2.1. Эпидемиология

Рак яичка встречается редко  5-7% от опухолей урологических локализаций, но заболеваемость растет. Рак яичка составляет 1-2% от опухолей у мужчин. 1%  билатеральное поражение, одномоментно либо отсрочено. Возникает у детей и молодых людей в возрасте между 15 и 50 годами (пик заболеваемости между 20-35 годами).

2.2. Факторы риска

К факторам риска относится: 1) крипторхизм в анамнезе, эктопия яичка (хирургическое опущение яичка не предотвращает появление рака яичка, но позволяет наблюдать пациентов группы риска); 2) атрофия яичка, независимо от причины; 3) рак яичка в анамнезе; 4) пациенты, серопозитивные к ВИЧ.

2.3. Патоморфологическая характеристика рака яичка

I. Герминогенные опухоли  90%

1) семиномы (хориокарцинома, эмбриональный рак, тератома, опухоли желточного мешка, очень часто встречаются смешанные опухоли)  40%;

2) несеминомы  60%.

II. Негерминогенные опухоли (опухоли стромы полового тяжа, опухоли зачатка, опухоли придатка, стромы, опухоли клеток Лейдига, опухоли клеток Сертоли, гранулезо-клеточная, смешанная, неклассифицируемая)  10%.

Дифференциальная диагностика. Рак яичка необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как эпидидимит, орхоэпидидимит, перекрут семенного канатика запущенный, доброкачественные опухоли яичка (встречаются крайне редко). В любом случае при возникновении сомнения в диагнозе рекомендовано оперативное лечение и уточнение диагноза.

2.4. Клинические проявления

Симптомы. Могут быть местными либо отражать системное заболевание. Наиболее частый признак – это безболезненное увеличение объема яичка, в последующем возникновение болезненности. Боли могут носить различный характер: острые и внезапные, симулирующие перекрут яичка и свидетельствующие о кровоизлиянии или некрозе опухоли. Возможно и наличие острого эпидидимита, что встречается крайне редко.

Чаще всего опухоль обнаруживается самим пациентом, когда пациент самостоятельно пальпировал либо почувствовал твердый узел внутри яичка. Также возможно чувство тяжести в мошонке либо боль в гипогастрии. Возможно обнаружение очагового обнаружения в яичке при прохождении обследования при бесплодии.

Гинекомастия: одно- или двухсторонняя, возникает в результате секреции ХГТ опухолью. В каждом случае гинекомастии необходимо исключить опухоль яичка.

В случае генерализации (метастазирования в забрюшинные лимфатические узлы) может пальпаторно определяться объемное образование в брюшной полости, наличие надключичной лимфоаденопатии, возможно появление клиники со стороны легких либо просто нарушение общего состояния с появлением астении, анорексии и похудания. Возможно метастазирование в головной мозг с появлением характерной симптоматики.

Сохранение спермы. Люди, подверженные этому заболеванию, представлены молодыми, сексуально активными людьми. Поэтому перед началом лечения, которое может нарушить образование половых клеток, желательно провести сохранение спермы.

2.5. Диагностика рака яичка

Опрос  выяснение анамнеза и факторов риска.

Клиническое обследование. Оба яичка должны быть обследованы для возможности сравнить и обнаружить редко встречающиеся двусторонние синхронные поражения. Яичко пальпируется между пальцами, при этом оценивают его консистенцию и эпидидимотестикулярную борозду. Мешать обследованию яичек иногда может наличие гидроцеле, если оно значительных размеров либо напряженной формы. Подозрительным является плотный безболезненный узел, отграниченный от придатка бороздой, что свидетельствует о расположении узла в ткани яичка. Возможно при значительном увеличении яичка определение единого плотного опухолевого узла, без дифференцировки структур. Семенной канатик также должен систематически обследоваться, при этом возможно обнаружить его инфильтрацию. Необходимо пальпировать живот и надключичные области. Обследование грудной клетки, аускультация и пальпация области молочных желез.

Как только был заподозрен диагноз рака яичка, необходимо безотлагательно провести исследование на маркеры: АФП (альфа-фето-протеин), HCG (хореонический гонадотропин).

В случае подозрения на эпидидимит, орхит необходимо выполнить УЗИ мошонки, что позволяет выявить изменения в паренхиме органа.

Любой узел первоначально должен быть расценен как подозрительный на злокачественное новообразование и требует проведения инвазивных методов диагностики. Важно избегать любого промедления в постановке диагноза и начале лечения, что может неблагоприятно сказаться на прогнозе и продолжительности жизни пациента.

Дополнительные методы исследования. УЗИ яичек определяет локализацию опухоли внутри яичка и характеристику очага (гетерогенная, гипоэхогенная, иногда гиперваскуляризированная, возможны кальцинаты в сторме узла).

Исследование крови на маркеры альфа-ФП, ХГТ, ЛДГ позволяет заподозрить ту или иную форму опухоли (табл. 3).

Таблица 3