Болезни молочной железы Воспалительные заболевания молочной железы

Острый мастит вызывают гноеродные бактерии, проникающие через протоки в ткань молочной железы. Чаще заболевание развивается в послеродовом периоде, чему способствуют стаз молока в расширенных протоках и трещины соска, часто возникающие у кормящих женщин. Через трещины проникают бактерии в протоки молочной железы. Такой мастит обычно носит характер гнойного, с формированием одного или нескольких абсцессов. Вирусные инфекции могут сопровождаться развитием негнойного воспаления, который характеризуется лимфогистиоцитарной инфильтрацией ткани молочной железы и иногда сопровождается образованием макрофагальных гранулём с гигантскими клетками инородных тел в ответ на некроз жировой ткани.

Эктазия протоков молочной железы развивается у пожилых женщин. В расширенных протоках скапливаются секрет и слущенный эпителий, что сопровождается признаками хронического воспаления — ретенционный мастит. Стенка протоков утолщена, густо инфильтрирована плазматическими клетками, лимфоцитами, нейтрофилами и макрофагами. Расширенные протоки содержат густой богатый липидами материал, в котором можно обнаружить кристаллы холестерина и ксантомные клетки. В окружающей строме обнаруживаются гранулёмы инородных тел; иногда протоки и окружающая ткань замещаются соединительной тканью. Эктазию протоков молочной железы можно ошибочно принять за опухоль, так как она сопровождается уплотнением ткани молочной железы, деформацией и втяжением соска.

Жировой некроз ткани молочной железы развивается после хирургических вмешательств, травм, облучения или при воспалении. В поражённой железе определяется серовато-белая зона плотной ткани, с кашицеобразным содержимым в центре. Микроскопически видны поля некроза, окружённые макрофагами, содержащими липиды, и нейтрофилами. Впоследствии участок некроза замещается рубцовой тканью.

Фиброзно-кистозные заболевания (кистозная мастопатия, кистозная болезнь молочной железы) являются самой частой патологией железы. При кистозных заболеваниях обнаруживают узел или несколько узлов, которые иногда болезненны при пальпации. Такие изменения встречаются более чем у 10% женщин в возрасте 35–40 лет.

Простое фиброзно-кистозное изменение характеризуется наличием кист различного размера, выстланных эпителием апокринового типа — крупными полигональными клетками с обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой, мелкими круглыми гиперхромными ядрами. Эпителий может образовывать сосочки. В крупных кистах выстилка нередко атрофируется. Строма, окружающая кисты, имеет признаки фиброза.

Склерозирующий аденоз — вариант фиброзно-кистозной болезни, при которой наблюдается пролиферация эпителия альвеол и миоэпителия в сочетании с внутридольковым фиброзом. Микроскопически в молочной железе определяются окружённые фиброзной стромой гнёзда из многочисленных мелких протоков и альвеол, выстланных пролиферирующим эпителием и миоэпителием. Процесс обычно захватывает одну или несколько долек и имеет достаточно чёткие границы. Заболевание обычно протекает доброкачественно.

Фиброз молочной железы как изолированное заболевание встречается редко. Обычно он сочетается с образованием кист и/или эпителиальной гиперплазией.

Радиальный рубец характеризуется образованием в ткани молочной железы рубца звёздчатой формы, маленьких размеров, может не определяться при пальпации. Более крупные очаги имеют вид плотного участка неправильной формы с желтоватыми прослойками, и могут быть ошибочно приняты за рак. Микроскопически центр рубца представлен облитерированными протоками и гиалинизированным коллагеном, часто с массивным отложением эластических волокон. Вокруг этого очага располагаются тубулярные структуры, выстланные эпителием и миоэпителием с признаками гиперплазии. Окружающие дольки и протоки располагаются вокруг рубца в виде радиальных тяжей конусовидной формы. Радиальный рубец является источником рака молочной железы. Риск малигнизации определяется степенью гиперплазии и дисплазии эпителия.