Протокол (карта)

патологоанатомического исследования №_____

«_______» _________________ ________року

Адрес заведения, которое заполнило протокол ___________________________________________________

Область ________________________________________район (город) __________________________

Больница ______________________________відділення_______________________________________

Карта стационарного больного № _____________

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________

2. Пол: мужчина, женщина (подчеркнуть) 3. Возраст __________________ лет.

4. Местожительство ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

5. Профессия (к пенсии) __________________________________________________________________

6. Доставленный (на) в больницу через _______________ часов (дней) после начала заболевания.

7. Проведено ____________ліжко-днів. 8. Дата смерти ______________________________________

(число, месяц, год, время)

9. Дата рассечения_____________________________10. Лечащий врач __________________________

(число, месяц, год, время)

11. Присутствовали на рассечении: ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

12. Диагноз заведения, которое направило ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

13. Диагноз при поступлении ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

14. Клинические диагнозы в стационаре и дать их установление:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

15. Заключительный диагноз и дата его установления (основное заболевание, осложнение, сопутствующие заболевания): ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

16. Результаты клинически лабораторных исследований __________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17. Патологоанатомический диагноз (основное заболевание, осложнение, сопутствующие заболевания): _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

18. Ошибки клинической диагностики (подчеркнуть, вписать)

Расхождение диагнозов:

по основному заболеванию ________________________________________________

по осложнениям ___________________________________________________________

по сопутствующим заболеваниям _________________________________________________

Поздняя диагностика:

основного заболевания ____________________________________________________

смертельного осложнения __________________________________________________

Причины расхождения диагнозов: объективные трудности диагностики – 1, кратковременное пребывание в больнице – 2, недообследования больного – 3, переоценка данных обследования – 4, редкое заболевание – 5, неправильное оформление диагноза – 6 (подчеркнуть)

19. Причина смерти (во врачебном свидетельстве о смерти № __________ (запись))

Код за МКХ-Х

_______________________И. а) __________________________________________________________

_______________________ б) __________________________________________________________

в) __________________________________________________________

______________________ ІІ. __________________________________________________________

20. Клинически патологоанатомический эпикриз: ________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Протокольная часть на ___________ страницах добавляется.

Фамилия патологоанатома ________________________________ подпись _______________________

Заведующий отделениям __________________________________ подпись ______________________

Заполняется под копирку в 3-х экземплярах (первый – протокол, второй, – подшивается к карте больного, третий – секционная карта)

*

Продолжение протокола патологоанатомического исследования № _______________

От “_____” ____________________ году.