6.1. Эпидемиология

Показатель заболеваемости раком мочевого пузыря (РМП) в России составляет 8,5 на 100000 населения в год. В структуре онкологической заболеваемости населения РФ РМП занимает 8-е место среди мужчин и 19-е среди женщин. На его долю среди всех онкологических заболеваний приходится 4,5% у мужчин и 1,03% у женщин.

В США в структуре онкологической заболеваемости РМП составляет 6% у мужчин и 2% у женщин, всего в год заболевает 56,9 тыс. человек. Рак мочевого пузыря встречается у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 5:1), что связано с большим распространением среди мужчин курения и профессий, связанных с канцерогенными веществами. В основном поражаются лица в возрасте 60 лет и старше, в России они составляют 78,4%. Средний возраст заболевших в России мужчин 65,7 года, женщин 69,2 года.

6.2. Факторы риска

Значительное число случаев РМП связано с влиянием канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на уротелий. Существует несколько теорий происхождения эпителиальных опухолей мочевого пузыря.

Химические вещества. Многие исследователи обнаруживали ворсинчатые опухоли у лиц, связанных с производством анилиновых красителей. В экспериментальных работах было показано, что рак индуцируется не самим анилином, а промежуточными веществами: b-нафтиламином, бензидином, 4-аминодифенилом и др. Также отмечено повышение риска развития заболевания при приеме воды, содержащей высокие дозы мышьяка (Чили, Аргентина, Тайвань).

Курение. Риск развития РМП у курящих в 2-3 раза выше, чем у некурящих. Наибольшему риску подвергают себя курильщики папирос без фильтра  он в 2 раза выше, чем у курящих сигареты с фильтром.

Радиация. У больных, перенесших курс лучевого лечения, риск возникновения опухоли мочевого пузыря возрастает в 1,5-4 раза и пропорционален величине облучения.

Хронический цистит, возникающий на фоне обструкции в области шейки пузыря и мочеиспускательного канала. Характерен для таких заболеваний, как аденома предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры, так как воспаленный уротелий более предрасположен к возникновению в нем репродуктивных и метапластических процессов.

Шистосоматоз. Характерен для эндемичных районов, таких как Ближний Восток, Юго-Восточная Азия, Северная Африка. В эндемических районах шистосоматоза более часто обнаруживают плоскоклеточный рак (40%), в стенке мочевого пузыря при этом нередко находят яйца шистосом.

6.3. Патоморфологическая характеристика

Опухоли мочевого пузыря по гистогенезу достаточно разнообразны, но в подавляющем большинстве случаев (до 95%) они имеют эпителиальную природу. Эпителиальные опухоли бывают злокачественными (переходно-клеточный, плоскоклеточный рак, аденокарцинома) и доброкачественными (папиллома) (рис. 38-42).

Рис. 38. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря in-situ. Выраженная атипия эпителиальных клеток.

Рис. 39. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря. Гнезда или пластины нетипичного переходного эпителия.

Рис. 40. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря.

Рис. 41. Аденокарцинома мочевого пузыря.

Рис. 42. Папиллома мочевого пузыря.

Walsh, Retik, Vaughan, Wein. Campbell’s urology. Eight edition.

Переходно-клеточный рак составляет более 90%, плоскоклеточный рак – 6-8%, аденокарцинома – около 2%.