Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
7
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
85.74 Mб
Скачать

3.1. Поведение

53

3.1.4. Локомоции

Нарушение походки нередко может служить диагностическим критерием. Расстройства ходьбы встречаются при истерической атаксии (синдром Брике) и сопровождаются ослаблением мышечного чувства. Алкогольная атаксия также характеризуется расстройством координации движений, неустойчивой походкой. Выделяют:

гемиплегическую походку - паретическая нога отводится в сторону и очерчивает полукруг (синонимы: «косящая походка», «циркулирующая походка»);

«кукольную» походку (наблюдается при паркинсонизме, при нейролептической интоксикации) - мелкие шажки при прямом туловище и отсутствие синергических движений руками;

«лисью» походку (отмечается при поражении лобных долей головного мозга) - постановка ступней по одной линии;

походку «лета ю щ его пера» (наблюдается при истерии) - широкие шаги, прыжки, пациент останавливается, лишь наткнувшись на какое-нибудь препятствие;

«старческую» походку - мелкие, шаркающие шажки с недостаточно координированными содружественными движениями рук;

«метущую» походку (характерна для истерической псевдодеменции) -

парализованная нога волочится метлой, а не описывает дугу носком как при истинной гемиплегии.

Описаны двигательные нарушения, при которых больные совершают движения по кругу. Эти расстройства встречаются при эпилептических циркумсивных припадках, синонимом которых является эпилептический ротаторный припадок. У больных шизофренией описан с и м п то м •тан ц ую щ его дервиш а», характеризующийся быстрой ходьбой по кругу небольшого диаметра. Пароксизмально возникающие насильственные движения в виде верчения вокруг собственной оси встречаются при синдром е М ерсъе-1, который наблюдается при поражениях левой. теменной области различной этиологии. Локомоторные треки при шизофреническом дефекте характеризуются челночным характером.

При грубой органической патологии головного мозга отмечается симптом невосприятия половины тела (с и м п т о м Ш то к к ер та). Во время ходьбы корпус отклоняется в сторону поражения, а окружающие предметы кажутся движущимися в противоположную сторону. Своеобразная локомоторная «дебильность» выражается в неспособности к плавному письму, обучению плаванию, некоординированных прыжках или угловатой походке.

3.1.5. Манипуляции

Манипуляционная активность выражается в движении руки в ходе деятельности с предметом. При выполнении теста на выбор предмета манипуляции гетеросексуально ориентированные мужчины первоначально чаще выбирают вытянутые и твердые предметы, например палку, а женщины - тряпочку. При иной сексуальной ориентации выбор меняется. Первичный захват предмета при шизофреническом дефекте происходит с участием кисти, при прихорашиваний такие пациенты приглаживают голову рукой с вытянутыми пальцами. При предложении детям теста с выбором предмета из закрытого мешочка дети с расторможенностью и высоким уровнем агрессии выбирают острые твердые предметы, например гвоздь, дети с аутизмом и шизофренией - пластилин или тряпочки. Манипуляции удобно наблюдать в ходе игровой деятельности или арт-терапии. Любимые объекты манипуляции у

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

54

Глава 3. Психическое состояние

детей находятся в карманах, но скрытое манипулирование за спиной и в карманах предметами все же чаще отмечается у детей аутистов и при депрессиях. Манипулирование пальцами (с и м п то м игры пальцев) - признак, отмечаемый как при дефицитарной симптоматике, характерной для шизофрении, так и при депривации. После эпилептического припадка и выхода из комы у мужчин часто отмечаются манипуляции гениталиями, а у женщин - складками одежды.

3.1.6. Ольфакторная коммуникация

Чувствительность к запахам значительно выше у женщин по сравнению с мужчинами и минимальна у мальчиков-подростков. Обнюхивание еды перед погружением ее в рот в возрасте после 3 лет можно считать регрессивным признаком, он возникает у детей с фобиями и другими неврозами. Эти дети часто обнюхивают свои ладони, волосы и предметы. Известно, что при хронических ринитах и другой патологии, снижающей ольфакторную различимость, у мужчин снижается потенция. Обычно при мизофобии, страхе загрязнения, отмечается сочетание повышенной чувствительности к запахам с навязчивым стремлением к чистоте. Существует предположение, что аверсия (отвержение) некоторых детей их родителями обусловлена запахом, исходящим от ребенка вследствие болезней обмена. Например, особенно отчетливым является мышиный запах при фенилкетонурии.

3.1.7. Тактильная коммуникация

При утрате возможностей прикосновения к другому человеку мы начинаем более активно прикасаться к себе. Это особенно заметно при аутизме и шизофрении, а также в результате депривации или утраты объекта любви. Стереотипный аутогрумминг может привести к многочисленным расчесам и экскориациям, в частности при умственной отсталости. Покинутый ребенок стремится чаще обнимать части своего тела или игрушку. Таким образом, частота прикосновений к другому (индекс любви) является показателем любви, но если человек лишен возможности прикосновений в результате утраты объекта любви, он прикасается к своему телу. В ходе онтогенеза прикосновение заменяется взглядом, и человек чаще смотрит на объект любви или привязанности, чем на другие объекты. Отсюда избегание взгляда косвенно отражает избегание тактильных коммуникаций.

3.1.8. Социальная коммуникация

Системы общения также меняются при психопатологии. R. Nesse заметил, что пациенты с депрессиями сначала стремятся держаться подальше от персонала, но по мере выздоровления их дистанция от медицинских сестер уменьшается. Такие же особенности замечены С. Агарковым по отношению к мужчинам с импотенцией, индивидуальное расстояние которых по отношению к женщинам после психотерапии уменьшается. В стационарах пациенты, страдающие шизофренией, дистанцируются от пациентов с эпилепсией, но стремятся быть ближе к пациентам с аффективными расстройствами. Ребенок^ с аутизмом стремится быть дальше от других детей и взрослых, а также от центра комнаты; а демонстративная, истерическая личность, напротив, стремится к другим. Понятие демонстративности как раз и предполагает совершение некоторых социально несанкционированных действий в присутствии других людей, таковы, например, демонстративные суициды алкоголиков и истериков.

3.1. Поведение

55

3.1.9. Особые комплексы поведения

Гортанное покашливание

Сочетание жестового смущения, мимики растерянности, беспомощности, намерения говорить или невербальных компонентов речи типа хмыканья, кашля, чмоканья. Комплекс наблюдается как у психически здоровых, так и у невротиков. Комплекс усиливается при тревоге, является редуцированным сигналом опасности. Встречается при обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройствах.

Ах-экспрессия

Поведенческий комплекс, описанный при внезапном понимании ранее неизвестных обстоятельств. Включает жестовый компонент разной степени выраженности от вскидывания рук до различных вариантов жеста-акцента, мимический компонент (улыбка, приоткрывание рта, флэш), позный компонент (поворот головы, кивок), компоненты речи (ах, ага, ну да). Ах-экспрессия является нормативным поведением, но чаще отмечается при маниях.

Симптом зеркала

Частое разглядывание себя, иногда с грумингом, гримасничаньем, ощупыванием лица перед зеркалом. Встречается при нарушениях аутоидентификации при подростковых дисморфопсиях, а также при выходе из астенических и депрессивных состояний. Симптом также описан при болезни Альцгеймера. При дефицитарных синдромах сочетается с неряшливостью, а при нарциссизме - с аккуратностью или мизофобирей^

Влечение к зеркалам

Постоянное стремление к отражающим поверхностям с разглядыванием своего лица или участков тела. Как патологический симптом описан при шизофрении детского возраста (В. П. Самохвалов, 1994).

Бормотание

Невербальный компонент речи, восходящий в онтогенезе к гулению, звукам, предшествующим развитию речи. У взрослых бормотание отмечается при сдерживании речи, например при задумчивости, а также в период сопора и распада речи при атрофических деменциях.

Неофобия

Сумца признаков неспецифического избегания контакта, включающих отстранение при попытке прикоснуться, избегание взгляда, отворачивание и ответы в сторону, предпочтение старой одежды и установившихся маршрутов, фиксация на консервативных интересах. Свойственна для шизоидных акцентуаций и аномалий характера, шизотипических расстройств и негативных синдромов шизофрении.

Вытягивание шеи

Поведение, возникающее при диалоге в структуре ответа: следует вытягивание шеи, отбрасывание головы и волос назад, закрывание глаз. Поведение типично для истерических (диссоциативных) расстройств и демонстративных личностей.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

56

Глава 3. Психическое состояние

Симптом «водокачки»

Проявление смещенного поведения, выражается в увеличении жаДоды при тревоге и страхе. Следует отличать от жажды, характерной для (явлений нейролептической интоксикации.

Другие особые паттерны и признаки поведения

1.Скрытые и явные переживания тревоги проявляются в длительной фиксации рук на горле (поведенческий аналог «комка в горле»).

2.При скрытой и неосознаваемой гомосексуальной ориентации у мужчин можно наблюдать быстрые косые движения глаз в сочетании со взглядом в сторону при общении с другим мужчиной; эти движения отсутствуют при гетеросексуальном общении (невербальные маркеры флирта). К этим же признакам относится выбор предмета для манипулирования во время сеанса.

3.При скрытой депрессии продолжительность взгляда в окно доЛыпе, чем при ровном настроении, эти же пациенты чаще фиксируют доминантную руку на сердце, у них наблюдается складка Верагута и фиксируется поза субмиссии.

4.Скрытый страх характеризуется фиксацией руки на животе.

5.Все скрытые намерения и ложь отражаются на асимметрии мимических выражений.

6.Агрессивные и аутоагрессивные тенденции заметны по комплексу специфических признаков и могут быть даже рассчитаны количественно. К ним относятся: раскрытие паха, сжатие руки в кулак, жевательные движения, повышение тонуса плеч, пристальный взгляд - всего 20 паттернов (скрытые признаки агонистического поведения).

7.«Увеличение» и «уменьшение» плеча свидетельствуют о переживаниях соответственно доминантности и субмиссивности, связанных с изменениями гедонистического радикала и авторитарности.

8.Ритуализированная маркировка тела и одежды (в том числе украшения) указывает на скрытые конверсионнЦе симптомы.

9.Повышенная и искаженная имитатицность, а также ага-экспрессия тесно связаны с процессами переноса и сопротивлением.

3.1.10. Сложные формы поведения

К сложным формам относятся: сон, пищевое поведение, агонистическое поведение, территориальное и миграционное поведение, доминирование и иерархия, сексуальное поведение, комфортное и родительское поведение, исследовательское поведение, поведение обладания и обмена.

Сон

К поведению сна относятся описание ритма и продолжительности сна, поз сна и звуков сна. Ритмика и продолжительность сна различаются в онтогенезе. У маленьких детей продолжительность сна максимальна, но она становится максимальной также в стадии вегетативной комы при деменциях. Позы сна косвенно указывают на психопатологическое состояние. Пациенты с деменциями и в состоянии дефекта при шизофрении часто спят, свернувшись в эмбриональную позу и повернувшись к стене. Дети с резидуалькой органикой центральной нервной системы чаще спят, отбросив грлову назад в децеребрационной позе. При ночных эпилептических приступах возможен"" сомнамбулизм или изменения позы по типу «складывающегося ножа»: ребенок садится, сгибается, затем ложится. Дети в состоянии депривации часто жуют во сне, иногда край простыни, у них также отмечается бруксизм (скрежет