4.13. Лучевая терапия
Несмотря на то, что рак почки резистентен к лучевому воздействию при костных метастазах лучевая терапия (рис. 37) используется с паллиативной целью: для уменьшения болей и предотвращения дальнейшей прогрессии, таким образом, улучшая качество жизни. Большинство радиологов не рекомендуют применять обычный режим фракционирования (2 Гр). Предпочтительнее использование таких режимов как 10 x 3 Гр в течение 2-х недель или 5 x 4 Гр в течение недели. Анальгезирующий эффект лучевой терапии при дозе от 30 до 40 Гр достигается у 80% больных.
Рис. 37. Лучевая терапия при раке почки.
Лучевая терапия при раке почки применяется не только для уменьшения болевого синдрома, но и для стабилизации и предотвращения патологических переломов, основой чего является реминерализация костной ткани. В основе паллиативного анальгезирующего эффекта лучевой терапии и рекальцификации лежат разные механизмы. Для достижения рекальцификации показано использование более длительных курсов с более мелким фракционированием и высокими дозами. Spiro и Springfield (2000) при солитарных метастазах и невозможности оперативного лечения предлагают проводить лучевую терапию в дозе 60-66 Гр и разовой дозой 2 Гр 5 дней в неделю. Другие режимы включают дозу 50 Гр в 20 фракциях и 39 Гр в 13 фракциях. Выбор схемы зависит от ожидаемой продолжительности жизни пациента и локализации поражения.
4.14. Контрольные вопросы
1. Почему, на ваш взгляд, стандартизованный показатель заболеваемости раком почки в Омской области в два раза превышает аналогичный общероссийский показатель?
2. Какая из разновидностей злокачественных первичных опухолей доминирует в структуре онкологических заболеваний почки?
2. Какой из диагностических методов считается наиболее достоверным при визуализации объемных образований почки?
3. Приведите классическую триаду симптомов, описываемую ранее в литературе, при раке почки.
4. Охарактеризуйте роль хирургического лечения при различных локализациях и стадиях рака почки.
5. При каких случаях в лечении рака почки возможен лапароскопический доступ к пораженному органу?
6. Что представляет собой хирургический метод аблации? Каковы перспективы его использования в лечении рака почки?
4.15. Тестовые задания
Задание с выбором одного правильного ответа
1. Для диагностики опухолей почки наибольшей информативностью обладают
а) внутривенная урография
б) ультразвуковое сканирование
в) магнитно-резонансная томография
г) ретроградная пиелография
Задание с выбором одного правильного ответа
2. Классическая триада симптомов при раке почки (триада Робсона)
а) болевой синдром, кахексия, макрогематурия
б) макрогематурия, пальпируемая опухоль, болевой синдром
в) кахексия, лихорадка, макрогематурия
д) гематурия, слабость, потеря веса
Задание с выбором одного правильного ответа
3. Опухоли почки, классифицируемые Т1, достигают в размере
а) до 4 см
б) до 6 см
в) до 8 см
Задание с выбором одного правильного ответа
4. Органы – мишени метастазирования почечно-клеточного рака
а) легкие, печень, кости;
б) селезенка, отдаленные лимфатические узлы, головной мозг;
в) костный мозг, печень, кости;
д) только а) и в)
Задание с выбором одного правильного ответа
5. Повышение венозного давления у мужчин в системе нижней полой вены (опухолевый тромбоз) свидетельствует
а) варикоцеле справа
б) расширение портокавальных анастомозов передней брюшной стенки по типу «головы медузы»
в) расширение вен нижних конечностей
Задание с выбором одного правильного ответа
6. Наиболее часто встречающийся гистологический тип рака почки
а) саркомоподобный
б) эозинофильноклеточный
в) светлоклеточный
Задание с выбором одного правильного ответа
7. Основной метод лечения злокачественных опухолей почки
а) гормонотерапия
б) хирургический
в) лучевая терапия
г) комбинация (хирургический и лучевой методы)
Задание с выбором одного правильного ответа
8. Какие размеры опухоли почки позволяют выполнять органосохраняющие операции:
а) 4 - 5 см
б) 6 – 8 см
в) 8 – 10 см
Задание с выбором одного правильного ответа
9. Лечение местно распространенного рака почки (стадия III) наряду с хирургической операцией должно включать:
а) иммунотерапию или лучевое лечение
б) химиотерапию или лечение андрогенами
в) лечение аналогами гонадотропинрелизинг гормона или лучевое лечение
Задание с выбором одного правильного ответа
10. Противопоказанием для нефрэктомии являяется:
а) опухоль более 5см
б) метастаз в легком размером 2см
в) сердечнососудистая недостаточность
г) наличие двух опухолевых узлов в почке
Задание с выбором одного правильного ответа
11.Триада симптомов при раке почки одновременно встречается:
а) в 14-15% случаев
б) в 25-30% случаев
в) в 45-50% случаев
г) более 50% случаев
Задание с выбором одного правильного ответа
12.После радикальной нефрэктомии при отсутствии отдаленных метастазов необходима:
а) профилактическая химиотерапия
б) профилактическая лучевая терапия
в) профилактическая гормонотерапия
г) профилактическая иммунотерапия
д) лечения не требуется
Задание с выбором одного правильного ответа
13.Лучевая терапия рака почки не используется после
а) радикального метода лечения
б) предоперационного метода лечения
в) послеоперационного метода лечения
г) паллиативного метода лечения, с обезболивающей целью
д) ответы а) и б)
Задание с выбором одного правильного ответа
14.У больного 59 лет через год после комбинированного лечения рака почки выявлен солитарный метастаз в верхней доле правого легкого. Пациенту следует:
а) выполнить резекцию легкого
б) провести крупнопольное облучение правого легкого
в) провести локальную лучевую терапию на область метастаза
г) провести крупнопольное облучение легкого с дополнительной локальной лучевой терапией на область метастаза
Задание с выбором одного правильного ответа
15.В лечении диссеминированного рака почки применяются:
а) химиотерапия
б) гормонотерапия
в) иммунотерапия
г) все перечисленное
д) только а) и б)
Задание с выбором одного правильного ответа
16.В лечении диссеминированного рака почки применяются:
а) антиэстрогены
б) эстрогены
в) антиандрогены
г) гормональные препараты не применяются
д) кортикостероиды