Степени тяжести гипотиреоза.

Критерии

Легкая

Средняя

Тяжелая

Нарушения со стороны ЦНС.

+

++

+++

ЧСС в мин.

60 — 55

до 50

значительная брадикардия.

Артериальное давление

Нормальное

Гипотония умеренная

Гипотония сочетается с недостаточностью кровообращения, увеличением сердца и др. симптомами.

Общий тироксин.

Несколько снижен

Значительно снижен

Значительно снижен

Основной обмен снижен

15 — 20 %

20 — 40 %

40 — 60 %

Симптом

Характеристики симптома, методика выявления

Патогенез симптомов

Общая слабость

1. Катаболическое и антианаболическое действие избытка кортикоидных гормонов приводит к уменьшению мышечной массы

2. Гипокалиемия

Головная боль

Симптом обусловлен:

1. Артериальной гипертонией

2.Нарушением метаболизма и электролитными сдвигами при гиперкортицизме

3.Реакцией на физические дефекты

Боль в спине и конечностях. Паталогические переломы ребер, конечностей, позвоночника

Катаболическое действие глюкокортикоидов (ГК) приводит к уменьшению содержания в костях органического вещества и его компонентов, стимулирует резорбцию кальция из кости, уменьшение всасывания из кишечника кальция и фосфора

Нарушение половых функций

Олигоменорея, аменорея и бесплодие у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин, явление демускулинизации

Избыточный уровень ГК и андрогенов в крови, угнетение секреции гонадотропинов. Прямое влияние кортизона на клетки Лейдига и уменьшение содержания тестостерона

Прогрессирующее ожирение

Масса тела больше индивидуальной нормы

Гиперпродукция кортизола вызывает повышение аппетита, повышается глюконеогенез, стимулируется секреция инсулина, снижается периферическая утилизация глюкозы

Перераспределение подкожно-жировой клетчатки (Кушингоидный тип)

Жир откладывается в области плечевого пояса, надключичных областей, лица ( «лицо матроны», матронизм), в области седьмого шейного позвонка («буйволиный тип» или «климактерический горбик»), в области живота, молочных желез

Механизм перераспределения неясен

Стрии – striae cutis distense

В области живота, плечевого пояса, бедер и ягодиц выявляются полосы багрово-красной или цианотичной окраски, длиной до 8 см и шириной до 2 см

В результате катаболизма белков, кожа истончена и легко ранима. Цвет обусловлен сосудами,расположенными под собственно кожей. Влияние оказывает также эритремия

Рубеоз

Румяное или красное лицо

Обусловлено эритремией

Гиперпигментация кожных покровов, особенно в местах трения кожи

Симптом «немытая шея», «грязные локти» и т.д.

Избыточное отложение меланина. Результат повышенной секреции АКТГ и β-липотропина

Гирсутизм – избыточное оволосение у женщин (при гиперкортицизме этот симптом выражен незначительно)

Рост волос на лице (усы, борода), на груди, на лобке по мужскому типу

Умеренное повышение образования андрогенов гиперплазированной корой надпочечников

Атрофия мышц

Симптом «скошенных ягодиц», худые конечности

Антианаболическое и катаболическое действие избытка кортикоидных гормонов

Нарушение ФВД

Уменьшение ДО, уменьшение ЖЕЛ, уменьшение дыхательного резерва

Недостаточная функция межреберных мышц, диафрагмы обусловлена стероидной миопатией

Артериальная гипертония

Чаще умеренная

Задержка Na, вызванная избытком кортизола, повышением активности ренин- ангиотеазиновой системы

Тахикардия

ЧСС >85в

Повышение активности катехоламинов

Акцент II тона на аорте

Результат АГ

Гипертрофия сердца

Результат АГ

Недостаточность кровообращения

Электролитно-стероидная кардиомиопатия + АГ

Симптомы хронической почечной недостаточности

Альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, никтурия, полиурия, азотемия, и др.

Обусловлены длительной артериальной гипертонией

Мочекаменная болезнь

Почечные колики

Избыточная секреция с мочой солей кальция

Повышенная кровоточивость

Положительный симптом «жгута»

Тромбогеморрагический синдром

Повышение проницаемости стенки капилляров связано с катаболическим влиянием на нее кортизола

Эритроцитоз, повышение гемоглобина

Лимфопения, эозинопения, гранулоцитоз

Повышение уровня андрогенов

Уменьшение роста

Грудной кифоз

До 20 см

Снижение высоты тел позвонков

Остеопороз

Атрофия мышц

Катаболическое и антианаболическое действие кортизола

Нарушение толерантности к глюкозе*

Через 2 часа после нагрузки глюкозой уровень глюкозы в плазме крови > 7,8 ммоль/л, но <11,1 ммоль/л

ГКС способствуют развитию гипергликемии, угнетая утилизацию глюкозы на периферии и повышая глюконеогенез

Явный сахарный диабет* (стероидный диабет)

Повышение уровня глюкозы в капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л

Раздражительность, агрессивность, депрессия, расстройства сна и пр.

Степень выраженности симптомов соответствует степени гиперкортицизма

Избыток ГКС усиливает те состояния активности ЦНС, которые имели место на момент развития ГК. Нарушения психической деятельности связаны с нарушением образования

β- эндорфинов и влиянием ряда ферментов, локализованных в клеткахЦНС