Средства, применяемые при отеке легких.

Причины: СС недостаточность, тяжелые инфекционные заболевания легких, такие как туберкулез, крупозная пневмония, отек мозга, тяжелая патология печени и почек.

1. Средства, понижающие АД или антигипертензивные средства (бензогексоний, фентоламин)

2. Дегидратационные или мочегонные средства (манит, мочевина, фуросемид)

3. Пеногасители (спирт этиловый)

4. Глюкокортикоиды (обладают выраженным противовоспалительным действием).

5. Сердечные гликозиды для поддержания сердечной деятельности (строфантин, коргликон).

6. Оксигенотерапия (дача кислорода).

7. Наркотические анальгетики (способны понижать давление в малом круге кровообращения)

Сердечно – сосудистые средства.

Кардиотонические средства – это средства, которые применяются при сердечной слабости или сердечной недостаточности для повышения тонуса миокарда.

По строению и происхождению все кардиотонические средства делятся на:

1. Сердечные гликозиды.

2. Синтетические кардиотонические средства.

Сердечные гликозиды.

Механизм действия связан с их способностью накапливать в мышечных элементах сердца свободные ионы кальция, которые необходимы для реакции мышечного сокращения. Ионы калия при этом понижаются в своем количестве. В связи с выше сказанным, все препараты кальция усиливают действие сердечных гликозидов, и наоборот, препараты калия – ослабляют.

Основные фармакологические эффекты сердечных гликозидов:

1. Усиление систолы, что называется систолическим действием или положительным инотропным (направляющим) действием.

2. Урежение ритма, что называется диастолическим действием или отрицательным хронотропным, которое связано с рефлекторным влиянием сердечных гликозидов на центр блуждающего нерва.

   • В результате первых двух эффектов сердце начинает сокращаться редко, но сильно, т.к. повышается тонус миокарда.

3. Понижение скорости проведения импульсов по проводящей системе сердца, что выражается брадикардией.

4. Сердечные гликозиды в больших дозах повышают сердечный автоматизм, что может привести к экстрасистолии и аритмии.

5. Сердечные гликозиды в малых дозах повышают возбудимость миокарда, а в больших – понижают.

В результате положительного действия сердечных гликозидов на работу сердца у больных наблюдаются следующие положительные эффекты:

• Исчезновение или уменьшение одышки.

• Исчезновение или уменьшение цианоза.

• Исчезновение или уменьшение отеков.

• Увеличение диуреза.

• Нормализация АД.

Следует знать, что все сердечные гликозиды проявляют свое действие только в условиях патологии.

Общие показания к применению сердечных гликозидов:

1. Острая сердечная недостаточность.

2. Хроническая сердечная недостаточность.

3. Нарушения сердечного ритма.

4. Сердечная недостаточность, развившаяся вследствие инфаркта миокарда.

Противопоказания:

1. Глубокие нарушения сердечной проводимости.

2. Выраженный склероз сосудов сердца.

3. Нельзя назначать при активной фазе эндокардита и ревмокардита.

По источникам получения сердечные гликозиды делятся:

• Препараты наперстянки.

• Препараты горицвета весеннего.

• Препараты строфанта.

• Препараты ландыша.

Препараты наперстянки.

ДИГИТОКСИН, Digitoxinum, список “А”, 0,0005

- гликозид наперстянки пурпуровой. Белый кристаллический порошок,не растворим в воде. После приема внутрь минимальное терапевтическое действие развивается через 2 – 3 часа, максимальное – через 8 – 12 часов, общая продолжительность действия 2 недели. Препарат обладает выраженной способностью кумулировать, что может привести к отравлению. Показание – хроническая сердечная недостаточность.

ФВ – таблетки по 0,0001 или 0,1 мг

К препаратам наперстянки пурпуровой относят

ГИТОКСИН, Gitoxinum, список “А”, КОРДИГИТ, Cordigitum, список “А”

Применяются при хронической сердечной недостаточности, кумулируют, могут вызвать отравление. ФВ – таблетки.

К препаратам наперстянки шерстистой относят

ДИГОКСИН, Digoxinum, список “А”, ВСД 0,0015 =1,5 мг

В 1,5 раза активнее дигитоксина. При приеме внутрь действие развивается через 20 – 30 минут, максимальный эффект – через 2 – 5 часов, общая продолжительность действия 2 – 4 дня. Применяется в таблетках при хронической сердечной недостаточности, при нарушениях сердечного ритма, в инъекциях – при острой сердечной недостаточности.

ФВ – таблетки по 0,00025 или 0,25 мг, ампулы по 1 мл 0,025% раствора.

При острой сердечной недостаточности все сердечные гликозиды, которые могут применяться в инъекциях, вводятся только в вену.

ЦЕЛАНИД, Celanidum, список “А”, 0,0005, “Изоланид”

Обладает еще более выраженным и коротким действием, поэтому можно использовать при острой сердечной недостаточности, при нарушении сердечного ритма, в таблетках при хронической сердечной недостаточности.

ФВ – таблетки по 0,00025 или 0,25 мг, ампулы по 1 мл 0,02% раствора, флаконы по 10 мл 0,05% раствора (внутрь).

К новогаленовым препаратам наперстянки шерстистой относят Лантозид, который применяется в виде капель внутрь при хронической сердечной недостаточности.

Препараты горицвета весеннего.

Гликозиды горицвета весеннего по характеру действия близки к гликозидам наперстянки, но менее стойкие в организме, поэтому оказывают менее продолжительное и менее сильное действие. Действие развивается через 2 – 4 часа, максимальная активность – 4 – 6 часов, общая продолжительность действия не более 2 суток, поэтому практически исключена возможность кумуляции и отравления. При приеме внутрь гликозиды горицвета оказывают седативное действие на ЦНС, поэтому могут применяться при повышении нервной возбудимости, при неврозах, кардионеврозах, при хронической сердечной недостаточности. Как седативное средство входит в состав “микстуры Бехтерева” (из расчета 6,0 – 180 мл).

Как кардиотонические средства гликозиды горицвета могут применяться в виде новогаленового препарата

АДОНИЗИД, Adonisidum, список “Б”

- прозрачная слегка желтая, своеобразного запаха и горького вкуса жидкость.

ФВ – во флаконах по 15 мл по 15 капель внутрь при сердечной недостаточности и при кардионеврозах.

Препараты строфанта.

Действующее начало – гликозид строфантин, который в 2 – 3 раза активнее гликозидов наперстянки.

СТРОФАНТИН , Strophantinum – К, список “А”, 0,0005

Препарат представляет смесь гликозидов, выделенных из семян строфанта Комбе. Препарат мало токсичен, не кумулирует. Действие развивается через 5 -10 минут после введения в вену, максимальный эффект – через 30 – 60 минут, общая продолжительность действия – 2 суток. По эффективности или силе действия превосходит все препараты – сердечные гликозиды, поэтому применяется только при острой сердечной недостаточности, в том числе при сердечной недостаточности, развившейся в результате инфаркта миокарда.

ФВ – ампулы по 1 мл 0,05% раствора (вводят с 5% раствором глюкозы).

Препараты ландыша.

Основные гликозиды ландыша – конвалязид, конваллятоксин, которые плохо всасываются из ЖКТ в кровь, в организме не стойкие, т.е. быстро разрушаются, поэтому при приеме внутрь оказывают слабое кардиотоническое действие. В отличии от других гликозидов, гликозиды ландыша оказывают на ЦНС седативное действие, поэтому в составе “капель Зеленина” и в виде настойки применяются при неврозах, неврастении, кардионеврозах. Если гликозиды ландыша попадают в кровь, минуя ЖКТ, то они способны сохранять кардиотоническую активность и примером служит

КОРГЛИКОН, Corglyconum, список “А”, 1мл в/в

Препарат содержит сумму гликозидов ландыша. По характеру действия близок к строфантину, но отличается более продолжительным и менее эффективным действием. Применяется при острой сердечной недостаточности, при хронической сердечной недостаточности II, III степеней тяжести, а также применяется при нарушении сердечного ритма.

ФВ – ампулы по 1 мл 0,06% раствора (с 5% раствором глюкозы).

По степени активности: строфантин > коргликон > целанид > дигоксин > дигитоксин

Классификация сердечных гликозидов по силе и продолжительности действия:

1. Препараты сильного, быстрого и кратковременного действия (строфантин, коргликон).

2. Препараты медленного, сильного и продолжительного действия (дигитоксин, дигоксин, целанид)

3. Препараты средней продолжительности действия (препараты горицвета весеннего – адонизид)

Все сердечные гликозиды имеют сравнительно небольшую ШТД, некоторые препараты способны кумулировать, поэтому встречаются случаи острых отравлений сердечными гликозидами.

Острые отравления сердечными гликозидами.

Симптомы: 1. Крайнее замедление пульса (брадикардия) в результате влияния на цент блуждающего

нерва

2. Резкое повышение АД в результате прямого сосудосуживающего действия сердечных

гликозидов.

3. Снижение диуреза вплоть до анурии вследствие спазма сосудов почек

4. Тошнота, рвота рефлекторного характера.

Помощь: Поскольку отравления возникают при приеме таблетированных препаратов, то необходимо сделать промывание желудка до чистых вод, затем дача солевых слабительных для выведения гликозидов из кишечника. В качестве антагонистов применяют препараты калия, а именно при легких отравлениях и отравлениях средней тяжести назначают 10% раствор KCl столовыми ложками 3 – 4 раза в день. При тяжелых отравлениях – 0,5% раствор KCl в/в. Из препаратов также назначают “Панангин ”, “Аспаркам”, «Оротат калия», которые содержат калия – магния аспаргенат. Кроме того, в/в могут назначить препарат “Унитиол” 5%-5 мл (ампулы), который способствует накоплению в организме фермента аденозинтрифосфотазы (АТФ-азы), блокирующий действие сердечных гликозидов.

Профилактика отравлений сердечными гликозидами заключается в правильном назначении таблетированных препаратов (по убывающей схеме), а также контроль за больными со стороны врача, который должен проверять частоту пульса и давление.