- •Оглавление
- •Расширенное оглавление Тома 2
- •Глава 15. Заболевания почек и мочевыводящих путей (м.А. Пальцев, в.А. Варшавский, а.А. Иванов)
- •Глава 16. Ревматические болезни (в.С. Пауков, а.Б. Пономарев)
- •Глава 17. Инфекционные и паразитарные болезни (в.С. Пауков)
- •Глава 18. Заболевания эндокринной системы (б.Б. Салтыков, а.Б. Салтыков)
- •Глава 19. Заболевания нервной системы (м.Л. Кукушкин, а.Б. Пономарев)
- •Глава 20. Заболевания мужской половой системы (д.Н. Фёдоров)
- •Глава 21. Болезни женских половых органов и молочных желёз (и.Н. Волощук)
- •Глава 22. Патология беременности (и.Н. Волощук)
- •Глава 23. Заболевания опорно-двигательного аппарата (в.С. Пауков)
- •Глава 24. Болезни детского возраста (и.Н. Волощук)
- •Глава 25. Заболевания кожи (а.В. Берестова)
- •Глава 26. Заболевания органов зрения и слуха (а.Б. Пономарев)
- •Глава 27. Экстремальные состояния
- •Глава 28. Наследственные болезни (и.Н. Волощук)
- •Глава 14
- •Болезни печени
- •Общие механизмы нарушения функций печени
- •Морфологические изменения в печени
- •Массивный прогрессирующий некроз печени
- •Гепатит
- •Алкогольное поражение печени
- •Цирроз печени
- •Гемохроматоз
- •Циркуляторные расстройства в печени
- •Опухоли печени
- •Пороки развития печени
- •Опухоли
- •Болезни экзокринной части поджелудочной железы
- •Панкреатит
- •Опухоли
- •Глава 15
- •Основные синдромы при заболеваниях почек
- •Гломерулопатии
- •Первичные гломерулопатии
- •Тубулоинтерстициальные поражения
- •Острый тубулоинтерстициальный нефрит
- •Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
- •Пиелонефрит и инфекция мочевых путей
- •Мочекаменная болезнь
- •Трансплантация почки
- •Опухоли почек
- •Эпителиальные опухоли
- •Мезенхимальные опухоли почки
- •Заболевания мочеточников
- •Обструкция мочеточников
- •Заболевания мочевого пузыря
- •Опухоли мочевого пузыря
- •Глава 16
- •Ревматизм
- •Поражение сердца при ревматизме
- •Поражение сердца при ревматизме
- •Другие формы ревматизма
- •Осложнения и исходы ревматизма
- •Ревматоидный артрит
- •Поражение суставов
- •Внесуставные проявления
- •Системная красная волчанка
- •Системная склеродермия
- •Узелковый полиартериит
- •Дерматомиозит
- •Глава 17
- •Общие закономерности развития инфекционных болезней
- •Морфология инфекционных заболеваний
- •Инфекции органов дыхания
- •Туберкулёз
- •Брюшной тиф
- •Бактериальная дизентерия
- •Гнойные и анаэробные инфекции
- •Скарлатина
- •Дифтерия
- •Анаэробные инфекции
- •Сифилис
- •Гонорея
- •Хламидиозы
- •Паховый лимфогранулематоз
- •Трихомоноз
- •Детские инфекции Корь
- •Антропонозные и трансмиссивные инфекции Риккетсиозы
- •Оппортунистические инфекции
- •Герпетическая инфекция
- •Малярия
- •Тропические инфекции Лепра
- •Особо опасные инфекции
- •Сибирская язва
- •Карантинные инфекции
- •Глава 18
- •Болезни эндокринной части поджелудочной железы Сахарный диабет
- •Опухоли поджелудочной железы
- •Болезни щитовидной железы
- •Гипотиреоз
- •Гипертиреоз
- •Тиреоидиты
- •Опухоли щитовидной железы
- •Болезни околощитовидных желёз
- •Гиперпаратиреоз
- •Гипопаратиреоз
- •Болезни гипофиза
- •Патология аденогипофиза
- •Болезни надпочечников
- •Заболевания коры надпочечников
- •Заболевания мозгового слоя надпочечников
- •Болезни шишковидной железы
- •Множественная эндокринная неоплазия
- •Глава 19
- •Физиология нервной системы Патология нейрона
- •Патология нервных центров
- •Нарушения чувствительности
- •Нейрогенные расстройства движений
- •Поражение экстрапирамидной системы
- •Корковые нарушения движений
- •Патология высшей нервной деятельности Пограничные психические расстройства
- •Алкоголизм
- •Наркомания и токсикомания
- •Объёмные внутричерепные заболевания
- •Набухание и отёк мозга
- •Гидроцефалия
- •Цереброваскулярные болезни
- •Инфекционные заболевания центральной нервной системы
- •Гнойные инфекции
- •Негнойные инфекции
- •Нейродегенеративные процессы
- •Синдром Паркинсона
- •Опухоли центральной нервной системы
- •Нейроэпителиальные опухоли
- •Опухоли мозговых оболочек
- •Лимфомы
- •Опухоли периферических нервов
- •Глава 20
- •Заболевания полового члена Неопухолевые заболевания полового члена
- •Опухоли полового члена
- •Заболевания предстательной железы
- •Пороки развития предстательной железы
- •Воспаление предстательной железы
- •Опухоли предстательной железы
- •Заболевания бульбоуретральных желёз и семенных пузырьков
- •Заболевания яичек
- •Пороки развития
- •Воспалительные заболевания
- •Опухоли
- •Заболевания оболочек яичка
- •Глава 21
- •Болезни шейки матки
- •Болезни тела матки
- •Болезни маточных труб
- •Болезни яичников
- •Опухоли яичника
- •Болезни молочной железы Воспалительные заболевания молочной железы
- •Опухоли молочной железы
- •Глава 22
- •Патология плаценты
- •Спонтанные аборты
- •Эктопическая беременность
- •Гестозы
- •Трофобластическая болезнь
- •Глава 23
- •Дисплазии
- •Метаболические заболевания костей
- •Инфекционные заболевания костей
- •Опухоли и опухолеподобные образования костей и хряща
- •Заболевания суставов
- •Глава 24
- •Патология перинатального периода
- •Нарушения внутриутробного развития плода
- •Болезни лёгких перинатального периода
- •Родовая травма
- •Гипоксические родовые повреждения
- •Врождённые пороки развития
- •Инфекционные болезни плода и новорождённого
- •Гемолитическая болезнь новорождённых
- •Опухоли детского возраста
- •Классификация опухолей у детей
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Глава 25
- •Нарушения пигментации кожи
- •Эпителиальные опухоли
- •Заболевания и опухоли придатков кожи
- •Дерматозы
- •Дерматиты
- •Папулосквамозные нарушения
- •Буллёзные нарушения
- •Изменения кожи при заболеваниях соединительной ткани
- •Инфекционные и паразитарные заболевания кожи
- •Глава 26
- •Патология органа зрения
- •Инфекционные заболевания глаза
- •Аутоиммунные заболевания глаза
- •Сосудистые заболевания глаза
- •Глаукома
- •Катаракта
- •Опухоли глаза
- •Заболевания уха
- •Заболевания наружного уха
- •Заболевания среднего уха
- •Заболевания внутреннего уха
- •Глава 27
- •Коллапс
- •Острая кишечная непроходимость
- •Глава 28
- •Генные болезни
- •Болезни накопления
- •Нейрофиброматоз
- •Муковисцидоз
- •Фенилкетонурия
- •Хромосомные болезни
- •Мутации митохондриальных генов
- •Болезни с наследственной предрасположенностью
- •Предметный указатель 2 тома
- •Литература
- •Патология в двух томах том 2
- •119021, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, тел.: (495) 921-39-07, факс: (495) 246-39-07,
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15
Алкоголизм
Алкоголизм имеет социальное и медицинское значение. В социальном смысле алкоголизм — неумеренное употребление спиртных напитков, неблагоприятно влияющих на здоровье, быт и труд людей, криминальную обстановку и благосостояние общества. В медицинском смысле алкоголизм — хроническое заболевание, возникающее в результате постоянного неумеренного употребления алкоголя, пристрастие к спиртным напиткам, протекающее с психическими нарушениями, изменениями внутренних органов. Психические расстройства проявляются в виде патологического влечения к алкоголю, зависимости от алкоголя, абстинентного (похмельного) синдрома, изменения картины опьянения и толерантности к алкоголю (переносимости организмом этанола), алкогольного делирия и типичных изменений личности. При алкоголизме страдают все системы организма и внутренние органы, в первую очередь печень и нервная система, включая головной мозг.
Влияние алкоголя на организм зависит в основном от способности печени метаболизировать поступающий этанол в уксусную кислоту и воду. Эти возможности печени связаны с действием ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, их активность определена генетически. Эти ферменты, как и другие, менее значимые, определяют так называемый базальный метаболизм печени. От него в основном зависит предел возможностей человека употреблять спиртные напитки без развития патологии. Люди с высоким базальным метаболизмом печени, т.е. с очень активными ферментами, могут потреблять много алкоголя без особых последствий для здоровья. У таких людей не возникает привыкания, т.е. зависимости от алкоголя. Наоборот, люди с низким базальным метаболизмом испытывают тяжёлое похмелье, у них относительно быстро развиваются патология внутренних органов, психические нарушения и, наконец, алкоголизм.
Пато- и морфогенез. Алкоголизм имеет начальную, среднюю и конечную стадии.
Начальная (преневрастеническая) стадия. Один из ранних и очень важных симптомов — появление патологического влечения к алкоголю, т.е. независящего от сознания навязчивого чувства потребности, направляющего действия человека. Больной постепенно утрачивает контроль за количеством выпитых спиртных напитков. Другой ранний признак алкоголизма — утрата рвотного рефлекса при передозировке алкоголя. Возрастает толерантность к алкоголю — больной способен выпивать всё больше и больше. Уже на этой стадии возникают расстройства памяти, когда человек не может вспомнить отдельных событий во время алкогольного опьянения. У части больных характер в период алкогольного опьянения приобретает психопатические черты: злобность, навязчивость, обидчивость, подозрительность.
Средняя (абстинентная) стадия алкоголизма. Патологическое влечение переходит в физическую и психическую зависимость от алкоголя, становится непреодолимым, почти насильственным. Больной не противостоит желанию выпить, а пассивно подчиняется ему. Симптомы начальной стадии алкоголизма нарастают. В средней стадии развивается абстинентный (похмельный) синдром через несколько часов или сутки после длительного, массивного алкогольного эксцесса. Абстинентный синдром включает психические и неврологические расстройства, нарушения функций внутренних органов. Всё это исчезает после приёма алкоголя («опохмеление»). Толерантность к алкоголю возрастает, больной может одномоментно выпить 1–1,5 л водки. Такое состояние бывает годами.
При абстинентном синдроме психические расстройства отчётливо выражены. Настроение тоскливое, больные раздражительны, злобны, подозрительны, вспыльчивы. У них возникают немотивированные страхи, идеи раскаяния и самообвинения. При выраженном абстинентном синдроме бывают нестойкие слуховые и зрительные галлюцинации, сердцебиение, повышение АД, тремор, иногда дрожь во всём теле, сухость во рту, головокружение и др.
Постепенно у больных в средней стадии алкоголизма тремор конечностей становится постоянным, нередко возникают дрожание головы, языка, повышенная потливость ладоней, кожа лица краснеет, особенно в области носа, в ней видны красные прожилки, склеры несколько желтушны, с расширенными капиллярами. Прогрессирует патология печени, сердца, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, нарастает импотенция у мужчин. Настроение в состоянии опьянения становится всё более раздражённо-злобным, больные агрессивны по отношению к окружающим, как к собутыльникам, так и к посторонним людям. Важный признак алкоголизма — быстрая утрата контроля над количеством выпитого. Сочетание зависимости от алкоголя, утраты контроля над количеством выпитого и абстинентного синдрома меняет форму пьянства. Больные пьют либо ежедневно до выраженного опьянения, либо запоями от нескольких дней до 3 нед. Каждое опьянение завершается амнезией его конечного этапа, т.е. больные помнят, как начинали пить, и совсем не помнят, чем это кончилось. Перерывы между запоями обычно связаны с социальными обстоятельствами (семейными, служебными, денежными и др.).
Личность страдающего алкоголизмом деградирует. Он становится грубее, эгоистичнее, начинает уносить для продажи вещи из дома, игрушки детей. Его не трогают слёзы жены, увещевания друзей и коллег. Возникают цинизм, плоский юмор, заметное ухудшение памяти. Все мысли связаны с алкогольными проблемами. Резко ослабевает воля: клятвы и обещания бросить пить больной быстро забывает. Чувство вины перед окружающими отсутствует. На этой стадии нередко возникают острые алкогольные психозы («белая горячка» и др.). Длительность абстинентной стадии — в среднем 3–5 лет.
Конечная (энцефалопатическая) стадия. Характерно утяжеление симптомов, возникших на первых двух стадиях. Влечение к алкоголю не столь тягостно, но возникает по самым незначительным поводам. Даже небольшая доза алкоголя вызывает безудержное влечение к спиртному. Толерантность к алкоголю снижена: для длительного, выраженного опьянения достаточно 150–200 мл водки. Если количество выпитого спиртного больше, развивается оглушённость. При истинном запое больной пьёт ежедневно по 100–150 мл водки, повторяя её приём через несколько часов. Причём если в начале запоя больной может выпить до 1 л водки в день, то в конце ему достаточно 100–150 мл. Запой заканчивается неукротимой рвотой или нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, иногда с потерей сознания.
Особенности алкоголизма у женщин. Считают, что у женщин алкоголизм развивается быстрее, чем у мужчин, и протекает более тяжело. Физическая и психическая зависимость от алкоголя возможна уже через 2–3 года злоупотребления спиртными напитками. Алкогольное изменение личности у женщин возникает быстрее, вызывая половую распущенность и социальную деградацию.
Ещё в 1901 г. крупнейший отечественный психиатр С.С. Корсаков предложил разделять неумеренное потребление этанола на «пьянство» и «алкоголизм». При пьянстве есть влечение к алкоголю, но нет зависимости от него, в то время как при алкоголизме развивается психическая и физическая зависимость от алкоголя. Лишение больного алкоголизмом алкогольных напитков вызывает тяжёлые органические и психические нарушения, иногда приводящие к смерти. При пьянстве же ещё нет грубых психических расстройств, возникающих при алкоголизме. Однако «бытовое пьянство» ушло из области медицины в социально-бытовую сферу, и к пьяницам применяют лишь административно-правовые и воспитательные меры. На значении пьянства в патогенезе хронической алкогольной интоксикации основана новая концепция алкогольной болезни, разделяющая пьянство и алкоголизм (В.С. Пауков). Международная статистика также указывает, что среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, только 10% заболевают алкоголизмом.
В патогенезе алкогольной болезни выделяют следующие стадии: эпизодических алкогольных эксцессов, пьянства, алкоголизма и его осложнений (абстинентный синдром, алкогольные психозы и др.).
Стадия эпизодических алкогольных эксцессов. Возникают умеренные повреждения сосудов микроциркуляции и обратимая жировая дистрофия печени. Они довольно быстро исчезают, если между приёмами алкоголя проходит много времени.
Стадия пьянства. Характерно многолетнее злоупотребление спиртными напитками с появлением влечения к алкоголю. Уже на этой стадии развиваются прогрессирующие дистрофические и склеротические изменения в сосудах микроциркуляторного русла и во внутренних органах. В печени — алкогольный стеатоз, на его фоне после алкогольных эксцессов развиваются острый алкогольный гепатит и прогрессирующие хронические изменения, нередко приводящие к циррозу печени. В сердце — алкогольная кардиомиопатия, в лёгких — хронический бронхит, ателектазы, рецидивирующая очагово-сливная пневмония, иногда — крупозная пневмония. В связи с патологией гематоэнцефалического барьера появляются и нарастают морфологические изменения в головном мозгу. В первую очередь страдают астроциты, что делает гематоэнцефалический барьер проницаемым для этанола и токсичных белковых соединений, возникающих в крови при попадании в неё ацетальдегида. Это приводит к постепенной атрофии и лизису нервных клеток и развитию алкогольной энцефалопатии. В большинстве случаев все описанные изменения хорошо компенсированы или обратимы, если человек прекращает пить или дозы алкоголя не превышают базального метаболизма печени.
Стадия алкоголизма, согласно этой концепции, — последняя стадия алкогольной болезни, а не самостоятельное заболевание. В связи с появлением и нарастанием зависимости от алкоголя, а также из-за грубых необратимых изменений почти всех внутренних органов излечение от алкоголизма невозможно. Ряд психиатров считает, что около 3% больных можно вылечить, однако у большинства специалистов это вызывает сомнения. Лечение приводит лишь к более или менее длительной ремиссии алкоголизма.
Таким образом, неизлечимой стадии алкогольной болезни — алкоголизму предшествует излечимая стадия — пьянство. Предлагаемая концепция меняет традиционный подход к терапии алкогольной болезни. Больных в стадии пьянства, не имеющих выраженных психических нарушений, с обратимыми изменениями внутренних органов эффективно могут лечить терапевты, но помогать им в этом должны психиатры. Лечением больных алкоголизмом с тяжёлыми психическими нарушениями и психической зависимостью от алкоголя должны заниматься психиатры-наркологи. Такой подход может стать реальным способом борьбы с алкоголизмом.