1.9.1. Методы диагностики отдаленных метастазов

К этим методам относятся: 1) сцитиграфия скелета, 2) УЗИ, КТ (рис. 4), МРТ органов брюшной полости, 3) рентгенография, КТ органов грудной клетки.

Косвенным признаком метастатического поражения скелета является повышение щелочной фосфатазы в сыворотке крови, которое выявляют у 70% больных с генерализацией процесса. Сцинтиграфию можно не выполнять у больных с суммой Глисона <10 баллов, отсутствием клинической симптоматики поражения скелета и высоко или умеренно дифференцированными опухолями.

Рис. 4. Компьютерная томография грудного отдела позвоночника. Рак предстательной

железы. Стрелками указаны метастатически пораженные позвонки.

Экскреторная урография позволяет оценить функцию почек и уродинамику верхних мочевых путей. Уретероэктазия и уретерогидронефроз являются следствием нарушения оттока мочи при сдавлении тазовых отделов мочеточников опухолью. Такие изменения чаще бывают двусторонними, но возможно одностороннее поражение при характерном росте опухолевого узла. При полной обструкции мочеточника происходит выключение почки, при этом тень рентгеноконтрастного вещества на стороне сдавления отсутствует.

Цистоскопия является вспомогательным методом диагностики и позволяет оценить прорастание стенки мочевого пузыря опухолью, что может выглядеть как разрыхленная слизистая, язва или выраженный опухолевый рост в просвет мочевого пузыря с частым вовлечением в процесс шейки мочевого пузыря.

Сцинтиграфия костей выполняется в случае вновь выявленного рака простаты для оценки исходного состояния. Показанием к выполнению исследования является ПСА более 20 нг/мл.

1.9.2. Диагностика и степень распространенности опухолевого процесса

За последние годы благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, маркеры) значительно чаще стали выявляться заболевания на более ранних стадиях. Раньше у большинства больных заболевание проявлялось похуданием, болями в костях, сонливостью, симптомами обструкции мочевых путей, что было обусловлено местно распространенной опухолью или метастазами. Однако за последние годы заболевание все чаще диагностируют на более ранней стадии, когда больные практически не предъявляют жалоб. Ранняя диагностика заболевания привела в свою очередь к возможности выбирать метод лечения.

Симптомокомплекс РПЖ имеет множество различных проявлений, тем не менее он связан с двумя основными проявлениями болезни. Во-первых, с симптомами обструкции мочевого пузыря (учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя); во-вторых, с симптомами болезни, вызванными распространением опухоли (гематурия и боль). Условно симптомы РПЖ можно разделить на характерные для ограниченного заболевания и для местно распространенного опухолевого процесса.

Симптомы обструкции мочевого пузыря при раке предстательной железы встречаются довольно часто. Это связано с тем, что основной контингент больных встречается в возрасте за 60 лет и нередко у них имеется сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Выраженность симптомов обструкции (вялая струя, затрудненное мочеиспускание) напрямую связана со степенью сдавления опухолью мочеиспускательного канала. Сама по себе обструкция мочевого пузыря может вызвать и сопутствующую симптоматику  повторяющиеся воспаления мочевых путей, которые могут проявляться также болезненным частым мочеиспусканием. В зависимости от величины сдавления может возникнуть хроническая задержка мочи. Чем больше сдавление, тем более выражены симптомы обструкции.

Симптомы раздражения мочевых путей (учащенное мочеиспускание, невозможность сдержать мочеиспускание) возникают в результате нестабильности самого детрузора в результате обструкции. Все описанные симптомы могут быть вызваны вовлечением в опухолевый процесс тазовых нервов и области треугольника.