Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

FIZIChESKIE_METODY_ISSLEDOVANIYa_REBENKA_1

.docx
Скачиваний:
7
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
63.83 Кб
Скачать

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА

  • Если просят провести ИССЛЕДОВАНИЕ – начинаем с анамнеза, общий осмотр.

  • Пока мы докладываем анамнез ребенок должен раздеться до нижнего белья.

  • Анамнез (ФИО, возраст, адрес, жалобы, анамнез заболевания, дата поступления в ЛПУ, синдром)

ОБЩИЙ ОСМОТР

  1. Состояние удовлетворительное

  2. Сознание ясное

  3. Поведение адекватное

  4. Положение активное

  5. Питание достаточное

  6. Телосложение пропорциональное

  7. Выражение лица спокойное

  8. Голос громкий

  9. Речь правильная

  10. Походка бодрая, уверенная

11. Кожа бледно-розового цвета, высыпаний, расчесов, очагов де- и гиперпигментации нет (если спросят, смотрим мочку уха на просвет. В норме светится розовым).

- Волосы русые, блестящие, равномерно распределены по голове, алопеций нет.

- Ногти розового цвета, полностью закрывают ногтевое ложе, поперечной исчерченности нет.

12. Слизистые оболочки конъюнктив (1 пальцами, остальные не касаются головы, оттягиваем вниз нижнее веко, просим ребенка посмотреть вверх) розового цвета, блестящие, гладкие, влажные, чистые. Склеры белые, без патологий. Слизистые оболочка полости носа (левую руку кладем на лоб, 1 пальцем левой руки поднимаем кончик носа вверх) без патологических изменений.

(левую руку на лоб, в правой шпатель = держим ручку) Красная кайма губ розового цвета, без заед, без герпетических высыпаний. Слизистая преддверия рта розового цвета, блестящая, гладкая, влажная, чистая. Слизистая щек, твердого, мягкого неба розового цвета, блестящая, гладкая, влажная, чистая. Миндалины не увеличены (если миндалины увеличены указываем размер. Делим зев визуально пополам. ½ зева делим на 3 равные части. Если увеличенная миндалина находится на уровне 1 линии, расположенной к стенке глотки – I размер, 2 линии – II размер, до 3 линии, то есть середины глотки – 3 размер) не гиперемированы, без налета. Слизистая оболочка задней стенки глотки розового цвета, блестящая, гладкая, влажная, чистая. Язык занимает срединное положение, сосочки умерено выражены, следов от зубов на боковых поверхностях языка нет, имеется белый налет на корне языка. Зубы в количестве 24. Полость рта санирована.

13. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно (НО!!!упоминаем, что нужно подтвердить пальпаторно).

14. При осмотре мышцы нормотрофичные, достаточно выражен рельеф мышц, нормотоничные, симметричные.

15. При осмотре деформаций костей не выявлено. Видимого изменения в скелете позвоночника нет.

16. Стигмы дисэмбриогенеза отсутствуют.

ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ

Общий осмотр.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение адекватное, положение активное, выражение лица спокойное.

Осмотр кожи.

Методика: осматриваем волосистую часть головы, тело ребенка спереди. Осматриваем руки, межпальцевые промежутки, ногти. Поднимаем его руки – смотрим с боков, поворачиваем спиной. Заглядываем в трусики. Осмотрели. Повернули лицом.

Заключение: при осмотре кожа бледно-розового цвета, высыпаний, расчесов, очагов де- и гиперпигментации нет. Волосы русые, блестящие, равномерно распределены по голове, алопеций нет. Ногти розового цвета, полностью закрывают ногтевое ложе, поперечной исчерченности нет.

Поверхностная пальпация кожи (влажность, чувствительность, температурный градиент).

Методика: Исследуем верхнюю и нижнюю части туловища. Верхняя часть туловища: тыльной поверхностью кистей МЕДЛЕННО проводим:

- симметрично по большим грудным мышцам до передних верхних остей подвздошных костей;

- по грудине до лобка;

- симметрично руки от плеча, разгибательные поверхности до кончиков пальцев;

- симметрично руки от плеча, сгибательные поверхности до кончиков пальцев;

- симметрично от подмышечных впадин до крыльев подвздошных костей;

- симметрично по лопаткам до задних верхних остей подвздошных костей;

- по позвоночнику до крестца.

Заключение: кожа умерено влажная, чувствительность не изменена, температурный градиент сохранен.

Глубокая пальпация кожи (эластичность кожи, ломкость сосудов = симптом «щипка», дермографизм).

Методика: собирается кожная складка на:

- тыльной поверхности кисти

- локте

- внутренняя поверхность плеча

- под ключицей

- под лопатками

Кожную складку, немного оттянув, отпускаем и смотрим как она расправляется.

Заключение: кожа эластичная.

Методика: симптом «щипка» определяется на внутренней поверхности плеча. Собирается кожная складка и немного прищипывается.

Заключение: симптом «щипка» отрицательный

Методика: Ребром шпателя рисуем крест захватывая нижнюю часть грудной клетки и верхнюю часть передней брюшной стенке.

Заключение: дермографизм белый/красный, быстрый/медленный (появился раньше/позже 10 сек.).

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОГО СЛОЯ

Общий осмотр. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение адекватное, положение активное, питание избыточное, выражение лица спокойное.

Осмотр ПЖК.

Методика: осматриваем степень развития ПЖК на передней брюшной стенке, с боков, на спине. Оцениваем наличие отеков, симптома резинки.

Заключение: подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.

Пальпация ПЖК.

Методика: собирается складка (с захватом ПЖК), оценивается толщина складки в см:

по СКЛ на уровне:

- пупка (2,5 см)

- расстояние между соском и краем грудины, 4-5 межреберье (1 см)

- внутренняя поверхность плеча (определяется тургор) (в складку захватывается кожа, ПЖК и мышцы)

- под лопатками (1 см)

Заключение: болезненности, хруста, опухолевых образований нет. Тургор – удовлетворительный. Отеков нет, симптом резинки отрицательный.

ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Общий осмотр. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение адекватное, положение активное, телосложение пропорциональное, выражение лица спокойное. Походка бодрая, уверенная.

Осмотр мышечной системы.

Методика: осматриваем развитие мышечной системы повернув пациента лицом, а затем спиной к источнику света.

Заключение: при осмотре мышцы нормотрофичные, нормотоничные, симметричные.

Пальпация мышц.

Методика: симметрично, как бы прокручиваем между пальцами следующие группы мышц:

- ГКС (ПО ОТДЕЛЬНОСТИ!)

- трапециевидную

- дельтовидную

По отдельности исследуем правую и левую конечности. Левой рукой держим руку пациента за запястье, правой – выполняем исследование.

- бицепс (на правой и сразу на левой руках)

- трицепс (на правой и сразу на левой руках)

* - икроножные

СИМПТОМЫ для дополнительного исследования тонуса мышц:

  1. «Складного ножа» - сгибаем руку в локтевом суставе. Если симптом положительный, то рука согнется как складной нож.

  2. «Зубчатого колеса» - пассивное сгибание и разгибание верхних конечностей в локтевом суставе. Если при исследовании тонуса мышц конечностей возникает ощущения прерывистости, ступенчатости движения в виде равномерных толчков, симптом считается положительным.

  3. «Дряблых плеч» - приподнятие ребенка за подмышечные впадины. Если при поднятии стоящего ребенка за подмышечные впадины со стороны спины голова глубоко погружается в плечи, симптом положительный.

Заключение: при пальпации мышцы нормотоничные, безболезненные, очагов уплотнения в мышцах нет. Симптомы: «складного ножа», «зубчатого колеса», «дряблых плеч» отрицательные.

Исследование мышечной силы и симметричности силы мышц.

Методика:

  1. Рука ребенка согнута в локтевом суставе. Свою левую руку укладываем пациенту на бицепс - правой рукой пытаемся разогнуть руку пациента. Затем перекладываем левую руку на трицепс и пытаемся согнуть руку пациента. Он должен сопротивляться, а мы оцениваем силу мышц.

  2. Руки ребенка «как будто за партой», оказываем давление сверху, затем снизу. Ребенок сопротивляется.

  3. Ребенок разводит руки в стороны на уровне плеч, оказываем давление сверху, затем снизу. Ребенок сопротивляется.

  4. Скрещиваем свои руки и даем пациенту сжать 2 и 3 палцы.

Заключение: Мышечная сила умеренная, одинаковая с обеих сторон.

Исследование пациента в позе Ромберга, проверка пальценосовой и коленопяточной проб.

Методика: поза Ромберга - положение стоя со сдвинутыми ногами, пятки вместе, носки врозь, с закрытыми глазами и вытянутыми вперёд руками.

Пальценосовая - исследование способности больного попадать указательным пальцем в кончик носа с закрытыми глазами.

Коленнопяточная - метод проверки координации движений, при котором больному, лежащему на спине, предлагают провести пяткой одной ноги по передней поверхности голени другой ноги от надколенника до голеностопного сустава.

Заключение: в позе Ромберга стоит устойчиво, пальценосовую, коленнопяточную пробы выполняет уверено.

КОСТНАЯ СИСТЕМА И СУСТАВЫ, ОСАНКА (6 лет), ПЛАНТОГРАММА.

Общий осмотр. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение адекватное, положение активное, питание достаточное, телосложение пропорциональное, выражение лица спокойное. Речь правильная. Походка бодрая, уверенная. Зубы !!! Формула n-4 (n-количество месяцев)

Осмотр костей, суставов.

Методика: осматриваем кости, суставы со всех сторон. Сначала повернув пациента сначала лицом, голову, а затем спиной к источнику света.

*У детей до 1,5 лет осматриваем и пальпируем швы, роднички (малый зарастает к 1.5 мес., большой - пальпируем от стороны к противоположной стороне, срастается к 1 году)

Заключение:

При осмотре деформаций костей не выявлено. Голова округлой формы, коническая грудная клетка, физиологические изгибы позвоночника сохранены. Суставы обычной формы и величины. Кожа над суставами бледно-розового цвета, без патологических изменений.

Иследование осанки (с 6 лет):

Осмотр

  1. спереди: голова занимает срединное положение, симметричность (нахождение их на одном уровне) ключиц, плеч, сосков, передние верхние ости.

  2. сбоку: физиологических изгибы сохранены, умеренно выражены. Далее: ребенок стоит спиной к стене, с плотно прижатыми затылком, лопатками, ягодицами, пятками. Студент исследует шейный и поясничный лордозы, проводя между ними и стеной 2 и 3 пальцы (в норме расстояние от стены до лордозов – 3-4 см).

  3. сзади: голова занимает срединное положение, симметричность плеч, углов лопаток, расстояние от позвоночника до углов лопаток, треугольники талии, ромб Михаэлиса, ахилловы сухожилия.

  4. Просим ребенка принять позу «просителя»(скрещенные руки на груди, наклоненная голова вниз). Проводим ручкой линию по остистым позвонкам, оцениваем наличие сколиоза.

Заключение: осанка нормальная.

Пальпация и перкуссия костей (голову не трогаем, начинаем с грудной клетки, затем верхние конечности).

Пальпируем, перкутируем РЕБРОМ ладони - трубчатые кости, концевыми фалангами- плоские (грудина, лопатки).

- ключицы (симметрично)

Остальные кости – сгибаем руку ребенка в локтевом суставе. Левой рукой держим запястье, а правой проводим исследование.

- плечевая

- локтевая

- лучевая (с дистальных ½ руки).

Заключение: болезненности при пальпации и перкуссии костей нет, на поверхности костей неровностей, утолщений, размягчений не выявлено.

Пальпация суставов. Исследование пассивных движений.

Методика: пальпацию суставов проводят с захватом околосуставных тканей вокруг исследуемого сустава.

Совершаем пассивные движения в суставе, фиксируя проксимальный суставной конец левой рукой, совершая пассивное движение в суставе дистальным суставным концом, который находится в правой руке студента (сгибание, разгибание, ротация). Последовательность:

- плечевой

- локтевой

- лучезапястный

- запястные (только пальпация)

-пястные (только пальпация)

- межфаланговые

*- бедренные

- коленные и т.д.

Заключение: Пальпация суставов безболезненная, активные и пассивные движения в полном объеме, движения безболезненные.

Исследование стопы.

Осмотр

Методика: ставим ребенка на кушетку на колени, делаем осмотр стопы. Оцениваем отношение перешейка к своду. Если 1\3 относительно – нормальная стопа. 1\2 – уплощенная. Нет свода – плоская стопа.

Заключение: стопа нормальная.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Общий осмотр. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение адекватное, положение активное, телосложение пропорциональное, выражение лица спокойное. Голос громкий.

Кожа бледно-розового цвета, высыпаний, расчесов, очагов де- и гиперпигментации нет.

Ногти розового цвета, полностью закрывают ногтевое ложе, поперечной исчерченности нет.

Слизистые оболочка полости носа без патологических изменений.

Красная кайма губ розового цвета, без заед, без герпетических высыпаний. Слизистая преддверия рта розового цвета, блестящая, гладкая, влажная, чистая. Миндалины не увеличены, не гиперемированы, без налета. Слизистая оболочка задней стенки глотки розового цвета, блестящая, гладкая, влажная, чистая.

Осмотр по областям:

- кожа носогубного треугольника бледно-розового цвета;

- область шеи не изменена;

- Осмотр грудной клетки.

Методика: !!!Носовое дыхание (если рот закрыт – свободное). Осмотр грудной клетки проводят спереди, сбоку, сзади, постепенно поворачивая ребенка к источнику света. Затем исследуют ЧДД, тип, глубину, ритм дыхания, как будто измеряют пульс на правой лучевой артерии, при этом передняя поверхность грудной клетки располагается в проходящем свете. Одинаковость участия обоих половин грудной клетки в акте дыхания исследуется при осмотре грудной клетки со спины. Ребенка просят глубоко вдохнуть, при этом студент оценивает симметричность движения лопаток. Если питание избыточное, и контур лопаток не визуализируется, прикладывают ладони под углы лопаток, и так же просят ребенка глубоко вдохнуть. Оценивают симметричность движения ладоней.

Заключение: Носовое дыхание свободное. Форма грудной клетки коническая (цилиндрическая до года), симметричная, обе половины одинаково участвуют в акте дыхании. Тип дыхания грудной, глубина средняя, ритм правильный, частота – 16 в минуту, соотношение вдоха и выдоха не нарушено. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует.

Пальпация грудной клетки.

Перед пальпацией спрашиваем возраст ребенка. У детей младше 12 лет ВЕРХЕШКИ легких не пальпируются и не перкутируются.

Методика: пальпацию грудной клетки начинают спереди с первого межреберья: пальпируют вдоль межреберных промежутков и ребер от края грудины кнаружи, захватывая доступные для пальпации боковые поверхности грудной клетки.

Пальпация по задней поверхности грудной клетки начинают от уровня 7 шейного позвонка, также двигаясь вдоль ребер и межреберных промежутков, захватывая области над лопатками.

ЭЛАСТИЧНОСТЬ:

- в переднезаднем направлении по срединной линии (ладони параллельно грудине и позвоночнику)

- сбоку (2 раза:1) ладони вертикально, в подмышечной ямке; 2)ладони параллельно ребрам, на уровне сосков).

ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ:

спереди:

- над ключицами (с 12 лет)

- под ключицами (только дистальными фалангами пальцев)

- ямки Моренгейма

сбоку, у ребенка руки на поясе:

- ладони вертикально 3 межреберье

-ладони горизонтально 5 межреберье (на уровне сосков)

сзади:

- над лопатками (с 12 лет) (руки ребенка скрещены на груди)

- между лопатками (руки ребенка скрещены на груди)

- под лопатками (руки вдоль тела)

Заключение: пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная, голосовое дрожание умеренной силы, одинаковое на симметричных участках.

Сравнительная перкуссия легких.

Методика:

СПЕРЕДИ по СКЛ:

- над ключицей (с 12 лет)

- ключица

- под ключицей (1 межреберье)

- 2 межреберье

- ямка Мореннейма

Заключение: при сравнительной перкуссии легких в симметричных участках по передней поверхности грудной клетки выслушивается легочный звук, одинаковый на симметричных участках.

СБОКУ по средней аксилярной линии. Руки ребенка за головой:

- 3 межреберье (палец - плессиметр вертикально)

- 4 межреберье (палец – плессиметр косо = строго в межреберье над соском)

- 5 межреберье (палец – плессиметр косо = строго в межреберье под соском)

Заключение: при сравнительной перкуссии легких в симметричных участках по боковой поверхности грудной клетки выслушивается легочный звук, одинаковый на симметричных участках.

СЗАДИ:

- над лопатками (с 12 лет)

- межлопаточное пространство на уровне верхнего угла лопатки (руки ребенка скрещены на груди; палец – плессиметр вертикально)

- межлопаточное пространство на уровне нижнего угла лопатки (руки ребенка скрещены на груди; палец – плессиметр вертикально)

- 7 межреберье под углом лопатки (руки ребенка вдоль тела)

- 8 межреберье под углом лопатки (руки ребенка вдоль тела).

Заключение: при сравнительной перкуссии легких в симметричных участках по задней поверхности грудной клетки выслушивается легочный звук, одинаковый на симметричных участках.

Топографическая перкуссия легких.

Методика:

Высота стояния верхушек-с 12 лет.

Нижние границы легких:

СПЕРЕДИ только справа, от 1 ребра вниз по СКЛ.

Заключение: нижняя граница легких по правой СКЛ на уровне 6 ребра.

СБОКУ по средней аксилярной линии. Руки ребенка на поясе.

Заключение: нижняя граница легких по левой/правой средней аксилярной линии на уровне 8 ребра.

СЗАДИ по лопаточной линии от угла лопатки.

Заключение: нижняя граница легких по левой/правой лопаточной линии на уровне 10 ребра.

СИМПТОМЫ Кораньи, чаши Философова, Аркавина.

Методика:

Симптом Кораньи: (руки ребенка скрещены на груди) при непосредственной перкуссии снизу вверх по остистым отросткам, начиная с 12 грудного позвонка, у здоровых детей раннего возраста на уровне 2, у старших – четвертого грудного позвонка звук укорочен. Если определяется укорочение ниже этих позвонков симптом считается положительным.

Симптом чаши Филосовова: при громкой перкуссии в первом и во втором межреберье с обеих сторон от СКЛ тихой перкуссией у здоровых детей определяется укорочение перкуторного звука на грудине. Если звук укорочен в сторону от грудины, симптом считается положительным.

Симптом Аркавина: при перкуссии по передним подмышечным линиям начиная от 10 ребра вверх по направлению к подмышечным ямкам у здоровых детей звук не изменен, в случае увеличения ЛУ корня легкого отмечается укорочение перкуторного звука и симптом считается положительным.

Заключение: симптомы Кораньи, чаши Философова, Аркавина отрицательные.

Подвижность нижних краев легких.

Методика: подвижность нижних краев легких определяется только по лопаточным линиям, от угла лопатки. Определили границу края легкого при спокойном дыхании (10 ребро). Затем попросили ребенка глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Перкутируем от нижнего угла лопатки. Отмечаем границу в сторону ясного легочного звука. Теперь просим ребенка выдохнуть, перкутируя от нижнего угла лопатки вниз. Отмечаем границу в сторону ясного легочного звука.

Заключение: подвижность нижнего края легкого по левой/правой лопаточной линии 5 см (норма 4-6 см).

Аускультация легких.

Методика:

СПЕРЕДИ по СКЛ:

- над ключицей (с 12 лет)

- под ключицей (1 межреберье)

- 2 межреберье

- ямка Моренгейма

СБОКУ по средним аксилярным линиям (руки ребенка за головой):

- 3 межреберье

- 4 межреберье (над соском)

- 5 межреберье (под соском)

СЗАДИ по лопаточным линиям:

- над лопатками (с 12 лет)

- межлопаточный промежуток на уровне верхнего угла лопатки (руки ребенка скрещены на груди)

- межлопаточный промежуток на уровне нижнего угла лопатки (руки ребенка скрещены на груди)

- 7 межреберье под углом лопатки (руки ребенка вдоль тела)

- 8 межреберье под углом лопатки (руки ребенка вдоль тела).

Заключение: при аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание (пуэрильное до 3 лет), одинаковое на симметричных участках грудной клетки, побочных дыхательных шумов нет.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Общий осмотр. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение адекватное, положение активное, телосложение пропорциональное, выражение лица спокойное.

Кожа бледно-розового цвета, высыпаний, расчесов, очагов де- и гиперпигментации нет.

Носогубный треугольник бледно-розового цвета, крылья носа в акте дыхания не участвуют. Шея без патологических изменений.

Волосы русые, блестящие, равномерно распределены по голове, аллопеций нет. Ногти розового цвета, полностью закрывают ногтевое ложе, поперечной исчерченности нет.

Отеков нет. Венозная сеть не расширена.

Исследование периферических сосудов и пульса.

Методика: Исследование периферических сосудов начинается с лучевых артерий. При исследование студент находится спереди от ребенка. Студент обеими руками охватывает запястья ребенка, накладывая 2-4 пальцы на лучевые артерии, определяя одинаковость наполнения с обеих сторон. При одинаковом наполнении исследование свойств пульса продолжают на одной лучевой артерии.

Сначала посчитывают частоту пульса, определяется его ритмичность и форма пульсовой волны. Затем студент пережимает лучевую артерию мизинцем, а другими пальцами скользит перпендикулярно артерии, прижимая ее к лучевой кости, и определяет свойства сосудистой стенки, напряжение и величину. Затем, поочередно, начиная с мизинца, отпускает пальцв, определяя наполнение пульса на исследуемой артерии.

Заключение: пульс симметричный на обеих лучевых артериях, ритмичный, частота - 94 в минуту, наполнение, напряжение удовлетворительные, величины и форма пульса не изменены, сосудистая стенка гладкая, эластичная, безболезненная.

Методика: После определения свойств лучевых артерий и пульса, далее исследуются остальные периферические сосуды в такой последовательности:

- височные (у детей раннего возраста)

- сонные артерии (поочередно!!!). Пальпируем в точке пересечения линии проведенной от 7 шейного позвонка с ГКС мышцей.

- яремная ямка

- над ключицей (пульсация подключичной артерии)

- под ключицей (пульсация подключичной артерии)

- 2е межреберье у края грудины симметрично

- эпигастральная область

Заключение: патологических пульсаций над магистральными сосудами (сонными артериями, в яремной ямке, над- и под ключицами, во 2 межреберье, в эпигастральной области) не выявлено.

Осмотр прекардиальной области.

Методика: осматриваемая прекардиальная область включает левую половину передней поверхности грудной клетки, грудину, участки грудной клетки, прилегающие с обеих сторон к рукоятке грудины, яремную ямку, эпигастральную область. Осмотр прекардиальной области с определением свойств верхушечного толчка проводят в прямом и боковом освещении (стоя справа от пациента).

Заключение: при осмотре прекардиальной области деформаций не выявлено. Верхушечный толчок визуализируется в V межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализованный, средней высоты. Патологические пульсации над областью сердца отсутствуют.

Пальпация прекардиальной области.

Методика: пальпация прекардиальной области начинается справа от грудины (кончики пальцев во 2 межреберье, ладонь параллельна грудине). Затем ладонь ставим слева от грудины (кончики пальцев во 2 межреберье, ладонь параллельна грудине). НЕ ОТРЫВАЯ РУКИ переставляем руку для исследования сердечного толчка (основании ладони лежит на грудине, в области мечевидного отростка, а 2,3,4 пальцы расположились соответственно в 4,5,6 межреберьях. Ощупывают межреберья, слегка надавливая на них пальцами. ) - 1 прием.

НЕ ОТРЫВАЯ РУКИ смещаем пальцы в область найденного верхушечного толчка, то есть 5 межреберье на 1 см кнутри от левой СКЛ.

Заключение: систолическое и диастолическое дрожание отсутствуют, при пальпации прекардиальной области верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализованный, средней высоты и силы, неризестентный. Патологические пульсации (сердечный толчок, пульсация аорты, легочной артерии, эпигастральная).

Перкуссия сердца.

Методика:

  1. Определение правой границы относительной сердечной тупости.

Тихой перкуссией от 2 межреберья по СКЛ определяют границу стояния купола диафрагмы (6 межреберье). От найденной границы поднимаемся вверх через одно межреберье (в 4 межреберье), палец-плессиметр располагают вертикально, и от СКЛ громкой перкуссией перкутируют по 4 межреберью по направлению к срединной линии до притупления перкуторного звука. Найденую границу отмечают по краю пальца, обращенную в сторону ясного легочного звука, определяют расстояние от правого края грудины до отметки в см.

Заключение: правая граница относительной сердечной тупости - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]