Эпителиальные опухоли

Доброкачественные эпителиальные опухоли и опухолеподобные процессы

Эти процессы широко распространены в коже. Они могут возникать из многослойного плоского ороговевающего эпителия, кератиноцитов волосяных фолликулов, выстилки протоков придатков кожи. Для установления диагноза необходимо гистологическое исследование биоптатов.

Себорейный кератоз — распространённое заболевание, для него характерны многочисленные круглые плоские эпидермальные пигментированные поверхностные бляшки диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Бляшки чаще появляются в среднем или пожилом возрасте на коже туловища, конечностей, головы и шеи. Образования при себорейном кератозе построены из комплексов мелких клеток, сходных с клетками базального слоя нормального эпидермиса и содержащих в цитоплазме различное количество меланина. Характерны гиперкератоз, маленькие, заполненные кератином кисты (роговые кисты) и признаки внедрения кератина в основную массу новообразования (псевдороговые кисты).

Чёрный акантоз (acanthosis nigricans) — утолщение и гиперпигментация кожи шеи, подмышечных впадин, наружных половых органов, промежности, заднего прохода и пахово-бедренных складок. Считают, что чёрный акантоз — диагностически ценный кожный маркёр сочетанных доброкачественных и злокачественных новообразований. Причина его появления — аномальная продукция опухолями факторов, стимулирующих эпидермальный рост.

Плоскоклеточная папиллома (фиброэпителиальный полип) — доброкачественная опухоль кожи, имеет вид ограниченных экзофитных бородавчатых разрастаний с сосочковой поверхностью размером не менее 1–2 см. Микроскопически обнаруживают сосочковые выросты многослойного плоского эпителия с сохранением дифференцировки слоёв, хорошо выражены межклеточные мостики. Строма опухоли — соединительнотканные тяжи с сосудами.

Кератоакантома — быстро растущее новообразование, доброкачественная эпидермальная опухоль волосяных фолликулов в виде узелка телесного цвета, имеющего куполообразную форму, с западением в центральной части. Диаметр новообразования — от 1 см до нескольких сантиметров. Гистологически характерно наличие кратера, наполненного кератином и окружённого пролиферирующими эпителиальными клетками, формирующими солидные структуры. Последние, как воротничок, охватывают кратер и в виде неровных язычков погружаются в дерму. Эпителиоциты сравнительно крупные, имеют слабо выраженные признаки атипии и эозинофильную цитоплазму. Примерно в 60% случаев наступает малигнизация.

Предраковые заболевания кожи

Актинический кератоз — очаги поражения кожи обычно менее 1 см в диаметре. Их цвет варьирует от рыжевато-коричневого до красного или телесного, консистенция весьма грубая (наподобие наждачной бумаги). Иногда в таких поражениях вырабатывается так много кератина, что возникает кожный рог. Чаще поражены открытые участки кожи: лицо, предплечья, тыльная сторона кистей. Такие же поражения возникают иногда на губах (актинический хейлит). При актиническом кератозе клеточная атипия возникает в основном в нижних слоях эпидермиса. Дерма содержит утолщённые эластические волокна (эластоз дермы), что расценивают как возможное нарушение продукции эластических волокон повреждёнными солнечным излучением фибробластами. Отмечают утолщение рогового слоя, в отличие от нормальной кожи, ядра в клетках этого слоя сохранены. Высокий риск малигнизации в очагах актинического кератоза — показание к хирургическому иссечению.

Кожный рог (акрохордон, кератома роговая) — плоскоклеточная доброкачественная опухоль кожи в виде конического или линейного тёмного образования, состоящего из плотных роговых масс. Чаще возникает на открытых участках тела. Микроскопически в основании роговых масс выражены акантотические разрастания эпидермиса, в подлежащей дерме — густой лимфогистиоцитарный инфильтрат.

Болезнь Боуэна чаще развивается в коже половых органов, век и туловища. Её расценивают как внутриэпителиальный (внутриэпидермальный) плоскоклеточный рак (карцинома in situ). Макроскопически имеет вид чётко ограниченных красных бляшек с шелушением, возможно изъязвление. Микроскопически характерны гипер- и паракератоз, акантоз, иногда многоядерные гигантские и крупные овоидные клетки (педжетовы), атипические митозы. Межклеточные мостики сохранены. В подлежащей дерме — выраженный лимфогистиоцитарный инфильтрат. При длительном существовании возможен инвазивный рост с развитием малодифференцированного эпидермоидного рака.

Эритроплазия Кейра, как и болезнь Боуэна, — разновидности интраэпителиального рака. Эритроплазия Кейра — болезнь Боуэна с локализацией на слизистых оболочках.

Болезнь Педжета — вариант внутриэпидермального рака, расположен вблизи выхода протоков молочной железы в ореоле соска. Макроскопически имеет вид экземоподобной бляшки. Микроскопическая особенность — наличие атипичных округлых клеток со светлой цитоплазмой (клетки Педжета). Опухоль обнаруживают и в других областях, где есть апокриновые железы.

Лейкоплакия — предраковое заболевание слизистой оболочки с её очаговым ороговением.

Меланоз предраковый Дюбрейля — предраковое заболевание, обусловленное пролиферацией анапластических меланоцитарных клеток в эпидермисе и волосяных фолликулах (см. ).

Злокачественные эпителиальные опухоли

Плоскоклеточный рак кожи — злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из многослойного плоского эпителия. Морфологически она имеет вид плотной бляшки или узла, склонного к изъязвлению и инфильтрации подлежащих тканей. Гистологически характерны пласты атипичного эпидермоидного эпителия, причём межклеточные мостики сохранены. Выделяют рак с ороговением, без ороговения, веретёно-клеточный рак, светлоклеточный рак типа аденоидного (со структурами, напоминающими железы). Лишь около 5% случаев инвазивного рака кожи вызывают метастазы в региональные лимфатические узлы. При прогрессии опухоли рак метастазирует лимфогенным и гематогенным путями.

Базально-клеточный рак кожи (базалиома) — наиболее частая злокачественная опухоль кожи, развивается из базальных клеток эпидермиса и волосяных фолликулов. Характерен местный рост с ограниченной деструкцией окружающих тканей. Микроскопически видны полиморфные тяжи и комплексы мелких интенсивно окрашенных клеток, напоминающих клетки базального слоя эпидермиса, изредка — митозы (рис. 25-3). В типичных случаях отмечают феномен «скапливания». Скопления и тяжи опухолевых клеток «сползают» с базальных слоёв эпителия, как капли, проникая в дерму (см. ).

Метатипический рак кожи — эпителиальная опухоль, занимающая промежуточное положение между базально-клеточным и плоскоклеточным раками кожи. Эта опухоль имеет гистологические черты базалиомы и плоскоклеточного рака и способна к метастазированию.