- •Оглавление
- •Расширенное оглавление Тома 2
- •Глава 15. Заболевания почек и мочевыводящих путей (м.А. Пальцев, в.А. Варшавский, а.А. Иванов)
- •Глава 16. Ревматические болезни (в.С. Пауков, а.Б. Пономарев)
- •Глава 17. Инфекционные и паразитарные болезни (в.С. Пауков)
- •Глава 18. Заболевания эндокринной системы (б.Б. Салтыков, а.Б. Салтыков)
- •Глава 19. Заболевания нервной системы (м.Л. Кукушкин, а.Б. Пономарев)
- •Глава 20. Заболевания мужской половой системы (д.Н. Фёдоров)
- •Глава 21. Болезни женских половых органов и молочных желёз (и.Н. Волощук)
- •Глава 22. Патология беременности (и.Н. Волощук)
- •Глава 23. Заболевания опорно-двигательного аппарата (в.С. Пауков)
- •Глава 24. Болезни детского возраста (и.Н. Волощук)
- •Глава 25. Заболевания кожи (а.В. Берестова)
- •Глава 26. Заболевания органов зрения и слуха (а.Б. Пономарев)
- •Глава 27. Экстремальные состояния
- •Глава 28. Наследственные болезни (и.Н. Волощук)
- •Глава 14
- •Болезни печени
- •Общие механизмы нарушения функций печени
- •Морфологические изменения в печени
- •Массивный прогрессирующий некроз печени
- •Гепатит
- •Алкогольное поражение печени
- •Цирроз печени
- •Гемохроматоз
- •Циркуляторные расстройства в печени
- •Опухоли печени
- •Пороки развития печени
- •Опухоли
- •Болезни экзокринной части поджелудочной железы
- •Панкреатит
- •Опухоли
- •Глава 15
- •Основные синдромы при заболеваниях почек
- •Гломерулопатии
- •Первичные гломерулопатии
- •Тубулоинтерстициальные поражения
- •Острый тубулоинтерстициальный нефрит
- •Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
- •Пиелонефрит и инфекция мочевых путей
- •Мочекаменная болезнь
- •Трансплантация почки
- •Опухоли почек
- •Эпителиальные опухоли
- •Мезенхимальные опухоли почки
- •Заболевания мочеточников
- •Обструкция мочеточников
- •Заболевания мочевого пузыря
- •Опухоли мочевого пузыря
- •Глава 16
- •Ревматизм
- •Поражение сердца при ревматизме
- •Поражение сердца при ревматизме
- •Другие формы ревматизма
- •Осложнения и исходы ревматизма
- •Ревматоидный артрит
- •Поражение суставов
- •Внесуставные проявления
- •Системная красная волчанка
- •Системная склеродермия
- •Узелковый полиартериит
- •Дерматомиозит
- •Глава 17
- •Общие закономерности развития инфекционных болезней
- •Морфология инфекционных заболеваний
- •Инфекции органов дыхания
- •Туберкулёз
- •Брюшной тиф
- •Бактериальная дизентерия
- •Гнойные и анаэробные инфекции
- •Скарлатина
- •Дифтерия
- •Анаэробные инфекции
- •Сифилис
- •Гонорея
- •Хламидиозы
- •Паховый лимфогранулематоз
- •Трихомоноз
- •Детские инфекции Корь
- •Антропонозные и трансмиссивные инфекции Риккетсиозы
- •Оппортунистические инфекции
- •Герпетическая инфекция
- •Малярия
- •Тропические инфекции Лепра
- •Особо опасные инфекции
- •Сибирская язва
- •Карантинные инфекции
- •Глава 18
- •Болезни эндокринной части поджелудочной железы Сахарный диабет
- •Опухоли поджелудочной железы
- •Болезни щитовидной железы
- •Гипотиреоз
- •Гипертиреоз
- •Тиреоидиты
- •Опухоли щитовидной железы
- •Болезни околощитовидных желёз
- •Гиперпаратиреоз
- •Гипопаратиреоз
- •Болезни гипофиза
- •Патология аденогипофиза
- •Болезни надпочечников
- •Заболевания коры надпочечников
- •Заболевания мозгового слоя надпочечников
- •Болезни шишковидной железы
- •Множественная эндокринная неоплазия
- •Глава 19
- •Физиология нервной системы Патология нейрона
- •Патология нервных центров
- •Нарушения чувствительности
- •Нейрогенные расстройства движений
- •Поражение экстрапирамидной системы
- •Корковые нарушения движений
- •Патология высшей нервной деятельности Пограничные психические расстройства
- •Алкоголизм
- •Наркомания и токсикомания
- •Объёмные внутричерепные заболевания
- •Набухание и отёк мозга
- •Гидроцефалия
- •Цереброваскулярные болезни
- •Инфекционные заболевания центральной нервной системы
- •Гнойные инфекции
- •Негнойные инфекции
- •Нейродегенеративные процессы
- •Синдром Паркинсона
- •Опухоли центральной нервной системы
- •Нейроэпителиальные опухоли
- •Опухоли мозговых оболочек
- •Лимфомы
- •Опухоли периферических нервов
- •Глава 20
- •Заболевания полового члена Неопухолевые заболевания полового члена
- •Опухоли полового члена
- •Заболевания предстательной железы
- •Пороки развития предстательной железы
- •Воспаление предстательной железы
- •Опухоли предстательной железы
- •Заболевания бульбоуретральных желёз и семенных пузырьков
- •Заболевания яичек
- •Пороки развития
- •Воспалительные заболевания
- •Опухоли
- •Заболевания оболочек яичка
- •Глава 21
- •Болезни шейки матки
- •Болезни тела матки
- •Болезни маточных труб
- •Болезни яичников
- •Опухоли яичника
- •Болезни молочной железы Воспалительные заболевания молочной железы
- •Опухоли молочной железы
- •Глава 22
- •Патология плаценты
- •Спонтанные аборты
- •Эктопическая беременность
- •Гестозы
- •Трофобластическая болезнь
- •Глава 23
- •Дисплазии
- •Метаболические заболевания костей
- •Инфекционные заболевания костей
- •Опухоли и опухолеподобные образования костей и хряща
- •Заболевания суставов
- •Глава 24
- •Патология перинатального периода
- •Нарушения внутриутробного развития плода
- •Болезни лёгких перинатального периода
- •Родовая травма
- •Гипоксические родовые повреждения
- •Врождённые пороки развития
- •Инфекционные болезни плода и новорождённого
- •Гемолитическая болезнь новорождённых
- •Опухоли детского возраста
- •Классификация опухолей у детей
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Глава 25
- •Нарушения пигментации кожи
- •Эпителиальные опухоли
- •Заболевания и опухоли придатков кожи
- •Дерматозы
- •Дерматиты
- •Папулосквамозные нарушения
- •Буллёзные нарушения
- •Изменения кожи при заболеваниях соединительной ткани
- •Инфекционные и паразитарные заболевания кожи
- •Глава 26
- •Патология органа зрения
- •Инфекционные заболевания глаза
- •Аутоиммунные заболевания глаза
- •Сосудистые заболевания глаза
- •Глаукома
- •Катаракта
- •Опухоли глаза
- •Заболевания уха
- •Заболевания наружного уха
- •Заболевания среднего уха
- •Заболевания внутреннего уха
- •Глава 27
- •Коллапс
- •Острая кишечная непроходимость
- •Глава 28
- •Генные болезни
- •Болезни накопления
- •Нейрофиброматоз
- •Муковисцидоз
- •Фенилкетонурия
- •Хромосомные болезни
- •Мутации митохондриальных генов
- •Болезни с наследственной предрасположенностью
- •Предметный указатель 2 тома
- •Литература
- •Патология в двух томах том 2
- •119021, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, тел.: (495) 921-39-07, факс: (495) 246-39-07,
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15
Заболевания мочевого пузыря
Основные патологические процессы в мочевом пузыре — воспаление и опухоли.
Цистит
Цистит — воспаление мочевого пузыря, наиболее частое его заболевание. Острый и хронический цистит имеют в основном патоморфологические отличия (см. ).
Опухоли мочевого пузыря
Опухоли мочевого пузыря делят на доброкачественные и злокачественные, эпителиальные и мезенхимальные.
Мезенхимальные опухоли мочевого пузыря редки, их обнаруживают как находку при аутопсии. Доброкачественные опухоли: гемангиомы, лейомиомы, липомы, не отличимые от аналогичных опухолей другой локализации. Саркомы мочевого пузыря — крайне редкое явление.
Эпителиальные опухоли мочевого пузыря диагностируют наиболее часто, различают доброкачественные (переходно-клеточные папилломы) и злокачественные (переходно-клеточный рак) опухоли. Эпителиальные опухоли составляют более 98% всех опухолей мочевого пузыря, большинство из них — переходно-клеточные раки. Выделяют следующие неопластические изменения переходного эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря:
доброкачественные (папилломатозные) изменения;
рак in situ;
инвазивный переходно-клеточный рак;
метастазирующий переходно-клеточный рак.
Любая эпителиальная опухоль мочевого пузыря может быть фоном для дальнейшей неопластической трансформации в других участках мочевого пузыря. Другими словами, опухоли возникают на фоне нестабильного эпителия. Эпителий мочевого пузыря особенно чувствителен в этом отношении (по сравнению с молочной железой или толстой кишкой), возможно, из-за постоянного взаимодействия с потенциально канцерогенными химическими соединениями мочи. Раннюю диагностику опухолей мочевого пузыря облегчают выявление видимой зрительно гематурии, проведение цистоскопии.
Доброкачественные эпителиальные опухоли
Переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря — доброкачественное образование, часто обнаруживаемое случайно или после безболевой гематурии. Папилломы составляют 2–3% эпителиальных опухолей мочевого пузыря, они особенно часты у мужчин старше 50 лет. В большинстве случаев переходно-клеточная папиллома — одиночное образование диаметром 2–5 см, имеющее вид плоского узла или бляшки с неровной поверхностью. Сосочковые образования этой опухоли покрыты переходным эпителием, почти не отличимым от нормального уротелия.
Возвратная папиллома (рецидивирующая) составляет 70% всех случаев. Часто рецидив представлен новой опухолью, развивающейся в другом месте мочевого пузыря. Инвазивный рак обнаруживают у 7% пациентов.
Инвертированные папилломы — редкие опухоли слизистой оболочки мочевыводящих путей. Их типичная локализация — область треугольника мочевого пузыря, а также почечные лоханки, мочеточники и уретра. Подобные изменения часты у мужчин, пик заболеваемости — возраст 60–80 лет. Приступы гематурии — обычное клиническое проявление. Макроскопически папилломы представлены узловыми изменениями слизистой оболочки. Они покрыты нормальным уротелием, тяжи переходного эпителия спускаются внутрь собственной пластинки слизистой оболочки. Не исключена возможность малигнизации.
Злокачественные эпителиальные опухоли
Злокачественные эпителиальные опухоли мочевого пузыря представлены различными формами рака: рак in situ, папиллярный (сосочковый), переходно-клеточный, плоскоклеточный, железистый (аденокарцинома). Наиболее часто диагностируют переходно-клеточный и папиллярный рак. Последний относят к наиболее частым злокачественным новообразованиям (около 3% всех опухолей и 30–50% опухолей мочеполовых органов). Рак мочевого пузыря у мужчин бывает в 3–4 раза чаще, чем у женщин. Существуют значительные географические и расовые различия в частоте и формах рака мочевого пузыря. Наибольшая частота выявлена среди городских жителей европейской расы в Соединенных Штатах Америки и странах Западной Европы, а низкая — в Японии и среди афроамериканцев. Рак мочевого пузыря возможен в любом возрасте, однако 80% пациентов старше 50 лет. Рак чаще всего возникает на боковых стенках мочевого пузыря, реже на задней стенке. Часто сочетание переходно-клеточного рака мочевого пузыря с подобными опухолями верхних отделов мочевыводящих путей.
Этиология. Возникновение рака мочевого пузыря связано со следующими факторами:
курение табака (увеличивает в 2 раза частоту развития рака мочевого пузыря);
действие химических и биологических канцерогенов (промышленные канцерогены, применяемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве);
лекарственные средства (циклофосфамид);
хроническое воспаление (в том числе бильгарциоз при шистосомозе), метаплазия и гиперплазия слизистой оболочки.
Клинические проявления переходно-клеточного рака мочевого пузыря: эпизоды гематурии, реже дизурия. Цистоскопически обнаруживают одиночный или множественные узлы.
Патоморфология. Характерно утолщение уротелия с атипией клеток всей слизистой оболочки, от базальных слоёв до поверхности (изменения формы и размеров ядер, хорошо заметные ядрышки, крупный хроматин, появление многоядерных клеток). Рак in situ может быть множественным и в 1/3 случаев переходит в инвазивный рак.
Макроскопически опухоли выглядят разнообразно: от маленьких нежных папиллярных изменений низкой степени злокачественности, ограниченных слизистой оболочки, до больших солидных инвазивных образований высокой степени злокачественности. Последние часто изъязвляются. Папиллярный и зкзофитный рак, как правило, высокодифференцированный, а инфильтрирующие опухоли обычно имеют анапластическое строение.
Гистологически переходно-клеточный рак мочевого пузыря классифицируют в соответствии со степенями злокачественности. Система степеней предложена ВОЗ.
Степень 1. Папиллярные образования, выстланные неопластическим переходным эпителием с минимальным ядерным полиморфизмом и митотической активностью. Сосочки опухоли длинные, нежные, слияние сосочков очаговое и ограниченное.
Степень 2. Выраженность гистологических и цитологических изменений промежуточная между степенями 1 и 3.
Степень 3. Выраженный полиморфизм ядер, частые митозы, типично слияние сосочков. Возможно появление уродливых клеток и очагов плоскоклеточной дифференцировки.
Прорастание опухолью стенки пузыря может быть при любой степени переходно-клеточного рака, однако при 3-й степени это наблюдают наиболее часто. Вероятность повторного роста с развитием рецидива определяют следующие факторы:
большой размер опухоли;
высокая степень злокачественности;
множественные опухоли;
прорастание опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды;
дисплазии эпителия, включая рак in situ, в других участках мочевого пузыря.
Метастазы: лимфогенные — в регионарные и парааортальные лимфатические узлы, гематогенные — в печень, лёгкие и головной мозг.
Исходы и осложнения. Наиболее частые причины смерти при раке мочевого пузыря — блокада мочеточников с развитием ОПН и уремии, канцероматоз. Прогноз зависит от стадии процесса (размеров опухоли, наличия прорастания, метастазов) и характера проведённого лечения. После радикальной операции пятилетняя выживаемость достигает 50%, при наличии метастазов — 1 год (см. ).