Опухоли печени

Среди первичных опухолей печени доброкачественные опухоли составляют 5%, остальные 95% — злокачественные опухоли эпителиального и мезенхимального происхождения.

Доброкачественные новообразования наиболее часто представлены кавернозной гемангиомой, реже диагностируют гепатоцеллюлярную аденому, аденому внутрипечёночных жёлчных протоков (см. ).

Первичные злокачественные опухоли печени в 85% случаев представлены гепатоцеллюлярной карциномой, в 5–10% — холангиоцеллюлярной аденокарциномой. Чрезвычайно редки мезенхимальные опухоли (гемангиосаркома, гепатобластома) (см. ).

Вторичное (метастатическое) поражение печени диагностируют значительно чаще других опухолей. Наиболее часто в печень метастазируют опухоли желудочно-кишечного тракта, лёгких, молочных желёз, почек. Печень увеличена в размерах, иногда весит несколько килограммов, поверхность бугристая. Паренхима замещена множеством округлых серо-белых узлов разного размера с чёткой границей. Даже при замещении опухолью до 80% ткани органа печёночно-клеточная недостаточность возникает редко.

Пороки развития печени

К порокам развития печени относят врождённые кисты и врождённый фиброз печени.

 Врождённые кисты печени редки, обычно им сопутствует поликистоз почек. Количество и величина кист различны, их выстилка представлена кубическим, реже уплощённым эпителием.

 Врождённый фиброз печени расценивают как вариант врождённых кист. Описаны семейные случаи заболевания. Часто сопутствуют кистозные изменения почек. В портальных зонах возникают тяжи и пласты плотной фиброзной ткани, содержащие расширенные и/или сдавленные жёлчные протоки. Тяжи фиброзной ткани внедряются в паренхиму в разных направлениях. Паренхима сохраняет обычное строение. Частые осложнения: портальная гипертензия, холангит.

 Очаговая нодулярная гиперплазия печени — доброкачественное заболевание из группы гамартом. Проявляется очаговой гиперплазией гепатоцитов с формированием узелков, окружённых фиброзными прослойками.

Поражения печени при беременности

Наиболее часто поражение печени при преэклампсии. Также возможны острое ожирение и внутрипечёночный холестаз (см. ).

Заболевания жёлчного пузыря и жёлчных протоков

Заболевания жёлчного пузыря и жёлчных протоков (желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит) в России диагностируют у 30–38 человек на 100 тыс. населения, преимущественно у женщин 55–70 лет.

Желчнокаменная болезнь

Камни в жёлчном пузыре (холелитиаз) обнаруживают у 10–20% взрослого населения развитых стран. Более 80% носителей камней десятилетиями не имеют никаких жалоб. Остальные пациенты отмечают чувство тяжести, постоянные или спастические боли (колики) в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, эпизоды желтухи при закупорке жёлчного протока камнем (см. ).

Холецистит

Выделяют острое и хроническое воспаление жёлчного пузыря.

Острый холецистит. В его развитии играют роль камни жёлчного пузыря и инфекция (восходящая из просвета кишки, нисходящая по лимфатическим или кровеносным сосудам). Клинические проявления: боли в животе, тошнота, рвота, непереносимость жирной пищи.

 Морфологические варианты острого холецистита: катаральный, фибринозный, гнойный (флегмонозный). При гнойном холецистите в стенке пузыря обнаруживают нейтрофильную инфильтрацию (иногда с формированием абсцессов), отёк, кровоизлияния, на поверхности слизистой оболочки может образоваться фибринозный экссудат, очаги некроза. Макроскопически стенка пузыря утолщена, отёчна, с мелкоточечными кровоизлияниями, в просвете пузыря гной.

 Осложнения острого холецистита: прободение стенки пузыря и развитие жёлчного перитонита, при закупорке пузырного протока и скоплении гноя в полости пузыря — эмпиема пузыря, жёлчная колика, гнойный холангит и холангиолит, желтуха, перихолецистит с образованием спаек.

Хронический холецистит — следствие острого холецистита. Стенка жёлчного пузыря утолщена, уплотнена, слизистая оболочка тяжистого вида. Микроскопически в стенке определяют атрофию слизистой оболочки, лимфомакрофагальную инфильтрацию, склероз собственной пластинки слизистой оболочки, гипертрофию или склероз мышечной оболочки жёлчного пузыря, синусы Рокитанского–Ашоффа. При обострении в инфильтрате появляются лейкоциты. Осложнения связаны, как правило, с обострением.