Заболевания уха

Ухо разделяют на наружное, среднее и внутреннее. Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Среднее ухо — из барабанной полости, слуховой (евстахиевой) трубы, сосцевидной пещеры и ячеек. В барабанной полости расположены три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя. Наружное и среднее ухо обеспечивают звуковосприятие и передачу звука. Внутреннее ухо лежит в медиальной части височной кости и состоит из улитки и вестибулярного лабиринта. Во внутреннем ухе объединены два органа: собственно орган слуха, воспринимающий и распознающий звуковые раздражения, и орган статического чувства, реагирующий на положение тела в пространстве и изменение равновесия (рис. 26-2).

В ухе могут возникать практически все патологические процессы, что и в других частях тела. Однако некоторые болезни чаще поражают орган слуха или вызывают изменения, характерные только для уха. По статистике в различных странах земного шара нарушение слуха среди лиц старше 60 лет развивается у каждого третьего, а старше 80 лет — у половины людей. Многие заболевания уха приводят к снижению слуха, вплоть до глухоты. Классификация болезней уха учитывает локализацию и характер патологических изменений, роль генетических факторов.

Основные типы понижения слуха, или тугоухости — кондуктивная и нейросенсорная. Ряд нарушений слуха имеет смешанный характер.

 Нейросенсорная тугоухость — поражение внутреннего уха.

 Кондуктивная тугоухость — поражение звукопроводящего аппарата. Нарушено прохождение звука от наружного слухового прохода до преддверно-стременного синдесмоза включительно вследствие дисфункции наружного и среднего уха. Выделяют основные механизмы

Рис. 26-2. Схема строения уха: v — преддверие, в нём два слуховых пузырька; n — слуховой нерв; cc — один из трёх полукружных каналов; cn — ушная раковина; m — наружный слуховой проход; t — барабанная перепонка; ct — барабанная полость; o — овальное окно; r — круглое окно; os — цепь слуховых косточек

тугоухости, каждый из них приводит к понижению слуха из-за нарушения передачи звука во внутреннее ухо:

 обструкция слухового прохода (серной пробкой, инородным телом и др.);

 объёмные процессы в полости среднего уха, иногда с перфорацией барабанной перепонки или закупоркой слуховой трубы (опухоли, накопление экссудата);

 поражение слуховых косточек (например, при отосклерозе);

 перфорация барабанной перепонки (травмы, средний отит и др.);

 дисфункция слуховой трубы.

При нарушениях слуха, связанных с поражением звукопроводящего аппарата, консервативное или хирургическое лечение может значительно улучшить, а иногда и восстановить слух.

Заболевания наружного уха

Среди патологических процессов в наружном ухе, приводящих к кондуктивной тугоухости, наибольшее значение имеют серная пробка, инородные тела в слуховом проходе, рак наружного слухового прохода.

 Серная пробка. Снижение слуха, вызванное накоплением ушной серы, наиболее часто происходит у пожилых людей и лиц, пребывающих в запылённой среде. Серная пробка состоит из ушной серы — секрета сальных желёз, рогового вещества эпидермиса и холестерина. Если между серной пробкой и стенкой слухового прохода есть хотя бы узкая щель, слух может быть не изменён. Однако при попадании в ухо воды пробка разбухает и полностью закрывает просвет наружного слухового прохода. Возникает ощущение заложенности уха, аутофония, резкое понижение слуха.

 Инородные тела уха чаще обнаруживают у детей в возрасте 3–7 лет. Дети засовывают себе в ухо горох, пуговицы, бусы, фрагменты пищи, бумаги и т.д. Иногда симптомы поражения уха могут отсутствовать, тогда инородные тела выявляют только при отоскопии. Инородным телом могут быть насекомые, их движение или биение крыльями вызывает резкую боль и шум в ухе. В целом опасно не столько наличие инородного тела, сколько неумелая попытка его извлечения, иногда приводящая к гнойному воспалению тканей уха.

 Злокачественные опухоли наружного уха — базально-клеточная карцинома и плоскоклеточный рак. Они чаще поражают ушную раковину, чем наружный слуховой проход. Злокачественные опухоли наружного слухового прохода могут прорастать среднее ухо. Гистологически базально-клеточная карцинома и плоскоклеточный рак наружного уха имеют типичное строение.