакции на болевой раздражитель - оценка 1 балл.
При оценке двигательного параметра засчитываются именно движения в руках. Необходимо помнить, что засчитывается Наилучший двигательный ответ из двух рук, так как с одной стороны может быть гемипарез. Двигательный ответ с паретичной руки не включается в оценку по ШКГ.
Определение степени тяжести поражения мозга
Критерий |
Тяжелое |
Средней тяжести |
Легкое |
Открывание |
Не открывает |
На боль |
Спонтанно |
глаз |
|
На речь |
|
Вербальная |
Нет вербальной |
Несвязные слова |
Ориентирован |
реакция |
реакции |
Отвечает |
|
Двигательная |
Неразборчивые звуки |
предложениями |
|
Реакция отсутствует |
|
Выполняет |
|
реакция |
Патологическое |
|
команды |
|
разгибание |
|
|
|
Нормальное сгибание |
|
|
|
Локализует боль |
|
|
Степень тяжести определяется по наиболее тяжелым расстройствам.
Соответствие суммы баллов по шкале Глазго традиционным терминам нарушения сознания и степени тяжести общего состояния больного
Суммарная оценка |
Степень тяжести |
Традиционные |
Степень тяжести 1 |
|
по шкале Глазго |
черепно-мозговой |
общего состояния |
||
термины |
||||
в баллах |
травмы |
пациента |
||
|
||||
15 |
Легкая |
Ясное сознание |
Хорошее |
|
13-14 |
Оглушение |
Умеренной тяжести |
||
Средняя |
||||
9-12 |
Сопор |
Тяжелое |
||
4-8 |
Тяжелая |
Кома |
Критическое |
|
3 |
Смерть мозга |
Терминальное |
||
|
Шкала измерения тревоги Гамильтона |
551 |
Приложение 2
Шкала измерения тревоги Гамильтона
Оценка производится в соответствующих баллах:
отсутствие - О: легкий уровень - 1; умеренный уровень - 2;. тяжелый уровень - 3: тяжелый, грубо нарушающий функционирование уровень - 4.
Симптомы |
Проявления |
Балл Симптомы |
Проявления |
Балл |
Тревожное |
Беспокойство, |
Соматические |
Шум в ушах, |
|
настроение |
предчувствие |
(сенсорные) |
затуманенное |
|
|
худшего, |
|
зрение, горячие и |
|
|
боязливость, |
|
холодные приливы, |
|
|
раздражительность |
|
слабость |
|
Напряженность Чувство напряжен |
Кардио |
Тахикардия, |
|
|
|
ности, утомленности, |
васкулярные |
пальпитация, боль в |
|
|
вздрагивание при |
|
груди, пульсация |
|
|
ответах, слезливость, |
|
сосудов, обморочные |
|
|
беспокойство, |
|
состояния, перебои в |
|
|
невозможность |
|
сердце |
|
|
расслабиться |
|
Давление или |
|
Страхи |
Темноты, |
Дыхательные |
|
|
|
незнакомцев, |
|
сжатие в груди, |
|
|
животных, машин, |
|
одышка, вздохи, |
|
|
толпы, быть в |
|
диспное |
|
|
одиночестве |
Гастроинте |
Трудности при |
|
Бессонница |
Трудности при |
|
||
|
засыпании, частые |
стинальные |
глотании, |
|
|
просыпания, |
|
метеоризм, боли в |
|
|
неудовлетворительный |
|
животе, ощущение |
|
|
сон или слабость при |
|
жжения, тошнота, |
|
|
пробуждении, |
|
рвота, поносы, |
|
|
кошмары и ужасы |
|
запоры |
|
Когнитивные |
Трудности при |
Мочеполовые |
Дизурия, аменорея, |
|
|
сосредоточении, |
|
меноррагия, развитие |
|
|
плохая память |
|
фригидности, |
|
|
|
|
преждевременная |
|
|
|
|
эякуляция, |
|
|
|
|
снижение либидо, |
|
|
|
|
импотенция |
|
Депрессивное |
Потеря интереса, |
Вегетативные |
Сухость во рту, |
|
настроение |
снижение |
|
приливы, бледность, |
|
|
удовольствия от |
|
потливость, |
|
|
любимых занятий, |
|
головокружения, |
|
|
раннее |
|
головные боли |
|
|
пробуждение, |
|
напряжения, |
|
|
суточные колебания |
|
«гусиная кожа» |
|
Соматические |
Боли, подергивания, |
Поведение |
Суетливость, |
|
(мышечные) |
онемения, |
во время |
беспокойство или |
|
|
миоклонические |
интервью |
метание, тремор рук, |
|
|
судороги, скрежет |
|
морщинистый лоб, |
|
|
зубами, слабый |
|
напряженное лицо, |
|
|
голос, снижение |
|
вздохи или |
|
|
мышечного тонуса |
|
учащенное дыхание, |
|
|
|
|
бледность, |
|
сглатывание, отрыжка, быстрые сухожильные подергивания, расширенные зрачки, экзофтальм
Дополнительные комментарии Подпись исследователя
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
552 |
Шкала Гамильтона для измерения уровня депрессии |
Приложение 3
Шкала Гамильтона для измерения уровня депрессии
Пол
Возраст Имя пациента
Адрес пациента Телефон
|
Симптом |
Уровень |
Балл |
1. |
Депрессивное настроение |
0-4 |
|
2. |
Чувство вины |
0-4 |
|
3. |
Суицидальные мысли |
0-4 |
|
4. |
Бессонница на первоначальной стадии |
0-2 |
|
5. |
Бессонница на средней стадии |
0-2 |
|
6. |
Отсроченная бессонница |
0-2 |
|
7. |
Работа и интересы |
0-4 |
|
8.Заторможенность
9. |
Ажитация |
0-4 |
10. |
Тревога (психическая) |
0-4 |
11. |
Тревога (соматическая) |
0-4 |
12. |
Желудочно-кишечные симптомы |
0-2 |
13. |
Общесоматические симптомы |
0-2 |
14. |
Генитальные симптомы |
0-2 |
15. |
Ипохондрические симптомы |
0-2 |
16. |
Понимание |
0-4 |
17. |
Потеря веса |
0-2 |
|
Общий |
|
балл |
Суточные вариации (утро, день, вечер) |
0-2 |
Деперсонализация |
0-4 |
Параноидные симптомы |
0-4 |
Обсессивные симптомы |
0-4 |
I
I
1
I
I
1
I
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
553 |
Приложение 4
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении (PANSS)*
Р1 Бредовые идеи
Определение: Необоснованные, неправдоподобные и противоречащие действительности убеждения.
Принцип оценки: Проявление содержания мышления в беседе и его влияние на социальные взаимоотношения и поведение.
Критерии:
1.Отсутствует - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Определяются одна-две смутные, не кристаллизованные, нестойкие бредовые идеи, не влияющие на форму мышления, поведение и социальные взаимоотношения.
4.Среднее - Наличие или калейдоскопического набора многочисленных нестойких, недостаточно оформленных или минимального количества оформленных бредовых идей, время от времени проявляющихся в высказываниях, поведении и социальных взаимоотношениях.
5.Средневыраженное - Наличие многочисленных, достаточно оформленных, стойких бредовых идей, иногда проявляющихся в высказываниях, поведении или влияющих на социальные отношения.
6.Выраженное - Наличие стабильного набора кристаллизованных, возможно, систематизированных, стойких бредовых идей, явно проявляющихся в поведении, суждениях и социальных взаимоотношениях.
7.Крайне тяжелое - Наличие стабильного набора высоко систематизированных или крайне многочисленных бредовых идей, доминирующих в подавляющем большинстве аспектов жизни пациента. Часто это проявляется в неадекватных и безответственных поступках, которые могут представлять опасность для пациента или окружающих.
Р2 Нарушения мышления по форме (концептуальная дезорганизация)
Определение: Дезорганизация процесса мышления, характеризуемая нарушением целенаправленности, например: обстоятельность, нарушения ассоциативных процессов - соскальзывания, разноплановость, а также выраженная паралогичность, обрывы мыслей.
Принцип оценки: Оценка когнитивных функций и речи во время опроса.
Критерии:
1.Отсутствует - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Определенные трудности в целенаправленности мышления и поверхностность ассоциативных процессов, которые могут быть выявлены только при специальном опросе.
4.Среднее - Может концентрировать мысли в привычных условиях. Разобщенность мышления становится очевидной при минимальном изменении
*S. R. Kay, L. A. Opler, A. Fiszbein. Multi-Health System Inc. Schizophrenia Bulletin. - 1992, 37: p. 261-275
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
554 |
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
условий опроса и необходимости определенных интеллектуальных усилий пациента.
5.Средневыраженное - В целом последовательное мышление затруднено, что проявляется в частых неадекватностях, разорванности, поверхностности ассоциативных процессов даже при поверхностном опросе.
6.Выраженное - Грубые, постоянно выявляемые нарушения целенаправленности и внутренней последовательности мышления, проявляющиеся в явно нелепых и разорванных суждениях.
7.Крайне тяжелое - Мышление разорванное до степени инкогерентности. Выраженные нарушения ассоциативных процессов проявляются в полной непродуктивности контакта, например «словесная окрошка», мутизм.
РЗ Галлюцинаторное поведение
Определение: Высказывания или поведение, указывающее на наличие восприятия несуществующих объектов. Возможны слуховые, зрительные, обонятельные или соматические расстройства восприятия.
Принцип оценки: Высказывания или поведение во время опроса, а также свидетельства персонала и близких.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Одна-две достаточно оформленные, но редко возникающие галлюцинации или несколько нечетких расстройств восприятия, которые не нарушают мышление и поведение.
4.Среднее - Галлюцинации часты, но не постоянны и лишь в малой степени оказывают влияние на мышление и поведение.
5.Средневыраженное - Галлюцинации часты, могут охватывать более чем одну сенсорную модальность и имеют тенденцию нарушать мышление и поведение. Пациент может иметь бредовые интерпретации, реагировать эмоционально, иногда вербально.
6.Выраженное - Галлюцинации практически постоянны, значительно нарушают мышление и поведение: пациент воспринимает их как действительную реальность, и его действия обусловлены частыми эмоциональными и вербальными реакциями на них.
7.Крайне тяжелое - Поведение и мышление пациента практически полностью определяют галлюцинаторные переживания. Существующие бредовые трактовки галлюцинаций, в том числе и императивных, провоцируют вербальные и поведенческие реакции.
Р4 Возбуждение
Определение: Гиперактивность, проявляющаяся в повышенной моторной активности, а также в повышенной реакции на раздражители, в настороженности и чрезмерной эмоциональной лабильности.
Прннцип оценки: Поведение во время опроса, свидетельства персонала и близких.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Некоторое волнение, настороженность, повышенная раздражительность во время опроса, однако без выраженных эпизодов
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
555 |
возбуждения или выраженной эмоциональной лабильности. Речь может быть несколько ускоренна.
4.Среднее - Волнение или повышенная раздражительность явно наблюдается во время опроса, отражается в речи и движениях, редких аффективных вспышках.
5.Средневыраженное - Пациент не в состоянии спокойно сидеть хотя бы несколько минут в любой отрезок времени из-за выраженной гиперактивности или частых вспышек моторной активности.
6.Выраженное - Выраженное возбуждение преобладает во время опроса, нарушает внимание и до некоторой степени самообслуживание (например, прием пищи, сон).
7.Крайне тяжелое - Выраженное возбуждение серьезно препятствует приему пищи и сну, делает общение практически невозможным. Ускорение речи и моторной активности приводит к инкогеренции и физическому истощению.
Р5 Идеи переоценки
Определение позиции: Преувеличенная самооценка и нереалистичное убеждение о превосходстве, включая бредовые идеи выдающихся способностей, богатства, знаний.
Принцип оценки: Содержание мышления и его влияние на поведение, выявляемое во время опроса.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Некоторая экспансивность или хвастливость, но без явных бредовых идей переоценки.
4.Среднее - Чувство явного превосходства над другими, не имеющее под собой реальных оснований. Неоформленные бредовые идеи об особом статусе или способностях возможны, но не проявляются в действиях.
5.Средневыраженное - Явные бредовые идеи о выдающихся способностях, высоком положении, власти, проявляющиеся во взаимоотношении с окружающими, но не в действиях.
6.Выраженное - Явные бредовые идеи величия более чем одной направленности (богатства, познания, высокого положения и т.д.), отчетливо влияющие на взаимоотношения с окружающими, возможно, проявляющиеся в действиях.
7.Крайне тяжелое - Мышление, взаимоотношения с окружающими, поведение обусловлены множественными причудливыми, нелепыми бредовыми идеями выдающихся способностей, богатства, познаний, славы, могущества.
Р6 Подозрительность (персекуторные идеи)
Определение: Нереалистичные или преувеличенные идеи преследования, проявляющиеся в настороженности, недоверии, подозрительности или явно бредовых высказываниях персекуторного содержания.
Принцип оценки; Содержание мышления и его влияние на поведение, выявляемое во время опроса.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Настороженность или открытое недоверие, минимально влияющие на форму мышления, общение и поведение.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
556 |
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
4.Среднее - Недоверие очевидно влияет на продуктивность опроса и/или поведение, однако нет явных доказательств персекуторного бреда. С другой стороны, неоформленные персекуторные бредовые идеи не влияют очевидно на общение и отношение к окружающим.
5.Средневыраженное - Пациент обнаруживает явное недоверие, ведущее к разрыву отношений с окружающими. С другой стороны, явные персекуторные бредовые идеи имеют ограниченное влияние на отношения с окружающими и поведение.
6.Выраженное - Явные всеобъемлющие персекуторные бредовые идеи, возможно, систематизированные, значительно влияют на отношения с окружающими.
7.Крайне тяжелое - Комплекс систематизированных персекуторных бредовых идей доминирует в мышлении, социальных отношениях и поведении.
Р7 Враждебность
Определение: Вербальное и невербальное выражение гнева и возмущения, включая сарказм, пассивно-агрессивное поведение, вербальную и физическую агрессию.
Принцип оценки: Поведение во время опроса, свидетельства персонала и близких.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Непрямые или сдерживаемые проявления гнева, такие как сарказм, неуважение, грубые речевые обороты и иногда раздражительность.
4.Среднее - Открыто враждебное отношение, частая раздражительность и прямое выражение гнева или возмущения.
5.Средневыраженное - Пациент крайне раздражителен, иногда брутален или угрожает.
6.Выраженное - Отказ от сотрудничества, брутальность и угрозы существенно влияют на опрос и нарушают взаимоотношения с окружающими. Агрессия на физическом уровне не проявляется.
7.Крайне тяжелое - Выраженный гнев приводит к абсолютной непродуктивности опроса, препятствует взаимоотношениям или (эпизодически) к физической агрессии по отношению к окружающим.
N1 Уплощение аффекта
Определение:' Снижение способности к эмоциональному ответу, характеризующееся бедностью мимики, жестикуляции, эмоциональных модуляций.
Принцип оценки: Оценка проявлений аффективного тона и эмоционального реагирования в невербальных реакциях и поведении во время опроса.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Мимические реакции и жестикуляция воспринимаются как искусственные, застывшие, лишенные естественной живости.
4.Среднее - Пациент выглядит вялым, безжизненным вследствие уменьшения
объема мимических реакций, бедности жестикуляции.
5. Средневыраженное - Уплощение аффекта, проявляющееся в недостаточности жестикуляции и редких мимических реакциях.
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
557 |
* |
|
6.Выраженное - Выраженное уплощение и недостаточность аффекта наблюдаются большую часть времени. Возможны грубые эмоциональные разряды, например волнение, ярость или неуместный неконтролируемый смех.
7.Крайне тяжелое - Мимические реакции и жестикуляция фактически отсутствуют. Пациент выглядит эмоционально опустошенным, «деревянным».
N2 Эмоциональная отчужденность
Определение: Недостаточность эмоционального ответа, вовлеченности, интереса к происходящим событиям.
Принцип оценки: Поведение во время опроса, со слов персонала и близких.
|
Критерии: |
|
1. |
Отсутствие - определение неприменимо. |
|
2. |
Минимальное - сомнительная патология, предположительно |
верхняя |
|
граница нормы. |
|
3.Умеренное - Чаще всего обнаруживается дефицит инициативы и, возможно, изредка - недостаточный интерес к происходящим вокруг событиям.
4.Среднее - Пациент обычно эмоционально отстранен от микросоциального окружения и его требований, однако может вовлекаться в социальную жизнь при активном содействии окружающих.
5.Средневыраженное - Пациент явно эмоционально отстранен от окружающих людей и событий, противится всем попыткам вовлечения. Поведение пациента воспринимается отстраненным, пассивным, бесцельным, хотя на короткое время он может вступать в общение и обслуживает себя (иногда с посторонней помощью).
6.Выраженное - Выраженная недостаточность интересов и эмоциональной вовлеченности проявляется в ограниченном общении и частом игнорировании собственных нужд; требует ухода.
7.Крайне тяжелое - Пациент полностью отстранен, замкнут, игнорирует личные потребности вследствие глубокой недостаточности интересов и эмоциональной вовлеченности.
N3 Оскудение контакта (раппорта)
Определение: Дефицит эмпатии, открытости в общении. Ощущение закрытости, отсутствие интереса и вовлеченности в интервью. Это проявляется в стремлении сохранить дистанцию и бедности вербального и невербального общения.
Принцип оценки: Поведение во время опроса.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Ходульность, вычурность или искусственность тона голоса. Возможны бедность эмоциональных ответов, стремление к интеллектуализации, чрезмерной рациональности.
4.Среднее - Пациент обычно отстранен, дистанцирован в общении. Может отвечать механически, производит впечатление скуки, демонстрирует отсутствие заинтересованности.
5.Средневыраженное - Безучастие, несомненно, снижает продуктивность интервью. Может избегать смотреть в лицо или глаза собеседнику.
6.Выраженное - Выражены индифферентность и межличностная дистанция. Отвечает формально, вовлеченность почти не подтверждается невербально. Часто избегает визуального контакта.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
558 |
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
7.Крайне тяжелое - Пациент полностью игнорирует опрос. Выглядит абсолютно безразличным и постоянно избегает вербального и невербального контакта.
N4 Пассивно-апатическая социальная отстраненность
Определенне: Сужение социальных интересов и инициативы вследствие пассивности, апатии, анергии или безволия. Это ведет к уменьшению социальной вовлеченности и игнорированию повседневной естественной деятельности.
Принцип оценки: Со слов персонала и близких.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Иногда проявляет интерес к социальной деятельности, но безынициативен и обычно вовлекается вследствие обращения окружающих.
4.Среднее - Пассивно, автоматически участвует в социальной деятельности, не проявляя к ней интереса, стараясь оставаться в тени.
5.Средневыраженное - Мало участвует в социальной жизни, не проявляет интереса, пассивен, безынициативен. В целом мало времени проводит с окружающими.
6.Выраженное - Апатичен, стремится к одиночеству, очень редко участвуя в социальной жизни, и иногда игнорирует личные нужды. Спонтанные социальные контакты крайне редки.
7.Крайне тяжелое - Глубоко апатичен, социально изолирован, игнорирует личные нужды.
N5 Нарушения абстрактного мышления
Определение: Нарушение абстрактно-символического мышления при выполнении заданий на классификацию, образование обобщений, а также переключение на конкретно-эгоцентрический уровень в ситуационных задачах.
Принцип оценки: Результаты заданий на обобщение и интерпретацию пословиц, а также переключение между конкретным и абстрактным уровнями мышления в процессе интервью. Задания использовать выборочно, избегая повторений при повторных оценках.
П римеры тестов:
1• |
Обобщения: |
Что общего между: |
|
1. |
М ячом и ап ельси н ом ? |
2. |
Я блоком и бан ан ом ? |
3. |
К ар ан даш ом и р уч кой ? |
4. |
П я та к о м и п о лти н н и к о м ? |
5. |
С т о л о м и с т у л о м ? (После обильного с т о л а б ы в а е т ж идкий с т у л .) |
6. |
Тигром и слон ом ? и т .д . |
Пословицы и поговорки: |
|
1. |
Ясно, к ак день. |
2. |
Один у м хорош о, а два - луч ш е. |
3. |
М едвеж ья услуга . |
4. |
По одеж ке в стр еч а ю т . |
5. |
Не все т о зо ло то , ч т о б л е с т и т . |
6. |
Не каж и гоп ... |
7. |
О дна л а с т о ч к а весны не д е л а е т . |
8. |
Под леж ач и й кам ен ь ... |
9. |
Я блоко о т яблон и ... |
10 . |
С тек лян н ы й зам ок ... |
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
559 |
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Тенденции к буквальным и эгоцентрическим трактовкам наиболее сложных поговорок, возможны затруднения в понимании отвлеченных и крайне абстрактных понятий.
4.Среднее - Часто пользуется отвлеченными понятиями, но имеет затруднения с большинством пословиц и некоторыми обобщениями. Тенденция к актуализации внешних, несущественных признаков.
5.Средневыраженное - Преимущественно конкретный уровень мышления, затруднения с большинством пословиц и многими заданиями на обобщение.
6.Выраженное - Не улавливает абстрактное значение пословиц и идиом, выполняет только наиболее примитивные задания на обобщение. Мышление внутренне непоследовательно, парадоксально, оперирует внешними, несущественными признаками.
7.Крайне тяжелое - Возможен лишь конкретный уровень мышления. Обнаруживает полное непонимание общепринятых метафор, сравнений, обобщений. Даже внешние, несущественные атрибуты не привлекаются для обобщений и классификаций. Данная оценка может использоваться при полной непродуктивности контакта вследствие грубых когнитивных нарушений.
N6 Недостаточность спонтанности/плавности речи
Определение: Недостаточность спонтанности и плавности речи. Снижение спонтанности речи, связанное с апатией, волевыми расстройствами, настороженностью или когнитивными нарушениями.
Принцип оценки: Оценка когнитивных процессов и речи во время опроса.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Пациент недостаточно инициативен в общении. Ответы кратки и невыразительны, необходимо задавать наводяшце и прямые вопросы.
4.Среднее - Общению недостает спонтанности - речь запинающаяся или неравномерная по темпу. Чтобы «выудить» адекватные ответы и поддерживать разговор, нужны наводящие вопросы.
5.Средневыраженное - Обнаруживает выраженную недостаточность спонтанности и открытости, отвечая на вопросы одним-двумя краткими предложениями.
6.Выраженное - Ответы ограничиваются главным образом несколькими словами или короткими фразами, направленными на уход от разговора: например, «Я не знаю», «Не могу ответить». Продуктивность интервью серьезно нарушена.
7.Крайне тяжелое - Вербальная продукция ограничена главным образом междометиями, что делает общение невозможным.
N7 Стереотипное мышление
Определенне: Спонтанность, плавность и гибкость мышления снижены, что проявляется в ригидности, повторяемости и бессодержательности мыслительных процессов.
Принцип оценки: Когнитивные процессы и речь во время опроса.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
560 |
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Некоторая ригидность личностных позиций и убеждений. Пациент может отказываться принимать альтернативные решения или имеет трудности в переключении с одной идеи на другую.
4.Среднее - Разговор вращается вокруг одной и той же темы, тяжело переключаясь на другую.
5.Средневыраженное - Мышление до такой степени ригидно и повторяемо, что, несмотря на все усилия, общение ограничено двумя-тремя темами.
6.Выраженное - Неконтролируемое повторение требований, утверждений, вопросов, грубо нарушающее продуктивность опроса.
7.Крайне тяжелое - Мышление, общение и поведение определяются постоянным повторением однообразных идей или ограниченным набором фраз, ведет к грубой неадекватности, ограниченности общения.
G1 Ипохондрические идеи
Определение: Жалобы на физическое здоровье или убежденность в существовании соматических заболеваний, дисфункций - от неясного ощущения нездоровья до четких бредовых идей о неизлечимом заболевании.
Принцип оценки: Содержание мышления, выявляемое при опросе.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Пациент явно озабочен состоянием здоровья и физическими недостатками, иногда задает соответствующие вопросы, требует разубеждений.
4.Среднее - Жалобы на плохое здоровье или соматические дисфункции, но без бредовой убежденности; поддается разубеждению.
5.Средневыраженное - Пациент высказывает частые или многочисленные жалобы на соматическое заболевание или дисфункции или обнаруживает одну-две четкие бредовые идеи, не будучи поглощен этими переживаниями.
6.Выраженное - Пациент захвачен одной или несколькими бредовыми идеями о соматическом заболевании или физических дисфункциях, но не полностью аффективно вовлечен в эти переживания и может быть разубежден с некоторым усилием со стороны врача.
7.Крайне тяжелое - Многочисленные и часто высказываемые ипохондрические бредовые идеи или минимальное количество бредовых идей катастрофического содержания, полностью доминирующими в аффекте и мышлении.
G2 Тревожность
Определение: Субъективное чувство нервозности, беспокойства, скованности или суетливость - от чрезмерной обеспокоенности о настоящем или будущем вплоть до паники.
Принцип оценки: Со слов пациента во время осмотра и выявление соответствующих физических проявлений.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
561 |
3.Умеренное - Пациент выражает некоторое волнение, излишнюю озабоченность своим состоянием или субъективное чувство «неугомонности», но не проявляющиеся на соматическом уровне или в поведении.
4.Среднее - Явные симптомы нервозности, сопровождающиеся умеренными соматическими проявлениями, такими как легкий тремор рук и повышенное потоотделение.
5.Средневыраженное - Жалобы на выраженную тревогу с отчетливыми соматическими расстройствами, что проявляется в поведении: например, выраженная напряженность, нарушение внимания, сердцебиение или нарушения сна.
6.Выраженное - Субъективное ощущение постоянного страха, сочетающееся с фобиями, выраженным беспокойством или многочисленными соматическими проявлениями.
7.Крайне тяжелое - Постоянная выраженная тревога полностью нарушает жизнь пациента и временами достигает уровня паники или манифестирует настоящими паническими атаками.
G3 Идеи виновности
Определение: Чувство вины или раскаяния в реальных или воображаемых ошибках, совершенных в прошлом.
Принцип оценки: Со слов пациента во время осмотра: влияние идей виновности на содержание мышления и отношения с окружающими
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - При опросе выявляется неопределенное чувство вины или идея самообвинения вследствие незначительного происшествия, однако пациент полностью не озабочен этим.
4.Среднее - Пациент явно озабочен ответственностью за реальное происшествие, но не полностью поглощен этими переживаниями, что существенно не влияет на поведение и взаимоотношения с окружающими.
5.Средневыраженное - Выраженное чувство вины, самоосуждение или убеждение в том, что он заслуживает наказания. Чувство вины может проявляться спонтанно, иметь бредовую основу или служить источником сверхценных идей и/или депрессивного аффекта. Готовность к разубеждению ограниченна.
6.Выраженное - Выраженные идеи вины бредового уровня, сопровождающиеся чувством безнадежности, малоценности. Пациент убежден, что понесет жестокое наказание за совершенные преступления и даже расценивает настоящую ситуацию как наказание.
7.Крайне тяжелое - Доминируют стойкие бредовые идеи самообвинения. Пациент чувствует, что заслуживает жестокого наказания, например: пожизненного заключения, пыток или смерти. Возможны связанные с этим суицидальные мысли, считает себя ответственным за совершенные другими преступления.
G4 Физическое напряжение
Определение: Физические манифестации страха, тревоги или ажитации, такие как: скованность, тремор, профузное потоотделение и «неугомонность».
Принцип оценки: Соответствие тяжести физических проявлений тревоги жалобам во время осмотра.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
562 |
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Поза и движения, свидетельствующие о легком беспокойстве, некоторая ригидность или частое изменение положения тела, мелкоразмашистый тремор.
4.Среднее - Пациент производит впечатление явной нервозности вследствие таких проявлений, как суетливость, выраженный тремор, чрезмерное потоотделение или «нервозная манерность».
5.Средневыраженное - Выраженная напряженность явствует из таких проявлений, как генерализованное дрожание, профузное потоотделение и суетливость, однако это существенно не мешает опросу.
6.Выраженное - Взаимоотношения пациента с окружающими нарушены вследствие выраженной напряженности, например: постоянного беспокойство, невозможности усидеть на месте или гипервентиляции.
7.Крайне тяжелое - Крайняя напряженность проявляется симптомами паники, крайней двигательной гиперактивности, такими как быстрое бесцельное хождение, невозможность усидеть на месте более одной минуты. Последовательный опрос невозможен.
G5 Манерность и поза
Определение: Неестественные движения и поза, характеризуемые как неуклюжесть, чудаковатость, могут выглядеть разобщенными или причудливыми.
Принцип оценки: Наблюдение физических проявлений во время опроса, со слов близких и персонала.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Легкая неуклюжесть или незначительная ригидность позы.
4.Среднее - Заметная неуклюжесть или дисгармоничность движений, или пациент может принимать неестественные позы на короткие промежутки времени.
5.Средневыраженное - Редкие причудливые ритуалы, искаженные позы или неестественное положение тела сохраняются более длительное время.
6.Выраженное - Частое повторение причудливых жестов и ритуалов или стереотипные движения, неестественная поза сохраняются длительное время.
7.Крайне тяжелое - Любая деятельность серьезно нарушена постоянными ритуальными, стереотипными движениями или неестественной застывшей позой большую часть времени.
G6 Депрессия
Определение: Чувство грусти, уныния, беспомощности, пессимизм. Принцип оценки: Выявление депрессивного тона при опросе и его
влияние на жизненную позицию и поведение.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
563 |
3.Умеренное - Пациент обнаруживает некоторую тоскливость или уныние только при опросе, не обнаруживает признаков депрессии в манере поведения и жизненной позиции.
4.Среднее - Явное чувство тоски или безнадежности, иногда спонтанно выражаемое пациентом; однако депрессивный тон существенно не влияет на поведение и социальные взаимоотношения. Пациента обычно можно утешить.
5.Средневыраженное - Отчетливый депрессивный тон с аффектом грусти, пессимизмом, утратой социальных интересов, ухудшением аппетита и сна, психомоторной заторможенностью. Пациента нелегко ободрить.
6.Выраженное - Выраженный депрессивный тон с постоянным чувством страдания, безнадежности, малоценности. Пациент иногда плачет. Выраженные нарушения аппетита и сна, двигательной активности и социальных взаимоотношений. Возможно игнорирование самообслуживания.
7.Крайне тяжелое - Депрессия серьезно нарушает большинство функций и часто манифестирует слезливостью, выраженными соматическими симптомами, нарушением концентрации, психомоторной заторможенностью, утратой социальных интересов, игнорированием самообслуживания. Возможны депрессивные и нигилистические бредовые идеи, а также суицидальные тенденции.
G7 Двигательная заторможенность
Определение: Снижение двигательной активности, выражающееся в замедлении движений и речи, снижения общего тонуса и реакции на раздражители.
Принцип оценки: Осмотр, со слов близких и персонала.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Легкое, но заметное снижение темпа речи и движений. Возможна недостаточная продуктивность общения и жестикуляции.
4.Среднее - Явное замедление движений и речи, характеризующееся низкой продуктивностью, длительными паузами, замедлением реакций, медленной походкой.
5.Средневыраженное - Выраженное снижение моторной активности делает общение крайне непродуктивным, ограничивает профессиональные и социальные отношения. Пациент может постоянно сидеть или лежать.
6.Выраженное - Крайняя моторная заторможенность проявляется в минимальной двигательной и речевой активности. Практически все время бесцельно сидит или лежит.
7.Крайне тяжелое - Пациент практически полностью обездвижен и нечувствителен к внешним стимулам.
G8 Недоступность
Определение: Активное игнорирование желаний и просьб окружающих, значимых для пациента, включая врача, персонал, членов семьи, вследствие подозрительности, неприятия авторитетов, обидчивости, упрямства, негативизма, агрессивности.
Принцип оцении: Взаимоотношения с окружающими во время опроса, со слов близких и персонала.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
564 |
Шкала продуктивных, и негативных расстройств при шизофрении |
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Пациент подчиняется, проявляя сарказм, негодование, внешнее равнодушие, может пассивно протестовать против выполнения специфических заданий.
4.Среднее - Время от времени пациент выражает прямой протест против обычных социально-бытовых требований (например, застилание постели, режим работы и т.д.), может занимать враждебную, оборонительную, недоброжелательную позицию, но обычно вовлекается в работу.
5.Средневыраженное - Пациент часто не подчиняется требованиям окружения: его характеризуют, как «изгоя» или «имеющего большие проблемы в общении». Отказ от сотрудничества отражается в явной оборонительной позиции или раздражительности, игнорирует многие вопросы.
6.Выраженное - Выраженный отказ от сотрудничества, негативизм и, возможно, агрессивность. Игнорирует большую часть социальных требований, отказывается от опроса.
7.Крайне тяжелое - Активное сопротивление доминирует практически во всех сферах жизни пациента. Он отказывается практически от любой социальной активности, самообслуживания, общения с персоналом. Даже краткий опрос невозможен.
G9 Неестественность содержания мышления
Определение: Странные, фантастические, причудливые идеи, варьирующие от некоторой необычности до очевидной абсурдности.
Принцип оценки: Содержание мышления, выявляемое при осмотре.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Идеи несколько странны или парадоксальны либо неадекватны контексту.
4.Среднее - Идеи часто искажены и иногда кажутся довольно причудливыми.
5.Средневыраженное - Множество странных и фантастических мыслей (приемный сын короля, спасся от смерти) или явно нелепые (имеет сотни детей; принимает радиосообщения с помощью зубной пломбы).
6.Выраженное - Множество нелогичных или нелепых идей, часть которых крайне причудливы (имеет три головы, является инопланетянином).
7.Крайне тяжелое - Мышление переполнено нелепыми, причудливыми, гротескными идеями.
G10 Дезориентация
Определение: Недостаточность представлений об окружающем, включая людей, место, время, вследствие растерянности или отрешенности.
Принцип оценки: Опрос.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
565 |
3.Умеренное - Пациент в целом ориентирован, но имеются определенные затруднения в деталях, напри*юр: знает, где находится, но не может назвать адрес: знает имена персонала, но не их функции: знает текущий месяц, но путает дни недели; не может назвать дату с точностью до двух дней. Возможно снижение интереса к окружающему: осведомлен в непосредственном окружении, но не знает общеизвестные имена - кто является президентом, мэром и т.д.
4.Среднее - Частично ориентирован в окружающих, месте, времени. Например: не знает, в какой больнице находится; не может назвать район города; в отделении не знает по имени никого, кроме врача; не уверен, какой сейчас месяц.
5.Средневыраженное - Выраженные нарушения в узнавании людей, местонахождения, времени. Пациент имеет только смутное представление о том, где находится, незнаком с большинством окружающих; приблизительно называет год, но ошибается в дате, даже времени года.
6.Выраженное - Грубое нарушение узнавания людей, местонахождения, времени. Пациент даже приблизительно не знает, где находится, ошибается в дате более чем на год, называет по имени только одного или двух из близких людей.
7.Крайне тяжелое - Пациент полностью дезориентирован во времени, местонахождении, окружающих; полностью игнорирует или грубо ошибается в собственном местонахождении, текущей дате и самых близких людях.
G11 Нарушение внимания
Определение: Нарушение в скорости концентрации, отвлекаемость на внешние и внутренние раздражители и затруднения в контролировании, поддержании и переключения на новые раздражители.
Принцип оценки: Опрос.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Способность к концентрации ограничена вследствие повышенной время от времени отвлекаемости или ухудшения внимания к концу опроса.
4.Среднее - Продуктивность опроса страдает вследствие повышенной отвлекаемости, трудности длительной концентрации внимания на одной теме или переключения на другие темы.
5.Средневыраженное - Продуктивность опроса существенно страдает из-за низкой концентрации, отвлекаемости или нарушения переключаемости внимания.
6.Выраженное - Завладеть вниманием пациента можно лишь на короткий промежуток времени вследствие выраженной отвлекаемости на внутренние и внешние стимулы.
7.Крайне тяжелое - Общение невозможно даже на короткий промежуток времени вследствие грубых расстройств внимания.
G12 Недостаточность суждений и критики
Определение: Недостаточная осведомленность или понимание своего психического состояния и обстоятельств жизни вследствие неспособности осознать текущие или перенесенные ранее психические расстройства; отрицание необходимости госпитализации или лечения. В суждениях пациент мало учитывает реальные обстоятельства, строит нереальные планы на ближайшее и отдаленное будущее.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
566 |
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
Принцип опенки: Содержание мышления, выявляемое при опросе.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Пациент осознает наличие психического расстройства, но приуменьшает его тяжесть, необходимость лечения или мер предотвращения рецидива. Недостаточно определенные планы на будущее.
4.Среднее - Пациент обнаруживает лишь смутное или поверхностное осознание болезни. Возможны сомнения в наличии у себя болезни или неуверенность
восновных проявлениях настоящего болезненного состояния, таких как: бредовые идеи, нарушения мышления, подозрительность, недоступность. В рамках рационализации своего состояния пациент оперирует категориями менее значимых симптомов, мотивируя необходимость лечения жалобами на тревогу, напряжение, нарушения сна.
5.Средневыраженное - Пациент допускает наличие психического расстройства
впрошлом, но не в настоящее время. Под влиянием врача он может признавать некоторые несущественные или не связанные с основным расстройством симптомы, склоняясь к паралогичным или бредовым трактовкам: не понимает необходимость лечения.
6.Выраженное - Пациент отрицает психические расстройства даже в прошлом: не признает наличие любых симптомов психических расстройств
впрошлом или настоящем и, хотя подчиняется, отрицает необходимость госпитализации и лечения.
7.Крайне тяжелое - Упорное отрицание психического заболевания в настоящем
ипрошлом. Факт госпитализации и лечения подвергается пациентом бредовым трактовкам (например, наказание за проступки, преследование),
ипоэтому он может отказываться от сотрудничества с врачом, от лекарств
идругих аспектов лечения.
G13 Волевые нарушения
Определение: Нарушение мотивации, поддержания и контроля собственных мыслей, поступков и речи.
Принцип оценки: Поведение и содержащие мышления, выявляемое при осмотре.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Некоторая нерешительность в общении и мышлении, минимально влияющая на когнитивные процессы и речь.
4.Среднее - Пациент часто амбивалентен, имеет явные затруднения в принятии
'решений. Возможны трудности при опросе вследствие разноплановости мышления: продуктивность мышления и речи явно нарушена.
5.Средневыраженное - Волевые нарушения влияют на мышление и поведение. Пациент обнаруживает выраженную нерешительность, препятствующую инициализации и поддержанию социальной и двигательной активности. Возможны нарушения плавности речи.
6.Выраженное - Волевые нарушения влияют на выполнение простых, автоматизированных актов, таких как одевание, самообслуживание, нарушают речь.
7.Крайне тяжелое - Практически полное нарушение волевых актов проявляется грубым речедвигательным торможением. Обездвиженность и/или мутизм.
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
567 |
G14 Импульсивность
Определение: Расстройство регуляции и контроля внутренних импульсов и побуждений, проявляющееся во внезапных, случайных, примитивных или бесцельных действиях и аффективных разрядах без учета последствий.
Принцип оценки: Поведение во время осмотра, со слов персонала и близких.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Пациент легко раздражается или фрустрируется в условиях стресса или при отсутствии поощрения, но импульсивные действия редки.
4.Среднее - Пациент раздражается (гневлив) и бранится по незначительным поводам. Изредка возможны угрозы, разрушительные действия, или имелись один-два эпизода рукоприкладства, мелкого хулиганства.
5.Средневыраженное - Повторные импульсивные эпизоды, включая вербальную агрессию, разрушительные действия, драки. Возможны один-два эпизода, когда пациент нуждался в изоляции, фиксации, седации, так как представлял серьезную опасность для окружающих.
6.Выраженное - Частая импульсивная агрессия, угрозы, требования или разрушительные действия без малейшего учета ситуации. Возможна сексуальная агрессия, вероятны действия под влиянием императивных галлюцинаций.
7.Крайне тяжелое - Гомоцидные действия, сексуальная агрессия, жестокость или самоповреждения. Пациент нуждается в надзоре или фиксации вследствие отсутствия контроля над импульсами.
G15 Уход во внутренние и аутистические переживания
Определение: Погруженность во внутренние и аутистические переживания, нарушающая адаптивное поведение и вовлеченность в реальную жизнь
Принцип оценки: Поведение во время интервью.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Пациент излишне сосредоточен на собственных нуждах или проблемах, возвращается к эгоцентрическим темам в беседе, снижен интерес к окружающим.
4.Среднее - Пациент изредка выглядит «погруженным в себя», как будто мечтает, или вовлекается во внутренние переживания, что в минимальной степени влияет на общение.
5.Средневыраженное - Пациент часто погружен в аутистические переживания, что проявляется в поведении, серьезно нарушающем социальные функции и общение, например: отрешенный взгляд, бормочет или разговаривает «сам с собой», производит стереотипные движения.
6.Выраженное - Значительная вовлеченность в аутистические переживания серьезно ограничивает способность к концентрации внимания, общению и ориентации в окружении. Часто улыбается, смеется, разговаривает или ругается «сам с собой»
7.Крайне тяжелое - Пациент глубоко погружен в аутистические переживания, что серьезно нарушает все сферы поведения: часто реагирует вербально и поведенчески на галлюцинации, обнаруживает недостаточную осведомленность об окружении.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
568 |
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
G16 Активный уход от социальных контактов
Определение: Уменьшение вовлеченности в социальную жизнь, связанное с необоснованным страхом, враждебностью, недоверием.
Принцип оценки: Со слов близких и персонала.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение неприменимо.
2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.
3.Умеренное - Пациент кажется раздраженным присутствием других, предпочитает оставаться в одиночестве, однако при необходимости участвует в социальной жизни.
4.Среднее - Пациент неохотно участвует в социальных событиях, иногда нуждаясь в подталкивании со стороны окружающих, может преждевременно прерывать их вследствие тревожности, подозрительности или враждебности.
5.Средневыраженное - Пациент боязливо или с гневом держится в стороне от многих социальных событий, несмотря на усилия окружающих вовлечь в них; стремится к бесцельному времяпрепровождению в одиночестве.
6.Выраженное - Крайне мало участвует в социальных событиях вследствие страха, враждебности или подозрительности. Выраженная тенденция к сопротивлению любым попыткам сближения, большую часть времени проводит в одиночестве.
7.Крайне тяжелое - Пациент не может быть вовлечен в социальные события вследствие выраженного страха, враждебности или персекуторных бредовых идей. По мере возможности избегает любых взаимодействий с окружающими и пребывает в одиночестве.
Максимальная оценка по PANSS = 49+ 49+ (16 х 7) = 210
Дополнительные субшкалы для профиля риска агрессии (S)
S1 Гнев
Определение: Субъективное ощущение неудовлетворенности и раздражения, направленное на других.
Принцип оценки: Вербальный отчет о чувстве гнева в процессе интервью и соответствующие этому враждебные формы поведения, наблюдаемые в процессе интервью, или данные отчетов работников звена первичной помощи или семьи.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение не требуется.
2.Минимальное - Наличие патологии сомнительно, может быть проявлением верхней границы нормы.
3.Легкое - Пациент высказывает некоторую раздражительность или враждебность к другим, но вместе с тем не показывает эмоциональных и поведенческих признаков гнева.
4.Умеренное - Имеется открытое выражение гнева, но эмоции находятся под контролем.
5.Выраженное - Пациент внешне чрезмерно раздражен, гнев проявляется в виде повышенной интонации, периодических словесных оскорблений и плохо скрытых угроз.
Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении |
569 |
6.Значительно выраженное - Пациент проявляет чрезмерную раздражительность: гнев проявляется в виде повторных словесных оскорблений, явных угроз или разрушительных действий.
7.Проявления гнева достигают уровня эксплозивных вспышек, выраженных в виде физического насилия, направленного на окружающих.
52 Трудности, возникающие в результате отсроченное™ вознаграждения
Определение: Настойчивость и требовательность в немедленном удовлетворении желаний и потребностей и выход из состояния равновесия, если их удовлетворение отсрочено.
Принцип оценки: Поведение, наблюдаемое в процессе интервью, и отчеты работников звена первичной помощи и семьи.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение не требуется.
2.Минимальное - Наличие патологии сомнительно, может быть проявлением верхней границы нормы.
3.Легкое - Пациент от случая к случаю бывает требовательным и нетерпеливым, но легко поддается коррекции в процессе беседы.
4.Умеренное - Требовательность и настойчивость в поведении бывает значительно выражена, что дает основание назвать пациента «занудой». Не бывает вспышек враждебности. Типичным является то, что пациент понимает разъяснения, и обычно удается скорректировать его поведение без серьезных проблем.
5.Выраженное - Требовательность в поведении присутствует часто и длительно, иногда проявляясь конфронтацией с другими пациентами, медперсоналом или членами семьи. Как правило, пациент поддается контролю без серьезных инцидентов.
6.Значительно выраженное -- Пациент серьезно раздражается всякий раз, когда его потребности или требования немедленно не выполняются. Взрывчатость или буйное поведение могут наблюдаться один-два раза; потеря контроля над поведением возникает при каждой возможности.
7.В поведении имеется выраженная тенденция к возникновению эксплозивных вспышек, физического насилия или импульсивных поступков, если его желания не выполняются немедленно. Типичной является необходимость строгого надзора.
53 Эмоциональная неустойчивость
Определение: Эмоциональное состояние нестабильно, постоянно колеблется, не соответствует ситуации и/или недостаточно контролируется.
Принцип оценки: Эмоциональное состояние в процессе интервью.
Критерии:
1.Отсутствие - Определение не требуется.
2.Минимальное - Наличие патологии сомнительно, может быть проявлением верхней границы нормы.
3.Легкое - Наблюдается некоторое несоответствие эмоциональных реакций ситуации, или периодически возникают необъяснимые изменения эмоционального состояния.
4.Умеренное - Эмоциональное состояние часто не соответствует характеру мыслей пациента (например: несоответствующая глупость, гнев или
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
570 Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении
беспокойство), или имеется несколько радикальных изменений ' в эмоциональном состоянии в процессе интервью.
5.Выраженное - Эмоциональное состояние крайне нестабильно и иногда не может контролироваться пациентом. Эмоциональное состояние может внезапно меняться до крайне выраженных полярных состояний, эмоциональный фон в целом недостаточно модулирован.
6.Значительно выраженное - В процессе интервью эмоциональное состояние плохо контролируется пациентом, и оно может находиться под влиянием аутистических переживаний или не относящихся к ситуации стимулов. Эмоциональное состояние характеризуется быстрыми изменениями, подобно калейдоскопу. Могут наблюдаться примитивные эмоциональные реакции (например, проявления экстаза или ярости).
7.Пациент полностью утрачивает контроль над эмоциональным состоянием, которое легко изменяется под влиянием внешних и внутренних стимулов. Экстремальные эмоциональные состояния, как, например, возбуждение или ярость, время от времени доминируют.
Основные психотропные средства |
|
571 |
|
|
|
Приложение 5 |
|
Основные психотропные средства |
|
|
|
Нейролептики |
|
|
|
Препарат и его аналоги |
Минимальные |
Средние |
|
суточные дозы (мг) |
суточные дозы (мг) |
|
|
|
|
||
Азалептин (лепонекс, клозапин) |
25 |
150 |
|
Аминазин (ларгактил, хлорпромазин) |
25 |
300 |
|
Арипипрозол |
15 |
30 |
! |
Галоперидол (галдол, сенорм) |
1,5 |
30 |
|
Дроперидол |
|
7,5 |
|
Зипрекса (оланзепин) |
|
20 |
|
|
|
(один раз в сутки) |
|
Имап (флушпирилен) |
|
8 |
|
|
|
(1раз в неделю) |
|
Карбидин |
50 |
200 |
|
Клопиксол |
4 |
50 |
|
Мажептил (тиопроперазин) |
1 |
30 |
|
Модитен-депо |
|
50 |
|
(флуфеназин-деканоат) |
|
(1 раз в 3 недели) |
|
Наван (тиотиксен) |
|
10 |
|
Неулептил |
15 |
60 |
|
Орап (пимозид) |
1 |
8 |
|
Пипольфен (дипразин) |
(1 раз в сутки) |
(1 раз в сутки) |
|
50 |
100 |
|
|
Пипортил (пипотиазин) |
|
30 |
|
Рисперидон (рисполепт, риспердал) |
|
(1 раз в сутки) |
|
2 |
8 |
|
|
Семап (пенфлюридол) |
20 |
60 |
|
Сонапакс (меллерил, тиоридазин) |
(1 раз в неделю) |
(1 раз в неделю) |
|
20 |
250 |
|
|
Терален (алимемазин) |
20 |
300 |
|
Тиапридал (тиаприд) |
200 |
800 |
|
Тизердин (левомепромазин) |
25 |
150 |
|
Триседил (трифлуперидол) |
1 |
6 |
|
Трифтазин (стелазин, тифлуперазин) |
5 |
60 |
|
Флуанксол (флупентиксол) |
1 |
20 |
|
Френолон (метафеназин) |
10 |
40 |
|
Хлопротиксен (тарактан) |
15 |
150 |
|
Эглонил (догматил, сульпирид) |
100 |
600 |
|
Этаперазин (перфеназин) |
10 |
150 |
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
572 |
Основные психотропные средства |
Корректоры нейродепсии |
|
||
Препарат и его аналоги |
Минимальная |
Средняя |
|
суточная доза (мг) |
суточная доза (мг) |
||
/ |
|||
2 |
16 |
||
Акинетон |
|||
Амизил |
3 |
8 |
|
Димедрол |
25 |
150 |
|
Тремблекс |
125 |
375 |
|
Тропацин (бензатропин) |
20 |
75 |
|
Циклодол (паркопан, ромпаркин) |
2 |
12 |
|
Антидепрессанты |
|
||
Препарат и его аналоги |
Минимальная |
Средняя |
|
суточная доза (мг) |
суточная доза (мг) |
||
|
|||
Азафен |
50 |
300 |
|
Амитриптилин (триптизол) |
25 |
300 |
|
Анафранил (кломипрамин) |
50 |
250 |
|
Бефол |
300 |
600 |
|
Вельбутрин |
50 |
300 |
|
Гептрал (адеметионин) |
800 |
1600 |
|
Герфонал (тримепримин) |
50 |
300 |
|
Золофт (сертралин) |
50 |
300 |
|
|
|
(1 раз в сутки) |
|
Инказан |
50 |
300 |
|
Инсидон |
50 |
150 |
|
Коаксил (тианептин) |
25 |
50 |
|
Лудиомил (малротилин) |
25 |
300 |
|
Мелипрамин (имипрамин) |
25 |
250 |
|
Миансерин (леривон) |
100 |
300 |
|
Ниаламид (нуредал) |
25 |
300 |
|
Паксил (пароксетин) |
20 |
40 |
|
|
|
(1 раз в сутки) |
|
Петилил (дезипрамин) |
50 |
200 |
|
Пиразидол |
50 |
300 |
|
Сиднофен |
5 |
30 |
|
Сине^ван (доксепин) |
30 |
300 |
|
Тра^одон |
150 |
300 |
|
Флуоксетин (прозах, продеп) |
20 |
60 |
|
Фторадизин |
50 |
250 |
|
Ципрамил (циталопрам) |
20 |
60 |
Основные психотропные средства |
57С |
Противосудорожные препараты |
|
|
|
|
Минимальная |
Средняя |
|
Препарат и его аналоги |
суточная доза |
суточная доза |
|
|
(мг) |
(мг) |
|
Бензонал (бензобарбитал) |
100 |
600 |
|
Гексамидин (примидон) |
125 |
800 |
|
Депакин (конвулекс, энкорат, дипромал) |
300 |
1500 |
|
Дифенин (фенитоин) |
117 |
585 |
|
Карбамазепин (финлепсин, тигретол) |
200 |
1200 |
|
Ламиктал (ламотриджин) |
50 |
200 |
|
Метиндион |
250 |
1500 |
|
Окскарбазепин (трилептал) |
600 |
1200 |
|
Пуфемид |
750 |
1500 |
|
Триметин (тридион) |
400 |
900 |
|
Фенобарбитал (люминал) |
50 |
400 |
|
Хлоракон |
2000 |
4000 |
|
Этосуксимид (суксилеп, пикнолепсин) |
250 |
1000 |
|
Ноотропы и препараты лития |
|
|
|
|
Минимальная |
Средняя |
|
Препарат и его аналоги |
суточная доза |
суточная доза |
|
|
(мг) |
(мг) |
|
Аминалон (ГАМК) |
1500 |
3500 |
|
Амиридин |
30 |
60 |
|
Пантогам |
1500 |
3000 |
|
Пикамилон |
40 |
200 |
|
Пирацетам (ноотропил) |
1200 |
3200 |
|
Пиридитол (энцефабол) |
300 |
400 |
|
Танокан и билобил |
100 |
120 |
|
Лития карбонат (литобид, литосан, контемнол) |
300 |
1200 |
|
Транквилизаторы и снотворные |
|
|
|
|
Минимальная |
Средняя |
|
Препарат и его аналоги |
суточная доза |
суточная доз; |
|
|
(мг) |
(мг) |
|
Алпразолам (ксанакс) |
1 |
1 |
|
Атаракс |
25 |
200 |
|
Бушпирон |
5 |
60 |
|
Грандаксин |
50 |
300 |
|
Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, валиум) |
5 |
35 |
|
Донормил |
7,5 |
15 |
|
Ивадал |
5 |
20 |
|
Имован |
7,5 |
15 |
|
Клоназепам (антелепсин, ривотрил) |
0,5 |
10 |
|
Лендормин |
0,25 |
0,5 |
|
Лоразепам |
1,25 |
4 |
|
Мебикар |
600 |
3000 |
|
Метробамат |
200 |
1200 |
|
Оксазепам (тазепам, нозепам) |
10 |
90 |
^ |
Оксибутират натрия |
1500 |
2500 |
|
Оксилидин |
20 |
300 |
|
Рогипнол |
1 |
2 |
|
Рудотель (мезапам) |
10 |
50 |
|
Транксен |
5 |
50 |
|
Триоксазин |
600 |
1500 |
|
Феназепам |
0,25 |
5 |
|
Фенибут |
750 |
1500 |
|
Хлордиазепоксид (элениум, либриум) |
5 |
50 |
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
574 |
Вопросы по психиатрии и наркологии для экзамена |
Приложение 6
Вопросы по психиатрии и наркологии для экзамена К РО К — 2
В связи с тем, что не все вопросы точно соответствуют современной классификации, в примечании к вопросу термины адаптируются в соответствии с МКБ 10. Причиной является то обстоятельство, что вопросы представлены как специалистами, полностью разделяющими МКБ, так и психиатрами, которые продолжают стоять на прежних позициях. Министерство здравоохранения Украины, вероятно, сочло возможным представить в тестовом экзамене все точки зрения.
Звездочкой (*) отмечен правильный ответ.
1.У наркомана состояние абстиненции. Последовательно развились следующие симптомы: мидриаз, зевота, озноб, дисфория, тремор, гиперрефлексия, тахикардия, повышение артериального давления, ипохондричность, депрессия, бредовые идеи преследования и отношения.
Для какого вида наркомании характерна эта картина абстиненции?
гашишная*
опийная
барбитуровая
кокаиновая
эфедриновая
2.Больная жалуется на неприятные ощущения, которые возникают в разных частях тела и внутренних органах, а иногда «очень тягостное ощущение стягивания, скручивания, перевертывания». Неоднократно обращалась к врачам, проходила обследования в терапевтических клиниках, после чего направлена к психиатру. Установите вид психопатологического
расстройства.
сенестопатии*
синестезии
парастезий
ипохондрия
деперсонализация
3.Больной доставлен в приемное отделение психиатрической больницы. Причина госпитализации - агрессивное поведение по отношению к родственникам. При опросе сообщает, что члены преступной организации «облучают его» новым видом облучения, слышит их голоса, которые приказывают не выдавать их намерения. «Голоса» звучат внутри головы. В беседе эти идеи коррекции не поддаются. Госпитализацию объясняет
злыми намерениями родственников. Установите синдром заболевания.
галлюцинаторно-параноидный* галлюцинаторный параноидный сумеречное состояние алкогольный делирий
4.Больной жалуется на крайне неприятное состояние переживания отчуждения собственных ощущений, неспособность переживать эмоции. Окружающие предметы воспринимаются как не настоящие, люди кажутся двухмерными «картонными» фигурками. Больному трудно объяснить
Вопросы по психиатрии и наркологии для экзажена |
575 |
окружающим свое состояние, он не ощущает себя реально существующим. Определите психическое расстройство.
синдром дереализации и деперсонализации* дисморфомания нарушения восприятия псевдогаллюцинации парафренный бред
5.Речь больного непоследовательна, между утверждениями отсутствует логическая связь. Смысл высказываний оторван от реальной действительности. На вопрос «Как Вы поступили в больницу?» отвечает: «Через двери». Определите психическое расстройство.
формальное мышление* соскальзывание скачка идей
замедленное мышление олигофазия
6.Больной в возрасте 21 года боится заразиться своими испражнениями, поэтому «готовится» к акту дефикации, а после этого использует большое количество туалетной бумаги и моет руки слишком долго. Целый день занимается только этим, ничем другим не интересуется, перестал учиться, стал безразличным к окружающим. Беспричинно убежден, что заболевает. Определить вид психического расстройства.
бредовые идеи с навязчивостями* бредовые идеи со сверхценными идеями ананкастный синдром ипохондрический синдром синдром Котара
7.Больной в возрасте 50 лет на фоне эйфорически повышенного настроения рассказывает о «строительстве моста от Шепетовки до Австралии, по которому будут переходить кролики, которых он будет перепродавать австралийцам по 1 гривне, а потом купит бочки с алмазами». Называет себя «генералиссимусом всего мира», просит у врача «две гривни на комбикорм для кроликов». Укажите, для какого заболевания наиболее характерны подобные бредовые идеи, при которых сочетаются идеи величия и нелепости.
прогрессивный паралич* церебральный атеросклероз шизофрения алкоголизм
маниакально-депрессивный психоз
8.У пациентки грустное выражение лица, мышление замедлено. Отмечает угнетенное настроение, снижение трудоспособности, аппетита. Преобладают мысли о собственной неполноценности, безнадежность своей жизненной ситуации и пессимистичность прогнозов на будущее. Определите психическое расстройство.
депрессия*
апатия
астения
дисфория
амнезия
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
576 |
Вопросы по психиатрии и наркологии для экзамена |
9.В приемное отделение психиатрической больницы доставили больного М.
Впоследующие дни возбужден, многоречив, на работе пел, читал стихи, давал «руководящие указания» администрации предприятия. При осмотре: настроение повышено, перебивает врача, шутит, смеется. Говорит быстро, хриплым голосом, часто перескакивает с одной темы на другую, рифмует слова. Склонен к переоценке своих способностей и возможностей. Считает себя «отличным специалистом», мастером «золотые руки», «первым специалистом страны». Просит разрешения «спеть что-нибудь» и начинает
громко петь, пританцовывает. Определите психопатологическое расстройство.
маниакальное состояние* парафренный синдром алкогольное опьянение
истерическое рассгройство личности кататоническое возбуждение
10.Больная пожилого возраста внешне спокойна, приветлива, опрятно одета. В свободное время смотрит телевизор. Просматривая телесериал, бурно высказывает свои мысли, комментирует, плачет, переживая за героев
фильма. Долго готовится к встрече с родными, ожидает, а встретившись с ними, плачет от радости. Во время разговора раздражается, обижается, скандалит, так как ей кажется, что ее не слушают. Определите психическое расстройство.
слабодушие*
депрессия астеноневротический синдром
обсессивно-фобический синдром психомоторное возбуждение
11.Эмоциональное состояние - смесь тревоги, депрессии и страха. Развивается периодически беспричинно или неадекватно реальной ситуации. Проявляется состоянием угнетенной озлобленности, хмурой депрессивности, ворчливого неудовольства, вспышками гнева, злобной агрессивности и разрушительными
действиями. Определите расстройство.
дисфория* гневливая мания дисгамия
ажитированная депрессия патологический аффект
12.Больной неподвижно лежит в спокойной, но неудобной позе. Когда глаза открыты, взглядом наблюдает за окружающими объектами. Если глаза
закрыты, сопротивляется стараниям врача их открыть. Рефлексы не нарушены. Определите синдром.
кататонический ступор* онейроид психогенный ступор амендия
тревожно-депрессивное состояние
13. Больной активный, подвижный, суетливый. Сопротивляется обследованию. Говорит быстро, громко, высказывания спонтанные, непоследовательные. Определите психопатологическое состояние.
психомоторное возбуждение* кататоническое возбуждение делирий поведенческое расстройство параноидный синдром
Вопросы по психиатрии и наркологии для экзамена |
577 |
14. У больного в соматическом стационаре на фоне высокой температуры развилось психомоторное возбуждение. Пытался бегать по отделению, считал, что по стенам течет вода, а по полу бегают крысы, тараканы и т.д. Заявил, что находится в общежитии, «узнавал» знакомых. После введения седативных лекарств заснул. Утром сохраняется воспоминание о пережитом состоянии. Определить психопатологическое состояние.
делириозный синдром* онейроидный синдром сумеречное расстройство сознания
галлюцинаторно-параноидный синдром маниакальный синдром
15.Больной в возрасте 32 лет доставлен скорой помощью с улицы, где был замечен случайными прохожими в «бессознательном» состоянии. В отделении пришел в сознание. Контакт мало продуктивен из-за бессвязного мышления. Сообщает только паспортные данные. По содержанию речевой продукции можно заподозрить наличие зрительных галлюцинаций. Двигательная активность в пределах постели. Все время хаотически перебирает руками, дергает постельное белье, крутит пуговицы и т.п. Определить состояние пациента.
аментивный синдром* онейроидный синдром делириозный синдром
синдром сумеречного расстройства сознания сопор
16.Больной мало подвижен, большую часть времени проводит в постели. Отвечает только на очень простые вопросы, задаваемые громким голосом.
Ответы короткие после длительной паузы. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем, перед госпитализацией участвовал в драке. Определить состояние пациента.
оглушение*
обнубиляция
сопор алкогольный абстинентный синдром
депрессивный синдром
17.У пациента непрерывно повторяются нежелательные, непроизвольные, неприятные представления, сомнения и желания? Он старается, но не может от них избавиться усилием воли. Для устранения страхов совершает различного рода «проверки», «ритуалы» и страдает от периодического повторения дистимического или депрессивного состояния. Определите
синдром.
обсессивно-компульсивный синдром* ананкастный синдром фобический синдром ипохондрический синдром депрессивный синдром
18.Синдром экзогенно-органического генеза, основным проявлением которого являются мнестические расстройства (невозможность запоминания, сохранения и воспроизведения новой информации, псевдореминисценции, конфабуляции или криптомнезии) и утрата психической инициативы, называется:
корсаковский синдром* синдром деменции психоорганический синдром синдром псевдодеменции аментивный синдром
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
578 |
Вопросы по психиатрии и наркологии для экзамена |
19. Прогрессирующее нарушение когнитивных функций (памяти, суждений, абстрактного мышления, математических способностей), разрушение эмоциональной сферы и личности в целом, утрата двигательных навыков (особенно речевых и зрительно-пространственного компонента праксиса), а также навыков самообслуживания - это:
синдром деменции* психоорганический синдром Корсаковский синдром синдром псевдодеменции аментивный синдром
20.Больной держится обособленно, жестикулирует, разговаривает, ссорится без наличия собеседника. Не возражает, что слышит голоса мужчин, которые обращаются к нему, запугивают, насмехаются, выдвигают требования и отдают приказы. Правильно называет паспортные данные, ориентируется во времени и месте. Определите синдром.
галлюциноз*
делирий
аменция маниакальное состояние
алкогольное опьянение
21.Больной в возрасте 27 лет доставлен скорой помощью в приемное отделение в связи с агрессивными тенденциями по отношению к родственникам, при расспросе сообщает, что родственники его «облучают новым видом излучения, желая заставить его выполнять задания преступной организации». Больной говорит, что слышит «голоса» руководителей этой организации, которые приказывают не выдавать их замыслов. «Голоса» звучат внутри головы. В процессе беседы эти идеи коррекции не поддаются. Госпитализацию объясняет злыми намерениями родственников. Определите синдром.
галлюцинаторно-параноидный*
синдром психических автоматизмов делирий парафренный синдром Котара
22.Больная в возрасте 75 лет не называет месяц, число, время года. После долгих размышлений называет свое имя. Настроение раздраженно недовольное. Постоянно носит с собой узелок с вещами, прячет у себя на груди в белье сверточки с хлебом и свою обувь, «бесценные книги».
Установите диагноз.
старческая деменция* атеросклеротическая (лакунарная) деменция старческая меланхолия расстройство поведения расстройство личности (психопатия)
П рим ечание: В МКБ не применяется термин «старческая деменция», в примере описана амнестическая дезориентировка и когнитивный дефицит, типичный для болезни Альцгеймера с поздним началом. Термин «атеросклеротическая деменция» соответствует в МКБ 10 сосудистой деменции.
Вопросы по психиатрии и наркологии для экзамена |
579 |
23.Больная пожилого возраста (выглядит на 65-70 лет), доставлена скорой помощью с улицы. Растеряна, суетлива. Называет свое имя, отчество. Не может вспомнить свой возраст, не осмысливает ситуации. Дезориентирована во времени и месте. Эмоционально слабодушна, за что-то просит извинения, слезлива. Установите диагноз.
атеросклеротическая (лакунарная) деменция*
старческая деменция инволюционная меланхолия маниакально-депрессивный психоз шизофрения
П рим ечание: диагноз в данном случае основан на проявлениях слабодушия, хотя амнестические расстройства такого рода могут быть при атипичных вариантах болезни Альцгеймера, при которых атрофия сочетается с сосудистым компонентом (см. примечание к вопросу 22).
24.У мужчины 30-ти лет полгода тому назад была выявлена серопозитивная реакция на ВИЧ. Последние 3 месяца жалобы на общую слабость, утомляемость, головную боль. Последние 2 недели - тревожность, боязливость, подавленность. 5 дней назад появились расстройства памяти
иафазия. Неопрятен мочой и калом. Установите диагноз.
деменция при СПИДе*
энцефалопатия у пациента ARC (AIDS-related complex) органический психосиндром тревожно-депрессивный синдром у ВИЧ инфицированного соматоформная депрессия
25.Больной в возрасте 34 лет пришел на прием с целью «подлечить нервы и доказать жене, что выпивает, как все». Рассказал, что тяжело трудится на нервной работе, связанной с людьми. Употребляет алкоголь преимущественно после работы в компании сотрудников «для расслабления». Иногда забывает некоторые эпизоды застолья. На следующее утро чувствует себя плохо. Для улучшения самочувствия употребляет 1-2 бутылки «Джин-тоника». Себя больным не считает на основании достаточно долгих периодов полного воздержания. При разговоре на алкогольную тематику наблюдается некоторое оживление и гиперсаливация. Установите диагноз.
хронический алкоголизм 2 ст.* злоупотребление алкоголем астенический синдром циклотимия
расстройство личности (психопатия) по возбудимому типу
П р и м еч ан и е: диагноз устанавливается на основании наличия амнестических форм опьянения и наличия опохмеления. В МКБ 10 отсутствует термин «хронический алкоголизм» и его стадии, данный случай соответствует F10.2 «психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя, синдром зависимости».
26.Больной в возрасте 45 лет доставлен скорой помощью из отделения милиции, куда обратился за помощью, при этом жаловался на преследования со стороны бывшей жены. По словам пациента, она наняла убийц, которые
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
580 |
Вопросы по психиатрии и наркологии для экзамена |
начали преследовать пациента около 6 часов вечера. Как будто видел преследователей (среди них и жену), слышал их разговоры. На приеме возбужден, покрыт холодным потом, тремор конечностей. Отмечается тахикардия. Установите диагноз.
алкогольный делирий* галлюцинаторно-параноидный синдром пресенильный параноид психогенно-реактивное возбуждение
шизофрения, синдром психического автоматизма
27.Больной 17-ти лет обратился к терапевту с жалобами на плохое самочувствие, озноб, насморк, боли в мышцах и суставах, тошноту и понос. Просит выписать ему побольше обезболивающих и успокоительных («трамадол или солпадеин, которые лучше помогают, и диазепам»). Слизистая зева бледно-розовая чистая, в легких везикулярное дыхание, тахикардия. Зрачки расширенные, фотореакция вялая. На коже предплечий следы инъекций. При обследовании держится развязно, раздраженно, грубо. Установите диагноз.
опийная наркомания* зависимость от обезболивающих
токсикомания при злоупотреблении транквилизаторами острое респираторное заболевание пищевая токсикоинфекция
28.Пациент заболел за год до госпитализации: стал жаловаться на неприятные ощущения в теле. Перед госпитализацией почувствовал «состояние возбуждения» и одновременно с этим «подсказку», что кто-то хочет его обмануть и необычно на него смотрит. Через месяц появились мысли о влиянии «биотоков», что объяснял «воздействием» инопланетян, тихий голос «внутри головы» приказывал совершать те или иные поступки. Малодоступен контакту, жалуется на «тяжесть в голове», заявляет, что его организм «отравлен». Соматоневрологическое состояние без отклонений. Установите диагноз, форму и тип течения болезни:
шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентный тип течения*
шизофрения, параноидная форма, приступообразно-прогредиентный тип течения шизофрения, параноидная форма, рекуррентный тип течения шизофрения, ипохондрическая форма, непрерывно-прогредиентный тип течения шизофреноподобный психоз
П римечание: в МКБ 10 диагноз соответствует: «шизофрения, параноидный тип, непрерывный тип течения».
29.К участковому терапевту обратилась больная А. В возрасте 22-х лет с жалобами на повышенную утомляемость, ухудшение памяти, плохой аппетит, нарушения сна, снижение внимания. Свое состояние поясняет переутомляемостью. При осмотре выявлена тахикардия, умеренное повышение артериального давления. Состояние было квалифицировано как вегето-сосудистая дистония, назначены витамины, микстура Кватера, элениум на ночь. Через 2 недели повторно обратилась за помощью по настоянию матери в связи с ухудшением состояния: похудела на 2,5 кг, исчез аппетит, еда кажется невкусной, жалуется на сухость во рту, запор, остановку месячных. Ощущает стеснение в предсердечной области. Перестала посещать занятия в институте. На вопросы отвечает односложно, речь тихая, медленная, мимика лица печальная, голова наклонена. Отмечает
Вопросы по психиатрии и наркологии для экзажена |
581 |
тяжелое состояние в утренние часы. Считает себя никчемной, «виноватой перед родителями, у которых отнимает время», якобы заставляет их волноваться и заботиться о себе. Считает, что «всегда была хуже остальных», считает свое состояние безнадежным. Установите вид расстройства.
депрессивное расстройство* астенический синдром ипохондрическое расстройство синдром хронического утомления апатико-абулический синдром
30.Инженер Г. успешно справляется с работой. Никто из сотрудников не знает, что у него страх переходить через мосты. «Я боюсь, - говорит он, - что мост может упасть, когда я буду по нему идти. Вижу, как по мосту едут автомобили, ходят люди. Понимаю, что он капитальный и провалиться не может. Осознаю абсурдность моего страха, стараюсь бороться с ним, но перебороть его не могу. Как только я стараюсь заставить себя пройти по мосту, меня охватывает тревога, непреодолимый страх, почти ужас, появляется сердцебиение, и я вынужден отступить». Определите расстройство.
тревожно-фобическое расстройство* параноидный синдром ипохондрический синдром неврастения
обсессивно-компульсивное расстройство
31.Эпилептический статус - это такое состояние, при котором у больного:
многоразовые повторные судорожные припадки, между которыми больной не приходит в состояние нормального сознания*
внезапно и большей частью увеличивается количество судорожных припадков сформировался эпилептический дефект психики отмечается послеприступная кома и последующая афазия
формируется резидуальный параноидный эпилептический психоз
32.Больной в возрасте 30-ти лет с тех пор, как помнит себя, хотел стать девочкой, играл с куклами, одевался как девочка. Посещал кружок юных медиков, принимал женские половые гормоны, от чего увеличились молочные железы, возникла лакторея. Демонстрируя это в военкомате и милиции, добился снятия с воинского учета. Изменил имя и пол на женские, в документах стал Мариною. Прошел психопатологическое обследование и перенес операцию смены пола. Вступил в интимные отношения с мужчиною, оформил с ним брак, имитировал беременность, тайно от мужа усыновил ребенка, работает воспитателем в детском саду. Установите диагноз.
нарушение поведения* расстройство личности (психопатия) шизофрения адаптационное нарушение болезнь Пика
Примечание: в МКБ 10 диагноз соответствует F 64.0 «транссексуализм».
33.Из характеристики с места работы: постоянно пытается заинтересовать окружающих неправдоподобными историями, в которых фигурируют знакомства с известными людьми, старается всегда находиться в центре внимания, носит яркую одежду, беззастенчивый, лживый. Сопереживания
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
582 |
Вопросы по психиатрии и наркологии для экзамена |
к окружающим высказывает чрезвычайно театрально, демонстративен. Установите диагноз.
расстройство личности истерического типа (психопатия)* адаптационное расстройство расстройство поведения циклотимия Хорея Гентингтона
34.Больному 56 лет, наследственность не отягощена, слесарь по специальности. Был женат, жена умерла. Имеет двух взрослых сыновей, отношения с ними плохие: не успевает пожить у одного сына, как ему говорят, чтобы он вернулся к другому. Отдельного жилья не имеет. Не видит выхода из ситуации, появились мысли о самоубийстве, госпитализирован в больницу после суицидальной попытки. Правильно ориентирован во времени, местонахождении, своей личности, говорит тихим голосом, на глазах слезы. Не видит выхода из ситуации, настроение снижено, ищет помопда и сочувствия, суицидальных мыслей не высказывает. Установите диагноз.
адаптационное расстройство* реактивная депрессия депрессивный невроз маниакально-депрессивный психоз алкоголизм
Примечание: ни один из перечисленных диагнозов не соответствует МКБ. Наиболее вероятен диагноз «расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция».
35.Больная 18-ти лет. Росла любознательной, подвижной, училась на «отлично», имела много друзей. В пубертатный период при росте 158 см весила 58 кг, считала себя «толстой», жаловалась родителям, что в школе ее называют «пончиком». С 16 лет увлекается «косметическим голоданием», ограничивает себя
веде, интересуется диетами, часто после еды вызывает у себя рвоту, от этого вес тела в последнее время уменьшился до 35 кг (при росте 162 см). Раздражительна, быстро утомляется, продолжает ограничивать себя в еде, больной себя не считает. Госпитализирована для обследования в психиатрическую клинику по настоянию родителей. Установите диагноз.
нервная анорексия* адаптационное нарушение циклотимия шизофрения
Болезнь Альцгеймера
36.У подростка женского пола 16-ти лет рост 135 см, короткая шея с кожными клиноподобными складками, первичная аменорея, слабость познавательных интересов, слабая дифференцировка эмоций, нечеткость понятий, обучаясь в специализированной школе, дважды оставалась на второй год. Установите диагноз.
олигофрения при синдроме Шерешевского-Тернера* дебильность при синдроме трисомии Х-хромосомы задержка психического развития при гипотериозе церебральный гипонанизм детский аутизм
Прим ечание: термин олигофрения в МКБ 10 заменен на термин «умственная отсталость».
Вопросы по психиатрии и наркологии для экзамена |
583 |
37.Пациент 16-ти лет, который недавно выписался из больницы, где находился с тяжелой формой болезни Боткина, доставлен из дома в стационар: гиперемия, сальность кожи, расширенные зрачки, артикуляция по типу «каши во рту», снижение тонуса мышц и угнетение сухожильных рефлексов, гипомимия, замедление, иногда скандирование речи. Признаков алкогольного опьяненжГ^ нет. Со слов родителей для улучшения сна принял 3 таблетки (по 0,3 грамма барбитала натрия). Установите диагноз.
интоксикация барбитуратами на фоне пониженной функции печени* наркотическая зависимость при злоупотреблении барбитуратами эпилептиформный синдром обострение вирусного гепатита
психоорганический синдром соматогенный
38.Больная в возрасте 38 лет обратилась к врачу с просьбой выписать ей успокаивающие лекарства, лучше диазепам. Рассказывает, что полтора месяца назад после ссоры с мужем появилось ощущение комка в горле, слабость, неспособность самостоятельно стоять и ходить, «онемение конечностей». Все эти явления прошли после введения врачом скорой помощи 2 мл диазепама внутривенно. С этого времени больная на протяжении двух недель принимала по 1 таблетке диазепама три раза в день. Потом неделю - по одной таблетке 4 раза в день, потом - по одной таблетке с утра, днем, вечером и 2 таблетки на ночь. Считает такую дозировку недостаточной, жалуется на тревожность, онемение конечностей, потливость, отсутствие аппетита, тошноту, обмороки и бессонницу при прекращении приема препарата. Поставьте диагноз.
зависимость от транквилизаторов* истерический невроз истероидное расстройство личности вегето-сосудистая дистония маскированная депрессия
39.Препаратом выбора для купирования панической атаки является:
реланиум*
аминазин
дроперидол
пипольфен
амитриптилин
40.Для какой формы шизофрении характерен синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо?
параноидной*
простой
кататонической
гебефренической
неврозоподобной
41.Что характерно для соматовегетативной триады Протопопова?
тахикардия, мидриаз, запор* тахикардия, миоз, запор брадикардия, миоз, диарея брадикардия, мидриаз, запор тахикардия, мидриаз, диарея
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
584 |
Вопросы по психиатрии и наркологии для экзамена |
42. Циклотимия - это легкая форма
маниакально-депрессивного психоза* шизофрении шизбаффективного психоза шизотипичного расстройства инволюционного психоза
П рим ечание: термин «маниакально-депрессивный психоз» не применяется в МКБ 10 и соответствует либо биполярному аффективному расстройству, либо рекуррентному депрессивному расстройству (ранее «монополярный вариант МДП»).
43. Основной характеристикой эпилептических проявлений является:
пароксизмальность*
внезапность
кратковременность
повторяемость
самоотстраненность
44.Женщина в возрасте 30-ти лет, в прошлом преподаватель немецкого языка, инвалид 2 группы по психическому заболеванию. За месяц до госпитализации в психиатрический стационар начала ощущать на себе действие влияния каких-то людей. Считала, что они благодаря магниту приводят в действие ее челюсти, язык и используют ее как диктора, заставляя говорить на немецком языке. К какому виду патологии восприятия можно отнести это нарушение?
речедвигательные галлюцинации Сегла* деперсонализация висцеральные галлюцинации интерпретативные иллюзии
45.У больной в возрасте 57 лет наблюдаются климактерические явления. Она рассказывает, что соседи подсыпают ей под двери яд, пускают газы, вредят на огороде. Никому про это не рассказывает, кроме мужа. Он теперь тоже убежден, что иногда пища имеет специфический вкус, в воздухе действительно ощущается газ. Он закончил 3 класса, отличается тщательностью и аккуратностью, легко попадает под чужое влияние. Можно предположить, что это состояние у мужа является:
индуцированным бредом* параноидным синдромом бредом преследования паранойяльным синдромом бредом колдовства
46.34-летняя женщина жалуется на нарушения сна, снижение трудоспособности, памяти, отсутствие интереса к окружающему миру, заторможенность, задержку менструального цикла. В последнее время заметно похудела. В беседе отвечает односложно, скорбное выражение лица. Действие врача:
заподозрить депрессию, собрать анамнез
и уточнить наличие суицидальных мыслей* назначить психостимуляторы
era экспериментально-психологическое исследование Sчить седативные средства
вить на консультацию к гинекологу
Вопросы по психиатрии и наркологии для экзамена |
585 |
47.Больной в возрасте 57 лет. Заболевание началось с расстройств памяти при сохранной эмоциональной сфере и критике. Затем развились апрактические, агностические и афатические расстройства, явления алексии. Какой диагноз следует предположить?
болезнь Альцгеймера* церебральный атеросклероз старческое слабоумие болезнь Пика пресенильная деменция
48.В следственный изолятор пригласили психиатра по поводу консультации подсудимого, который ожидал приговора за тяжелое преступление. У пациента внезапно изменилось поведение: стал нелепо себя вести, подетски разговаривать, лепечет, просит конфетку. При осмотре: дезориентирован в себе и окружающем, ответы не по существу, не может посчитать пальцы на руках, удивленно поднимает брови, просит пустить его к матери. Такое состояние является:
синдромом Ганзера* симуляцией шизофренией псевдодеменци ей регрессом психики
49.Девочка 12-ти лет с развитой фразовой речью, но бедным словарным запасом, речь косноязычна, часто в виде речевых штампов. Не способна к полноценному обобщению предметов. Превалирует конкретно-образное мышление, но элементарное обобщение возможно. Имеет развитую механическую память. Слышала о присказках и пословицах, повторяет их, но переносное значение их не понимает. Такое состояние характерно для:
олигофрении в степени дебильности* имбецильности педагогической запущенности
лакунарной органической деменции психоорганическому синдроме
Примечание: соответствует в классификации легкой умственной отсталости.
50.Больной 21 год. Она поступила в психиатрическую больницу в состоянии речедвигательного возбуждения. Слышала «голоса», высказывала бредовые идеи преследования, влияния. После введения 1,0 мл 5 % раствора галоперидола успокоилась и заснула. В дальнейшем был назначен этот препарат внутрь по 15 мг в день (за 3 приема). На 3 день у больной развились экстрапирамидные расстройства: атаксия, непроизвольный поворот глазных яблок вверх, боль и судорожные сокращения мышц шеи. Какой препарат необходимо назначить для профилактики и лечения этих осложнений?
циклодол*
аминазин соли лития сибазон пирацетам
51.Больная в возрасте 19-ти лет 7 месяцев назад была выписана из психиатрической больницы, где лечилась по поводу депрессивного состояния. Была выписана практически здоровой и, несмотря на рекомендации
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
586 |
Вопросы по психиатрии и наркологии для экзамена |
врача, никаких лекарств не принимала. Настоящее осложнение началось за неделю до госпитализации: перестала засыпать, появилась многоречивость, повысилась активность, начатую работу не заканчивала. Настроение веселое,* рассказывает о своей красоте, больших умственных способностях, развязна, гиперсексуальна. Какой препарат должна была принимать больная с целью профилактики рецидива заболевания?
соли лития* аминазин амитриптилин милипрамин анафранил
52.Больной в возрасте 30-ти лет, по специальности плотник, обратился в психиатрический диспансер по инициативе родственников. Полгода назад появились странности в поведении, появился интерес к философии, стал писать трактат о цели своего человеческого существования, бросил свою основную работу, перестал заботиться о детях, выходил на улицу неопрятно одетым. Говорил, что у него в голове «голоса», которые руководят его поведением. Убежден, что он - посол от Бога Земли и постоянно ощущает на себе его влияние. К болезни относится без критики. Какой диагноз можно установить у больного?
шизофрения* алкогольный психоз реактивный психоз соматогенный психоз органический психоз
53.Больной в возрасте 32 лет был обвинен в краже. Услышал в суде приговор,
вкотором мера наказания оказалась более строгой, чем он надеялся. Стал тревожным, повел себя нелепо. Не мог назвать своего имени, говорил, что ему 5 лет. На просьбу что-нибудь написать ответил, что не умеет писать. Демонстрирует счет только до 10. Путает названия предметов. Жалуется, что ему тяжело думать. Что могло послужить причиной психического расстройства у больного?
психическая травма* нарушения мозгового кровообращения злоупотребление алкоголем отягощенная наследственность
черепно-мозговая травма
54.Было отмечено, что 7-летний школьник во время уроков неожиданно становится невнимательным. Учитель обратил внимание на отсутствующий взгляд ребенка, причмокивание губами. Падений и судорог в это время не наблюдалось. Во время краткого «отсутствия» он не откликался на свое имя. Мать замечала такие же явления и раньше, но не придавала им значения, считая, что ребенок задумался. Определите тип эпилептического припадка, относительно принятой классификации.
абсанс* генерализованный тонико-клонический припадок
простой парциальный припадок сложный парциальный припадок
Джексоновский параксизмальный припадок
Закон Украины «О психиатрической помощи> |
587 |
Приложение 7
ЗАК О Н У К Р А И Н Ы «О П С И Х И А Т Р И Ч Е С К О Й П О М О Щ И »
Настоящий Закон определяет правовые и организационные основы обеспечения граждан психиатрической помощью, исходя из приоритета прав и свобод человека и гражданина, устанавливает обязанности органов исполнительной власти и органов местного самоуправления по организации оказания психиатрической помощи и правовой и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, регламентирует права и обязанности специалистов, других работников, принимающих участие в оказании психиатрической помощи.
РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Определение терминов.
В настоящем Законе нижеприведенные термины употребляются в следующем значении:
психические расстройства - расстройства психической деятельности, признанные таковыми согласно действующей в Украине Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти;
тяжелое психическое расстройство - расстройство психической деятельности (помрачение сознания, нарушение восприятия, мышления, воли, эмоций, интеллекта или памяти), лишающее либо способности адекватно осознавать окружающую действительность, свое психическое состояние и поведение;
психиатрическая помощь - комплекс специальных мер, направленных на обследование состояния психического здоровья лиц на основаниях и в порядке, предусмотренных настоящим Законом и другими законами, профилактику, диагностику психических расстройств, лечение, наблюдение, уход и медико социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами;
специалист - медицинский работник (врач, медицинская сестра, фельдшер), психолог, социальный работник и другой работник, имеющий соответствующее образование и специальную квалификацию и принимающий участие в оказании психиатрической помощи;
комиссия врачей-психиатров - два или больше врачей-психиатров, коллегиально принимающих решение по вопросам, связанным с оказанием психиатрической помощи;
психиатрическое учреждение - психоневрологическое, наркологическое или другое специализированное учреждение, центр, отделение и т.п. всех форм собственности, деятельность которых связана с оказанием психиатрической помощи;
законные представители - родители (усыновители), опекуны или другие лица, уполномоченные законом представлять интересы лиц, страдающих психическими расстройствами, в том числе осуществлять защиту их прав, свобод и законных интересов при оказании им психиатрической помощи;
осознанное согласие лица - это согласие, свободно выраженное лицом, способным понять информацию, которая представляется доступным способом, о характере его психического расстройства и прогнозе его возможного развития, цели, порядке и длительности оказания психиатрической помощи, методах диагностики, лечения и лекарственных средствах, которые могут применяться в процессе оказания психиатрической помощи, их побочных эффектах и альтернативных методах лечения;
амбулаторная психиатрическая помощь - психиатрическая помощь, включающая в себя обследование состояния психического здоровья лиц на основаниях и в порядке, предусмотренных настоящим Законом и другими законами, профилактику, диагностику психических расстройств, лечение наблюдение, уход, медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами, в амбулаторных условиях;
стационарная психиатрическая помощь - психиатрическая помощь, включающая в себя обследование состояния психического здоровья лиц на основаниях и в порядке, предусмотренных настоящим Законом и другими законами, диагностику психических расстройств, лечение, наблюдение, уход, медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами, и оказываемая в стационарных условиях свыше 24 часов подрад.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
588 |
Закон Украины «О психиатрической помощи> |
Статья 2. Законодательство Украины о психиатрической помощи.
Законодательство Украины о психиатрической помощи базируется на Конституции Украины и состоит из Основ законодательства Украины о здравоохранении, настоящего закона и других"нормативно-правовых аистов, принятых в соответствии с ними.
Действие настоящего Закона распространяется на граждан Украины, иностранцев и лиц без гражданства, находящихся в Украине.
Если международным договором, согласие на обязательность которого дано Верховной Радой Украины, установлены иные правила, нежели те, которые предусмотрены законодательством Украины о психиатрической помощи, то применяются правила международного договора.
Статья 3. Презумпция психического здоровья.
Каждое лицо считается лицом, не имеющим психического расстройства, пока наличие такого расстройства не будет установлено на основаниях и в порядке, предусмотренных настоящим Законом и другими законами Украины.
Статья 4. Принципы оказания психиатрической помощи.
Психиатрическая помощь оказывается на основе принципов законности, гуманности, соблюдения прав человека и гражданина, добровольности, доступности и в соответствии с современным уровнем научных знаний, необходимости и достаточности мер лечения с минимальными социально-правовыми ограничениями.
Статья 5. Государственные гарантии по обеспечению психиатрической помощью и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами.
Государство гарантирует:
финансирование оказания психиатрической помощи в объеме, необходимом для обеспечения гарантированного уровня и надлежащего качества психиатрической помощи; бесплатное оказание медицинской помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения и бесплатное или на льготных условиях обеспечение их лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в порядке, установленным Кабинетом Министров
Украины; денежное пособие в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины,
малообеспеченному лицу, проживающему вместе с инвалидом I и II группы вследствие психического расстройства, нуждающемуся по заключению врачебной комиссии медицинского учреждения в постоянном постороннем уходе, - на уход за ним в размере одного необлагаемого налогом минимума доходов граждан;
оказание в государственных и коммунальных психиатрических учреждениях бесплатной диагностической, консультативной, лечебной, реабилитационной помощи в амбулаторных и стационарных условиях;
осуществление всех видов экспертизы психического состояния лица; защита прав, свобод и законных интересов лиц, страдающих психическими
расстройствами; решение в установленном законом порядке вопросов опеки и попечения в
отношении лиц, страдающих психическими расстройствами; социально-бытовое устройство инвалидов и лиц преклонного возраста,
страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними; получение бесплатного соответствующего образования лицами, страдающими
психическими расстройствами, в государственных и коммунальных учебных заведениях; установление обязательных квот рабочих мест на предприятиях, в учреждениях
и организациях для трудоустройства инвалидов вследствие психического расстройства
вустановленном законом порядке.
Сцелью обеспечения граждан различными видами психиатрической помощи и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, органы исполнительной власти и органы местного самоуправления в соответствии с их
полномочиями:
создают сеть психиатрических учреждений и организуют оказание психиатрической помощи гарантированного уровня;
обеспечивают надлежащие условия доля оказания психиатрической помощи и реализация прав, свобод и законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами;
организуют по специальным программам бесплатное общеобразовательное и профессионально-техническое обучение лиц, страдающих психическими расстройствами;
Закон Украины «О психиатрической помощи» |
589 |
создают лечебно-производственные предприятия, цехи. Участки и т.п. с облегченными условиями труда для осуществления трудовой реабилитации, овладения новыми профессиями и трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами; организуют общежития и другие местожительства для лиц, страдающих
психическими расстройствами и потерявшими социальную связь; улучшают жилищные условия лиц, страдающих психическими расстройствами, в
установленном законодательством порядке; обеспечивают выполнение общегосударственных и других программ в сфере
оказания психиатрической помощи и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами;
осуществляют в соответствии с законами другие меры по социальной и правовой защите лиц, страдающих психическими расстройствами.
Статья 6. Конфиденциальность сведений о состоянии психического здоровья лица и оказании психиатрической помощи.
Медицинские работники, другие специалисты, участвующие в оказании психиатрической помощи, и лица, которым в связи с обучением и выполнением профессиональных, служебных, общественных или других обязанностей стало известно о наличии у лица психического расстройства, о фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в психиатрическом учреждении или нахождении в психоневрологических учреждениях для социальной защиты или специального обучения, а также иных сведениях о состоянии психического здоровья лица, его частной жизни, не могут разглашать эти сведения, кроме случаев, предусмотренных частями третьей, четвертой и пятой настоящей статьи.
Право на получение и использование конфиденциальных сведений о состоянии психического здоровья лица и оказании ему психиатрической помощи имеет само лицо или его законный представитель.
По осознанному согласию лица или его законного представителя сведения о состоянии психического здоровья этого лица и оказании ему психиатрической помощи могут передаваться другим лицам лишь в интересах лица, страдающего психическим расстройством, для проведения обследования и лечения или защиты его прав и законных интересов, для осуществления научных исследований, публикаций в научной литературе, использования в учебном процессе.
Допускается передача сведений о состоянии психического здоровья лица и оказании ему психиатрической помощи без согласия лица или без согласия его законного представителя для:
организации оказания лицу, страдающему тяжелым психическим расстройством, психиатрической помощи;
производства дознания, предварительного следствия или судебного рассмотрения по письменному запросу лица, производящего дознание, следователя прокурора и суда.
В больничном листке, который выдается лицу, страдающему психическим расстройством, диагноз психического расстройства вписывается с согласия этого лица, а в случае его несогласия - лишь причина нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина).
Запрещается без согласия лица или без согласия его законного представителя и врача-психиатра, оказывающего психиатрическую помощь, публично демонстрировать лицо, страдающее психическим расстройством, фотографировать его или производить киносъемку, видеозапись, звукозапись и прослушивать собеседования лица с медицинскими работниками или другими специалистами при оказании ему психиатрической помощи.
Запрещается требовать сведения о состоянии психического здоровья лица и об оказании ему психиатрической помощи, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом и другими законами.
Документы, содержащие сведения о состоянии психического здоровья лица и оказании ему психиатрической помощи, должны храниться с соблюдением условий, гарантирующих конфиденциальность этих сведений. Изъятие оригиналов этих документов и их копирование может осуществляться лишь в случаях, установленных законом.
Статья 7. Диагностика психического расстройства и лечение лица, страдающего психическим расстройством.
Диагноз психического расстройства устанавливается в соответствии с общепризнанными международными стандартами диагностики и Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти, принятых Министерством здравоохранения Украины для применения в Украине. Диагноз психического расстройства не может базироваться на несогласии лица с существующими в обществе политическими, нравственными, правовыми, религиозными,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
590 Закон Украины «О психиатрической помощи>
культурными ценностями или на любых других основаниях, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.
Методы диагностики и лечения и лекарственные средства, разрешенные Министерством здравоохранения Украины, применяются только с диагностической и лечебной целью в соответствии с характером психических расстройств и не могут назначаться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц.
Запрещается определять состояние психического здоровья лица и устанавливать диагноз психических расстройств без психиатрического осмотра лица, кроме случаев проведения судебно-психиатрической экспертизы посмертно.
Методы диагностики и лечения и лекарственные средства, представляющие повышенный риск для здоровья лица, которому оказывается психиатрическая помощь, применяются по назначению и под контролем комиссии врачей-психиатров: с осознанного согласия лица; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - с согласия его родителей или другого законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - с согласия его опекуна.
Перечень методов диагностики и лечения и лекарственных средств, представляющих повышенный риск для здоровья лица, устанавливается Министерством здравоохранения Украины.
Статья 8. Обеспечение безопасности оказания психиатрической помощи и предупреждение опасных деяний со стороны лиц, страдающих психическими расстройствами.
Психиатрическая помощь оказывается в наименее ограниченных условиях, обеспечивающих безопасность лица и других лиц, при соблюдении прав и законных интересов лица, которому оказывается психиатрическая помощь.
Меры физического ограничения и (или) изоляции лица, страдающего психическим расстройством, при оказании ему психиатрической помощи применяются по назначению и под постоянным контролем врача-психиатра или другого медицинского работника, на которого владельцем психиатрического учреждения или уполномоченным им органом возложены обязанности по оказанию психиатрической помощи, и применяются лишь в тех случаях, формах и на то время, когда всеми другими законными мерами невозможно предупредить действия лица, представляющие собой непосредственную опасность для него и для других лиц. О формах и времени применения мер физического ограничения и (или) изоляции делается запись в медицинской документации. Меры физического ограничения и (или) изоляции применяются в соответствии с правилами, установленными Министерством здравоохранения Украины.
Органы внутренних дел обязаны оказывать помощь медицинским работникам, по их обращению. В случае оказания психиатрической помощи в принудительном порядке и обеспечивать безопасные условия для доступа к лицу и его психиатрического осмотра. Органы внутренних дел должны предупреждать действия со стороны лица, которому оказывается психиатрическая помощь в принудительном порядке, угрожающие жизни и здоровью окружающих и других лиц, и принимать меры по обеспечению сохранности остановленного без присмотра имущества и жилья лица, госпитализируемого в принудительном порядке, а в случае необходимости проводить розыск лица, которому психиатрическая помощь должна оказываться в принудительном порядке.
Статья 9. Ограничения, связанные с выполнением отдельных видов деятельности.
Лицо может быть признано временно (на срок до пяти лет) или постоянно непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов деятельности (работ, профессий, службы), которые могут представлять непосредственную опасность для него или окружающих.
В целях установления пригодности лица к выполнению отдельных видов деятельности (работ, профессий, службы) с особыми требованиями к состоянию его психического здоровья оно подлежит обязательному предварительному (перед началом деятельности) и периодическим (в процессе деятельности) психиатрическим осмотрам. Порядок проведения предварительных и периодических психиатрических осмотров устанавливается Кабинетом Министров Украины.
Решение о признании лица вследствие психического расстройства временно или постоянно непригодным к выполнению отдельных видов деятельности (работ, профессий, службы), которые могут представлять непосредственную опасность для него или окружающих, принимается соответствующей врачебной комиссией при участии врача^тнсихиатра на основании оценки состояния психического здоровья лица в соответствии в перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суд.
Закон Украины «О психиатрической помощи» |
591 |
Перечень медицинских психиатрических противопоказаний в отношении выполнения отдельных видов деятельности (работ, профессий, службы), которые могут представлять непосредственную опасность для лица или окружающих, утверждается Кабинетом Министров Украины и подлежит периодическому (не менее одного раза в пять лет) пересмотру.
Статья 10. Психиатрические учреждения, медицинские работники и другие специалисты, оказывающие психиатрическую помощь.
Психиатрическая помощь оказывается психиатрическими учреждениями всех форм собственности, а также врачами-психиатрами при наличии лицензии, полученной в соответствии с законодательством. Медицинские работники, другие специалисты для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами, должны пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины.
Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников, других специалистов, принимающих участие в оказании психиатрической помощи, осуществляются в соответствии с законодательством.
РАЗДЕЛ II. ВИДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОСНОВАНИЯ И ПОРЯДОК ЕЕ ОКАЗАНИЯ
Статья 11. Психиатрический осмотр.
Психиатрический осмотр проводится с целью выяснения или отсутствия у лица психического расстройства, необходимости в оказании ему психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи и порядке ее оказания.
Психиатрический осмотр проводится врачом-психиатром по просьбе или с осознанного согласия лица; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей или другого законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, - по просьбе или согласия его опекуна. В случае несогласия одного из родителей или отсутствия родителей или другого законного представителя психиатрический осмотр несовершеннолетнего осуществляется по решению (согласию) органов опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.
Психиатрический осмотр лица может быть проведен без его осознанного согласия или без согласия его законного представителя в случаях, если полученные сведения дают достаточные основания для обоснованного предположения о наличии у лица тяжкого психического расстройства, вследствие чего оно:
совершает или проявляет реальные намерения совершить действия, представляющие собой непосредственную опасность для него или окружающих, либо причинит значительный вред своему здоровью в связи с ухудшением психического состояния в случае неоказания ему психиатрической помощи.
Решение о проведении психиатрического осмотра лица без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром по заявлению, в котором содержатся сведения, дающие достаточные основания для такого осмотра. С заявлением могут обратиться родственники лица, подлежащего психиатрическому осмотру, врач, имеющий любую медицинскую специальность, другие лица.
Заявление о психиатрическом осмотре лица без его осознанного согласия или без согласия его законного представителя должно быть подано в письменной форме и содержать сведения, обосновывающие необходимость психиатрического осмотра и указывающие на отказ лица или его законного представителя от обращения к врачу-психиатру.
Врач-психиатр имеет право делать запрос о предоставлении ему дополнительных медицинских и иных сведений, необходимых для принятия соответствующего решения.
В неотложных случаях, если по полученным сведениям, дающим достаточные основания для обоснованного предположения о наличии у лица тяжелого психического расстройства, вследствие чего оно: совершает или проявляет реальные намерения совершить действия, представляющие собой непосредственную опасность для него или окружающих, либо неспособно самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне, обеспечивающем его жизнедеятельность, заявление о психиатрическом осмотре лица может быть устным. В этих случаях решение о проведении психиатрического осмотра лица без его осознанного согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром самостоятельно
ипсихиатрический осмотр проводится им незамедлительно.
Вслучаях если отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии обстоятельств, предусмотренных абзацами вторым и третьим части третьей настоящей статьи, заявление должно быть подано в письменной форме и содержать сведения, обосновывающие необходимость проведения такого осмотра. В случае установления
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
592 Закон Украины «О психиатрической помощи»
обоснованности заявления о психиатрическом осмотре лица без его осознанного согласия или без согласия его законного представителя врач-психиатр направляет в суд по месту жительства этого лица заявление о проведении психиатрического осмотра лица в принудительном порядке. К заявлению прилагается заключение врачапсихиатра, содержащее обоснование о необходимости такого осмотра, и другие материалы. Психиатрический осмотр лица проводится врачом-психиатром в принудительном порядке по решению суда.
Врач-психиатр перед проведением психиатрического осмотра обязан представиться лицу, подлежащему осмотру, или его законному представителю как врач-психиатр, назвать свою фамилию, место работы и изложить цель осмотра.
Данные психиатрического осмотра с заключением о состоянии психического здоровья лица, а также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации фиксируются в медицинской документации.
Преднамеренная подача заявления о психиатрическом осмотре лица, содержащего заведомо ложные или неточные сведения о состоянии психического здоровья этого лица, влечет за собой ответственность, предусмотренную законом.
Статья 12. Амбулаторная психиатрическая помощь.
Амбулаторная психиатрическая помощь оказывается врачом-психиатром по просьбе или с осознанного согласия лица; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей или другого законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его опекуна. В случае несогласия одного из родителей или отсутствия родителей либо другого законного представителя амбулаторная психиатрическая помощь несовершеннолетнему оказывается по решению (согласию) органов опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.
Амбулаторная психиатрическая помощь может оказываться без осознанного согласия лица или без согласия его законного представителя в случае установления у него тяжелого психического расстройства, вследствие чего оно причинит значительный вред своему здоровью в связи с ухудшением психического состояния в случае неоказания ему психиатрической помощи. Амбулаторная психиатрическая помощь лицу без его осознанного согласия или без согласия его законного представителя оказывается врачом-психиатром в принудительном порядке пол решению суда.
Вопрос об оказании лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке решается судом по месту жительства лица. Заявление об оказании лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке направляется в суд врачом-психиатром. К заявлению, в котором должны быть изложены основания для оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи без его осознанного согласия и без согласия его законного представителя, предусмотренные частью второй настоящей статьи, прилагается заключение врача-психиатра, содержащее обоснование о необходимости оказания лицу такой помощи.
Лицо, которому оказывается амбулаторная психиатрическая помощь в принудительном порядке, должно осматриваться врачом-психиатром - не реже одного раза в месяц, а комиссией врачей-психиатров - не реже одного раза в 6 месяцев для /решения вопроса о продолжении или прекращении оказания ему такой помощи.
Вслучае необходимости продолжения оказания лицу амбулаторной психиатрической ^помощи в принудительном порядке свыше 6 месяцев врач-психиатр должен направить te суд по месту жительства лица заявление о продолжении оказания лицу амбулаторной цсихиатрической помощи в принудительном порядке. К заявлению, в котором должны б&ггь изложены основания оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи без его осознанного согласия и без согласия его законного представителя, предусмотренные частью второй настоящей статьи, прилагается заключение комиссии врачейпсихиатров, содержащее обоснование о необходимости продолжения оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи. В дальнейшем продолжение оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке проводится каждый раз на срок, который не может превышать 6 месяцев.
Вслучае состояния психического здоровья лица, которому оказывается амбулаторная психиатрическая помощь в принудительном порядке, и уклонения от исполнения этим лицом или его законным представителем решения суда об оказании лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке психиатрическая помощь может оказываться на основаниях и в порядке, предусмотренных статьями 14, 16 и 17 настоящего Закона.
Оказание лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке прекращается по решению комиссии врачей-психиатров в случае выздоровления лица или такого изменения состояния его психического здоровья, при
Закон Украины «О психиатрической помощи> |
593 |
котором не требуется оказание амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке, либо по решению суда об отказе в продолжении оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке.
Ходатайство о прекращении оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке может направляться в суд лицом, которому оказывается эта помощь, или его законным представителем спустя 3 месяца со времени принятия судом решения об оказании или продолжении оказания лицу такой помощи.
Статья 13. Госпитализация лица в психиатрическое учреждение.
Лицо госпитализируется в психиатрическое учреждение добровольно - по его просьбе или по его осознанному согласию. Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет госпитализируется в психиатрическое учреждение по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, госпитализируется в психиатрическое учреждение по просьбе или с согласия его опекуна. В случае несогласия одного из родителей или отсутствия родителей либо законного представителя госпитализация несовершеннолетнего в психиатрическое учреждение проводится по решению (с согласия) органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд. Согласие на госпитализацию фиксируется в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.
Госпитализация лица в случаях, предусмотренных частью первой настоящей статьи, осуществляется по решению врача-психиатра.
Лицо может быть госпитализировано . в психиатрическое учреждение в принудительном порядке на основаниях, предусмотренных статьей 14 настоящего Закона, а также в случаях проведения экспертизы состояния психического здоровья лица или применения к лицу, страдающему психическим расстройством и совершившему общественно опасное деяние, принудительной меры медицинского характера на основаниях и в порядке, предусмотренных законами Украины.
Статья 14. Основания для госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке.
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрическое учреждение без его осознанного согласия или без согласия его законного представителя, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, и при установлении у лица тяжелого психического расстройства, вследствие чего оно:
совершает или проявляет реальные намерения совершить действия, представляющие собой непосредственную опасность для него или окружающих, либо неспособно самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне, обеспечивающем его жизнедеятельность.
Статья 15. Осмотр несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет и лица, признанного недееспособным, госпитализированных в психиатрическое учреждение по просьбе или с согласия их законных представителей.
Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет и лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, госпитализированное в психиатрическое учреждение по просьбе или с согласия их законных представителей, подлежат обязательному в течение 48 часов со времени госпитализации осмотру комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения для принятия решения о необходимости дальнейшего пребывания этих лиц в психиатрическом учреждении и оказания им стационарной психиатрической помощи.
При дальнейшем пребывании в психиатрическом учреждении указанные в настоящей статье лица подлежат осмотру комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в месяц для решения вопроса о необходимости продления или прекращения оказания им стационарной психиатрической помощи.
В случае выявления комиссией врачей-психиатров злоупотреблений, допущенных законными представителями несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, владелец психиатрического учреждения или уполномоченный им орган сообщает об этом органам опеки и попечительства по месту жительства госпитализированного лица.
Статья 16. Осмотр лиц, госпитализированных в психиатрическое учреждение в принудительном порядке.
Лицо, госпитализированное в психиатрическое учреждение по решению врачапсихиатра на основаниях, предусмотренных статьей 14 настоящего Закона, подлежит обязательному в течение 24 часов со времени госпитализации осмотру комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения для принятия решения о
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
594 Закон Украины «О психиатрической помощи*
целесообразности госпитализации. В случае если госпитализация признается нецелесообразной и лицо не выражает желания остаться в психиатрическом учреждении, это лицо подлежит немедленной выписке.
В случаях, если госпитализация лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке признается нецелесообразной целесообразной, представитель психиатрического учреждения, в котором находится лицо, в течение 24 часов направляет в суд по месту нахождения психиатрического учреждения заявление о госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке на основаниях, предусмотренных статьей 14 настоящего Закона.
К заявлению, в котором должны быть изложены основания госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке, предусмотренные статьей 14 настоящего Закона, прилагается заключение комиссии врачей-психиатров, в котором содержится обоснование о необходимости такой госпитализации.
До вынесения судом решения лечение может проводиться по решению врачапсихиатра (комиссией врачей-психиатров).
Руководитель психиатрического учреждения обязан немедленно сообщить о госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке членам его семьи, другим родственникам или его законному представителю. В случае отсутствия сведений о наличии членов семьи, других родственников или законного представителя у госпитализированного лица, а также об их местожительстве уведомляются органы внутренних дел по месту жительства данного лица.
Статья 17. Продление госпитализации лица в принудительном порядке. Пребывание лица в психиатрическом учреждении в принудительном порядке
может осуществляться только в течение времени наличия оснований, по которым была проведена госпитализация.
Лицо, которое было госпитализировано в психиатрическое учреждение в принудительном порядке, должно осматриваться комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в месяц с целью установления наличия оснований для продления или прекращения такой госпитализации.
В случае необходимости продления госпитализации в принудительном порядке свыше б месяцев представитель психиатрического учреждения должен направить в суд по месту нахождения психиатрического учреждения заявление о продлении такой госпитализации. К заявлению, в котором должны быть изложены основания госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке, предусмотренные статьей 14 настоящего Закона, прилагается заключение комиссии врачей-психиатров, содержащее обоснование о необходимости продления такой госпитализации. К заявлению, в котором должны быть изложены основания госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке, предусмотренные статьей 14 настоящего закона, прилагается заключение комиссии врачей-психиатров, содержащее обоснование о необходимости продления такой госпитализации. В дальнейшем продление госпитализации лица в психиатрическом учреждении проводится каждый раз на срок, который не может превышать 6 месяцев.
Ходатайства о прекращении госпитализации в принудительном порядке могут направляться в суд лицом, которое было госпитализировано в принудительном порядке, или его законным представителем через каждые 3 месяца со времени принятия судом решения о продлении такой госпитализации.
Статья 18. Выписка лица из психиатрического учреждения при завершении обследования или экспертизы психического состояния лица либо выздоровления лица или такого изменения состояния его психического здоровья, которое не требует дальнейшего лечения в стационарных условиях. Выписка лица, добровольно госпитализированного в психиатрическое учреждение, осуществляется по письменному заявлению данного лица или его законного представителя либо по решению врача-психиатра.
Лицу, которое было госпитализировано в психиатрическое учреждение добровольно, или его законному представителю может быть отказано в выписке этого лица из психиатрического учреждения, если комиссией врачей-психиатров будут установлены основания госпитализации в принудительном порядке, продлении госпитализации и выписке решаются в соответствии со статьями 16 и 17, частями второй и третьей статьи 22 настоящего Закона и частью третьей настоящей статьи.
Выписка лица, которое было госпитализировано в психиатрическое учреждение в принудительном порядке, осуществляется по решению комиссии врачей-психиатров или по решению суда об отказе в продлении такой госпитализации.
Выписка лица, совершившего общественно опасные деяния и в отношении которого судом были применены принудительные меры медицинского характера, осуществляется по решению суда.
Закон Украины «О психиатрической помощи» |
595 |
Статья 19. Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в случаях и в порядке, установленных Уголовным, Уголовно процессуальным кодексами Украины, настоящим Законом и другими законами.
По решению суда применяются следующие принудительные меры медицинского характера:
оказание амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке; госпитализация в психиатрическое учреждение с обычным надзором; госпитализация в психиатрическое учреждение с усиленным надзором; госпитализация в психиатрическое учреждение со строгим надзором.
Продление, изменение или прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по заявлению представителя психиатрического учреждения (врача-психиатра), оказывающего лицу такую психиатрическую помощь, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.
Лица, к которым применены принудительные меры медицинского характера, подлежат осмотру комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в 6 месяцев для решения вопроса о наличии оснований для обращения в суд с заявлением о прекращении или об изменении применения такой меры. При отсутствии основании для прекращения или изменения применения принудительной меры медицинского характера представитель психиатрического учреждения (врач-психиатр), оказывающий лицу такую психиатрическую помощь, направляет в суд заявление, к которому прилагается заключение комиссии врачей-психиатров, содержащее обоснование о необходимости продления применения принудительной меры медицинского характера. При необходимости продления применения принудительной меры медицинского характера свыше 6 месяцев представитель психиатрического учреждения (врачпсихиатр), оказывающий лицу такую психиатрическую помощь, должен направить в суд по месту нахождения психиатрического учреждения заявление о продлении применения принудительной меры медицинского характера. К заявлению прилагается заключение комиссии врачей-психиатров, содержащее обоснование о необходимости продления оказания лицу такой психиатрической помощи. В дальнейшем продление применения принудительной меры медицинского характера проводится каждый раз на срок, который не может превышать 6 месяцев.
Вопрос об изменении или прекращении применения принудительной меры медицинского характера решается судом в случае такого изменения состояния психического здоровья лица, при котором отпадает необходимость применения ранее назначенной меры или возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.
Статья 20. Экспертиза психического состояния лица.
Экспертиза психического состояния лица (медико-социальная экспертиза потери трудоспособности, военно-врачебная и другие) проводится на основаниях и в порядке, предусмотренных законами и принятыми в соответствии с ними другими нормативно правовыми актами.
Статья 21. Судебно-психиатрическая экспертиза.
Судебно-психиатрическая экспертиза по административным, уголовным и гражданским делам назначается и проводится на основаниях и в порядке, предусмотренных законом.
Статья 22. Порядок судебного рассмотрения заявлений об оказании психиатрической помощи в принудительном порядке.
Заявление врача-психиатра о проведении психиатрического осмотра лица в принудительном порядке рассматривается судом по месту жительства данного лица в трехдневный срок со дня его поступления.
Заявление представителя психиатрического учреждения о госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке рассматривается судом по месту нахождения психиатрического учреждения в течение 24 часов со дня его поступления.
Заявления врача-психиатра об оказании лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке, о продолжении оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке рассматриваются судом по месту
.жительства лица в десятидневный срок со дня их поступления. Заявления представителей психиатрических учреждений о продлении госпитализации в принудительном порядке рассматриваются судом по месту нахождения психиатрического учреждения в десятидневный срок со дня их поступления.
Судебные дела об оказании психиатрической помощи в принудительном порядке рассматриваются в присутствии лица, в отношении которого решается вопрос об оказании ему такой помощи. Участие при рассмотрении этих дел прокурора, врача-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
596 |
Закон Украины «О психиатрической помощи» |
психиатра или представителя психиатрического учреждения, подавшего заявление, и законного представителя лиц, в отношении которых рассматриваются вопросы, связанные оказанием им психиатрической помощи, является обязательным.
Статья 23. Помещение лица в психоневрологическое учреждение для социальной защиты или специального обучения.
Основанием для помещения лица, страдающего психическим расстройством, в психоневрологическое учреждение для социальной защиты является личное заявление лица и заключение врачебной комиссии при участии врача-психиатра; для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, - заявление родителей или иного законного представителя и решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии при участии врача-психиатра. В заключении должны содержаться сведения о наличии у лица психического расстройства и необходимости содержания его в психоневрологическом учреждении для социальной защиты.
Органы опеки и попечительства должны принимать меры для охраны имущественных интересов лица, находящегося в психоневрологическом учреждении для социальной защиты.
Основанием для помещения в психоневрологическое учреждение для специального обучения несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет, страдающего психическим расстройством, является заявление его родителей или другого законного представителя и заключение комиссии при участии врача-психиатра, психолога и педагога. В заключении должны содержаться сведения о наличии у несовершеннолетнего психического расстройства и необходимости его обучения в условиях психоневрологического учреждения для специального обучения.
Владелец психоневрологического учреждения для социальной защиты или специального обучения либо уполномоченный им орган обязан не реже одного раза в год организовывать проведение осмотра находящихся у них лиц врачебной комиссией при участии врача-психиатра, комиссией при участии врача-психиатра, психолога и педагога с целью решения вопроса о дальнейшем их содержании в этих учреждениях или о возможности пересмотра решений о недееспособности тех, кто таковыми признан.
Статья 24. Перевод и выписка из психоневрологического учреждения для социальной защиты или специального обучения.
Перевод лица из психоневрологического учреждения для социальной защиты или специального обучения в доме-интернате (пансионат) для граждан преклонного возраста и инвалидов либо в учебное заведение иного типа осуществляется на основании заключения врачебной комиссии при участии врача-психиатра, комиссии при участии врача-психиатра, психолога и педагога об отсутствии медицинских показаний для проживания лица в психоневрологическом учреждении для социальной защиты или специального обучения.
Основанием для выписки лица из психоневрологического учреждения для социальной защиты или специального обучения является:
личное заявление лица при наличии заключения комиссии врачей-психиатров о возможности лица удовлетворять свои основные жизненные потребности;
письменное заявление законного представителя несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, с обязательством осуществления необходимого ухода;
решение суда о незаконном помещении лица в психоневрологическое учреждение для социальной защиты или специального обучения.
РАЗДЕЛ П1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРАВ ЛИЦ ПРИ ОКАЗАНИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Статья 25. Права лиц, которым оказывается психиатрическая помощь.
Лица, которым оказывается психиатрическая помощь, имеют права и свободы граждан, предусмотренные Конституцией Украины и законами Украины. Ограничение их прав и свобод допускается лишь в случаях, предусмотренных Конституцией Украины, в соответствии с законами Украины.
Лица, которым оказывается психиатрическая помощь, могут заботиться о защите своих прав и свобод лично или через своих представителей в порядке, установленном гражданским кодексом Украины, Гражданским кодексом Украины, Гражданским процессуальным кодексом Украины и другими законами Украины.
Лица, которым оказывается психиатрическая помощь, имеют право на: уважительное и гуманное отношение к ним, исключающее унижение чести и
достоинства человека;
Закон Украины »О психиатрической помощи» |
597 |
получение информации о своих правах, связанных с оказанием психиатрической помощи;
получение психиатрической и социальной помощи в условиях, соответствующих требованиям санитарного законодательства;
отказ от оказания психиатрической помощи, за исключением случаев ее оказания в принудительном порядке, предусмотренном законом;
все виды медико-санитарной помощи (в том числе санаторно-курортное лечение) по медицинским показаниям;
получение психиатрической помощи в наименее ограниченных, в соответствии с их психическим состоянием, условиях, если возможно, по месту жительства этих лиц, членов их семьи, других родственников или законных представителей;
содержание в психиатрическом учреждении лишь в течение срока, необходимого для обследования и лечения;
предварительное согласие или отказ в любое время от применения новых методов диагностики и лечения и лекарственных средств либо от участия в учебном процессе;
безопасность оказания психиатрической помощи; бесплатное оказание медицинской помощи в государственных и коммунальных
учреждениях здравоохранения, а также бесплатное или на льготных условиях обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины;
бесплатную юридическую помощь по вопросам, связанным с оказанием им психиатрической помощи;
альтернативный, по собственному желанию, психиатрический осмотр и привлечение к участию в работе комиссии врачей-психиатров по вопросам оказания психиатрической помощи любого специалиста, принимающего участие в оказании психиатрической помощи, по согласованию с ним;
сохранение права на жилое помещение по месту их постоянного жительства в течение времени оказания им стационарной психиатрической помощи;
личное участие в судебных заседаниях при решении вопросов, связанных с оказанием им психиатрической помощи и ограничением в связи с этим их прав;
возмещение причиненного ущерба их имуществу вследствие незаконного помещения в психиатрическое учреждение или психоневрологическое учреждение для социальной защиты или специального обучения либо вследствие необеспечения безопасных условий оказания психиатрической помощи или разглашения конфиденциальных сведений о состоянии психического здоровья и оказания психиатрической помощи;
получение вознаграждения за фактически выполненную работу наравне с другими гражданами.
Лица во время нахождения в психиатрическом учреждении имеют право на: общение с другими лицами, в том числе с адвокатом или другим законным
представителем, без присутствия посторонних лиц согласно правилам внутреннего распорядка психиатрического учреждения;
сообщение любому лицу по своему выбору об оказании им психиатрической помощи; обеспечение тайны переписки при отравлении и получении любой корреспонденции; доступ к средствам массовой информации; досуг, занятие творческой деятельностью;
совершение религиозных обрядов, соблюдение религиозных канонов; обращение непосредственно к руководителю или заведующему отделением
психиатрического учреждения по вопросам оказания психиатрической помощи, выписки из психиатрического учреждения и соблюдения прав, предусмотренных настоящим Законом;
пособие по общеобязательному государственному социальному страхованию или пенсию согласно законодательству.
Лица во время нахождения в психиатрическом учреждении имеют также права, которые по решению врача-психиатра (комиссии врачей-психиатров) в интересах защиты их здоровья или безопасности других лиц могут быть ограничены:
принимать посетителей наедине; приобретать и использовать предметы повседневного обихода; находиться в уединении.
Решение об ограничении прав лиц, которым оказывается психиатрическая помощь, фиксируется в медицинской документации с указанием срока его действия и может быть обжаловано в суд.
Запрещается привлечение лиц, которым оказывается психиатрическая помощь, к принудительному труду.
Статья 26. Информация о состоянии психического здоровья лица и оказании психиатрической помощи.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
598 |
Закон Украины «О психиатрической помощи:> |
Врач-психиатр обязан объяснить лицу, которому оказывается психиатрическая помощь, с учетом его психического состояния, в доступной форме информацию о состоянии его психического здоровья, прогноз возможного развития заболевания, о применении методов лечения, возможном риске и побочных эффектах, условиях, порядке и продолжительности оказания психиатрической помощи, его правах и предусмотренных настоящим Законом возможных ограничениях этих прав при оказании психиатрической помощи. Право на получение указанной информации в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет и лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, имеют их законные представители.
Лицо при оказании ему психиатрической помощи или его законный представитель имеет право на ознакомление с историей болезни и другими документами, а также на получение в письменном виде любых решений об оказании ему психиатрической помощи.
В случаях, когда полная информация о состоянии психического здоровья лица может причинить вред его здоровью или представлять непосредственную опасность для других лиц, врач-психиатр либо комиссия врачей-психиатров могут такую информацию ограничить. В этом случае врач-психиатр либо комиссия врачейпсихиатров информирует законного представителя лица, учитывая личные интересы лица, которому оказывается психиатрическая помощь. О предоставленной информации или ее ограничении делается запись в медицинской документации.
Статья 27. Профессиональные права, обязанности и льготы врача-психиатра, других работников, принимающих участие в оказании психиатрической помощи, в том числе осуществляющих уход за больными, страдающими психическими расстройствами.
Профессиональные права, обязанности и льготы врача-психиатра, других работников, принимающих участие в оказании психиатрической помощи, в том числе осуществляющих уход за больными, страдающими психическими расстройствами, при оказании психиатрической помощи устанавливаются Основами законодательства Украины о здравоохранении, настоящим Законом и другими законами. Врач-психиатр, другие работники, принимающие участие в оказании психиатрической помощи, в том числе осуществляющие уход за больными, страдающими психическими расстройствами, имеют право на льготы, установленные законодательством Украины для лиц, занятых на тяжелых работах и с вредными и опасными условиями труда.
Исключительно компетенцией врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров является установление диагноза психического заболевания, принятие решения о необходимости оказания психиатрической помощи в принудительном порядке или предоставление заключения для рассмотрения вопроса, связанного с оказанием психиатрической помощи в принудительном порядке.
При оказании психиатрической помощи” врач-психиатр, комиссия врачейпсихиатров независимы в своих решениях и руководствуются только медицинскими показаниями, своими профессиональными знаниями, медицинской этикой и законом.
Врач-психиатр, комиссия врачей-психиатров несут ответственность за принятые ими решения в соответствии с законом.
Решение, принятое врачом-психиатром или комиссией врачей-психиатров при оказании психиатрической помощи, излагается в письменной форме и подписывается врачом-психиатром либо комиссией врачей-психиатров.
Врач-психиатр, комиссия врачей-психиатров имеют право отказать в оказании психиатрической помощи в случае отсутствия оснований для ее оказания. Отказ в оказании психиатрической помощи с указанием ее причин фиксируется в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врачом-психиатром либо комиссией врачей-психиатров.
Врач-психиатр, другие работники, принимающие участие в оказании психиатрической помощи, имеют право на конфиденциальность сведений о своем местожительстве, составе семьи, номере домашнего телефона и т.п.
Статья 28. Обязательное страхование работников, принимающих участие в оказании психиатрической помощи, в том числе осуществляющих уход за лицами, страдающими психическими расстройствами.
Работники, принимающие участие в оказании психиатрической помощи, в том числе осуществляющие уход за лицами, страдающими психическими расстройствами, на случай причинения вреда их здоровью или смерти, связанными с выполнением ими служебных обязанностей, подлежат государственному обязательному страхованию. Перечень этих работников и порядок их страхования устанавливаются Кабинетом Министров Украины.
Статья 29. Обязанности владельца психиатрического учреждения или уполномоченного им органа.
Владелец психиатрического учреждения или уполномоченный им орган обязан:
Закон Украины «О психиатрической помощи» |
599 |
создавать необходимые условия для оказания психиатрической помощи и правовой защиты лиц, которым оказывается психиатрическая помощь;
обеспечивать лиц, которым оказывается психиатрическая помощь, психиатрической помощью гарантированного уровня и другой необходимой медицинской помощью;
знакомить лиц, которым оказывается психиатрическая помощь, или их законных представителей с законодательством о психиатрической помощи, правилами внутреннего распорядка психиатрического учреждения, а также адресами и телефонами соответствующих органов государственной власти, орагвнов местного самоуправления и их должностных лиц, общественных организаций, к которым может обратиться лицо в случае нарушения его прав;
осуществлять защиту прав и законных интересов лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, не имеющих законного представителя; создавать условия для доступа лиц, которым оказывается психиатрическая
помощь; своевременно информировать членов семьи, других родственников либо законных
представителей или других лиц (по выбору лиц, которым оказывается психиатрическая помощь) о состоянии их здоровья и пребывании в психиатрическом учреждении;
создавать безопасные условия оказания психиатрической помощи; обеспечивать выполнение требований санитарного законодательства;
обеспечивать надлежащие условия для специалистов и других работников, принимающих участие в оказании психиатрической помощи, в том числе осуществляющих уход за лицами, которым оказывается психиатрическая помощь;
выполнять другие обязанности, связанные с оказанием психиатрической помощи, предусмотренные законом.
РАЗДЕЛ IV. КОНТРОЛЬ И НАДЗОР ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПО ОКАЗАНИЮ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Статья 30. Контроль за деятельностью по оказанию психиатрической помощи. Государственный контроль за деятельностью психиатрических учреждений всех
форм собственности и специалистов, других работников, принимающих участие в оказании психиатрической помощи, осуществляют в пределах своих полномочий Министерство здравоохранения Украины, другие соответствующие центральные органы исполнительной власти.
Местные органы исполнительной власти и органы местного самоуправления в пределах своих полномочий осуществляют контроль за деятельностью психиатрических учреждений всех форм собственности и специалистов, других работников, принимающих участие в оказании психиатрической помощи, а также контроль за исполнением своих обязанностей законными представителями.
Общественный контроль за деятельностью психиатрических учреждений всех форм собственности независимо от их подчинения и за специалистами, другими работниками, принимающими участие в оказании психиатрической помощи, осуществляется объединениями граждан в пределах их компетенции в соответствии с законодательством Украины об объединениях граждан.
Представители объединений граждан могут посещать психиатрическое учреждение в соответствии с требованиями, установленными правилами внутреннего распорядка этого учреждения.
Статья 31. Надзор за соблюдением и применением законов при оказании психиатрической помощи.
Надзор за соблюдением и применением законов при оказании психиатрической помощи осуществляется Генеральным прокурором Украины и подчиненными ему прокурорами в соответствии с законом.
РАЗДЕЛ V. ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕШЕНИЙ, ДЕЙСТВИЙ И БЕЗДЕЙСТВИЯ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Статья 32. Обжалование решений, действий и бездействия, связанных с оказанием психиатрической помощи.
Решения, действия и бездействие лиц, нарушающих права, свободы и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы, по выбору этих граждан, у владельца психиатрического учреждения или владельца психоневрологического учреждения для социальной защиты или специального обучения, или уполномоченного ими органа, либо в вышестоящих органах (вышестоящих должностных лиц), или непосредственно в суд.
Лица, страдающими психическими расстройствами, и их законные представители освобождаются от судебных издержек, связанных с рассмотрением
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
600 |
Закон Украины *Q психиатрической помощи» |
вопросов о защите прав и законных интересов лида при оказании психиатрической помощи в порядке, установленном законодательством.
Статья 33. Ответственность за нарушение законодательства о психиатрической помощи.
Лица, виновные в нарушении законодательства о психиатрической помощи, несут ответственность согласно закону Украины.
РАЗДЕЛ VI. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящий закон вступает в силу со дня его опубликования, кроме абзаца четвертого статьи 5, абзаца двенадцатого части третьей статьи 25 и статьи 28, которые вступают в силу с 1 января 2001 года.
До приведения законодательства Украины в соответствии с настоящим Законом нормативно-правовые акты применяются в части, не противоречащей настоящему Закону.
Кабинету Министров Украины в шестимесячный срок:
представить на рассмотрение Верховной Рады Украины предложения по приведению законов Украины в соответствие с настоящим Законом;
привести свои нормативно-правовые акты в соответствие с настоящим Законом; обеспечить пересмотр и отмену министерствами и другими центральными органами исполнительной власти их нормативно-правовых актов, противоречащих
настоящему Закону; обеспечить принятие нормативно-правовых актов, предусмотренных настоящим
Законом.
Внести изменения в следующие законы Украины:
1) статью 6 Закона Украины «О страховании» (Ведомости Верховной Рады Украины, 1996 г., № 18, ст. 78; 1998 г., № 2, ст.4, № 11-12, ст. 50; 1999 г., № 4, ст. 35) дополнить пунктом 29 следующего содержания:
«29) государственное обязательное страхование работников, участвующих в оказании психиатрической помощи, в том числе осуществляющих уход за лицами, страдающими психическими расстройствами»
2) статью 4 Декрета Кабинета Министров Украины от 21 января 1993 года NQ 7- 93 «О государственной пошлине» (Ведомости Верховной Рады Украины, 1993 г., № 13, ст.113, № 26, ст. 281, № 49, ст. 459; 1994 г., № 28, ст. 241, № 29, ст. 257, № 33, ст. 300; 1995 г., № 13, ст. 85, № 14, ст. 90; 1996 г., № 9, ст. 43, № 41, ст. 192, № 52, ст. 306; 1997 г., NQ 6, ст. 46, № 9, ст. 70, № 18, ст. 131) дополнить пунктом 41 следующего содержания:
«41) граждане - по искам, с которыми они обращаются в суд по делам, связанным
сзащитой прав и законных интересов при оказании психиатрической помощи»;
3)часть первую статьи 43 Основ законодательства Украины о здравоохранении (Ведомости Верховной Рады Украины, 1993 г., № 4, ст. 19) изложить в следующей редакции:
«Согласие информированного в соответствии со статьей 39 настоящих Основ пациента необходимо для применения методов диагностики, профилактики и лечения.
В отношении пациента, не достигшего возраста 15 лет, а также пациента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, медицинское вмешательство осуществляется с согласия их законных представителей».
Президент Украины Л. Кучма. 22 февраля 2000 года.
№ 1489-Ш.