7.4. Аффективные расстройства настроения (F3)

Основой психобиологии аффективных расстройств является нарушение регуляции в спектре агрессивного-аутоагрессивного поведения. Селективным преимуществом депрессии является стимуляция альтруизма в группе и семье; очевидным преимуществом в групповом и индивидуальном отборе отличается и гипомания. Этим объясняется устойчивая цифра подверженности аффективным расстройствам в популяции.

Распространенность

Подверженность аффективным расстройствам составляет 1 %, соотношение мужчин и женщин примерно одинаково. У детей они встречаются редко. Достигают максимума к возрасту 30-40 лет.

Клиника

Основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения, уровня моторной активности, активности социального функционирования. Другие симптомы, например изменение темпа мышления, психосенсорные расстройства, высказывания самообвинения или переоценки, вторичны по отношению к этим изменениям. Клиника проявляется в виде эпизодов (маниакальных, депрессивных) биполярных (двухфазных) и реккурентных расстройств, а также в форме хронических расстройств настроения. Между психозами отмечаются интермиссии без психопатологических симптомов. Аффективные расстройства почти всегда отражаются в соматической сфере (физиологические отправления, вес, тургор кожи, и т.д.).

К спектру аффективных расстройств относятся: сезонное изменение веса (обычно нарастание веса зимой и его снижение летом в пределах 10 %); вечерняя тяга к углеводам, в частности к сладкому перед сном; предменструальные синдромы, выражающиеся в снижении настроения и тревоге перед месячными; а также «северная депрессия», которой подвержены мигранты на северные широты (она отмечается чаще в период полярной ночи и обусловлена недостатком фотонов).

Диагностика

Главными признаками являются изменения аффекта' или настроения, остальные симптомы выводимы из этих изменений и вторичны.

Дифференциальная диагностика

Аффективные расстройства отмечаются при многих эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе и гипотиреозе), болезни Паркинсона, сосудистой патологии головного мозга. При органических аффективных расстройствах присутствуют симптомы когнитивного дефицита или расстройства сознания, что не характерно для эндогенных аффективных расстройств. Следует также дифференцировать их при шизофрении, однако при этом заболевании присутствуют другие характерные продуктивные или негативные симптомы. Кроме того, маниакальные и депрессивные состояния обычно атипичны и ближе к маниакально-гебефренным или апатическим депрессиям. Наибольшие затруднения и споры возникают при дифференциальной диагностике с шизоаффективным расстройством, если в структуре аффективных расстройств возникают вторичные идеи переоценки или самообвинения. Однако при истинных аффективных расстройствах они исчезают, как только удается нормализовать аффект, и не определяют клинической картины.

Терапия

Терапия складывается из лечения собственно депрессий и маний, а также профилактической терапии. Терапия депрессий включает в зависимости от глубины широкий спектр препаратов: от флуоксетина, леривона, золофта,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Дифференциальная диагностика

Гипоманикальные эпизоды возможны при гипертиреозе. В этом случае они сочетаются с вегетативными реакциями, повышением температуры, заметен симптом Грефе, экзофтальм, тремор; пациенты отмечают «внутреннюю дрожь». Гипомания может быть также на фазе пищевого возбуждения при анорексии или при применении лечения голоданием. При истинной гипомании аппетит, напротив, повышен. Гипомания характерна также при интоксикации некоторыми психоактивными веществами, например: амфетаминами, алкоголем, марихуаной, кокаином. Но в этом случае присутствуют другие признаки интоксикации: изменение размеров зрачков, тремор, вегетативная реакция.

Терапия

В терапии применяются малые и средние дозы карбоната лития или других препаратов лития (литосан, литобид), малые дозы карбамазепина.

Мания без психотических симптомов (F30.1)

Клиника

Главным отличием от гипомании является то, что повышенное настроение сказывается на изменении норм социального функционирования, проявляется в неадекватных поступках; речевой напор и повышение активности не контролируются пациентом. Повышается самооценка, и высказываются отдельные идеи собственной значимости и величия. Возникает субъективное ощущение легкости ассоциаций, повышена отвлекаемость, краски окружающего мира воспринимаются более яркими и контрастными, различаются более тонкие оттенки звуков. Ускоряется темп течения времени и значительно сокращается потребность во сне. Повышается толерантность и потребность в алкоголе, повышается сексуальная энергия и аппетит, возникает тяга к путешествиям и приключениям и вследствие этого постоянная опасность заражения венерическим заболеванием и попадания в истории с непредсказуемыми последствиями. Благодаря скачке идей возникает множество планов, реализации которых лишь намечается. Пациент стремится к яркой и броской одежде, говорит громким и позже хриплым голосом, он делает множество долгов и дарит деньги едва знакомым людям. Он легко влюбляется и уверен в любви к себе всего мира. Собирая множество случайных людей, он устраивает праздники в долг.

и н т е р н е т у , одновременно в одно и т о ж е каф е п р и глаш ала 5 м уж чин, 'к о то р ы м она нравилась. Н а вечеринках громко п ела песни, безудерж но

подругой в драку. С остоян и е продолж алось 2 недели.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Диагностика

Главными симптомами мании являются следующие:

1.Повышенное, экспансивное, раздражительное (гневливое) или подозрительное настроение, которое является необычным для данного индивидуума. Изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении недели.

2.Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов (а если настроение только раздражительное, то четыре):

•повышение активности или физическое беспокойство;

•повышенная говорливость («речевой напор»);

•ускорение течения мыслей или субъективное ощущение «скачки идей»;

•снижение нормального социального контроля, приводящее к неадекватному поведению;

•сниженная потребность во сне;

•повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);

•отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;

•опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например: кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;

•заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.

3.Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия - восприятие красок как особенно ярких).

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать манию с аффективными расстройствами при болезнях зависимости (эйфория при употреблении кокаина, марихуаны), с органическими аффективными расстройствами и с маниакально-гебефренным возбуждением при шизофрении и шизоаффективных расстройствах.

При интоксикационной эйфории в результате употребления кокаина наряду с мапикальным возбуждением отмечаются соматические симптомы: головные боли, наклонность к судорогам, риниты, повышение АД, тахикардия, мидриаз, гипертермия, повышенное потоотделение. При интоксикационной эйфории в результате употребления марихуаны мания может протекать с невнятной речью, повышенной сухостью слизистых, тахикардией, деперсонализацией, расширением зрачков.

Органические мании протекают с изменением сознания, выявляются неврологические и соматические нарушения, другие компоненты психоэндокринного синдрома, например когнитивное снижение.

Маникально-гебефренное состояние в отличие от маниакального характеризуется незаражающим весельем, формальными расстройствами мышления (разорванность, аморфность, паралогическое мышление), дурашливостью, симптомами инстинктивного регресса (поедание несъедобного, искажение сексуального предпочтения, холодная агрессивность).

Терапия

В терапии используют большие нейролептики (тизерцин, аминазин), карбонат лития в возрастающих дозах с контролем уровня лития в плазме, а также карбамазепин.