«Артериальная гипертензия»

Жалобы больного.

1. Обусловленные поражением центральной нервной системы:

• головные боли, головокружение, шум в ушах, «мушки перед глазами», бессонница, слабость, снижение работоспособности

• тошнота, рвота желудочным содержимым

2. Обусловленные поражением сердечно-сосудистой системы:

• сердцебиение, боли в области сердца «ангинозного» характера

• чувство «тяжести» в левой половине грудной клетки.

3. Психоэмоциональные нарушения:

• вялость, апатия или возбуждение.

Анамнез заболевания.

• длительность течения заболевания;

• провоцирующие и предраспологающие факторы (вредные условия производства, вредные привычки, осложненная беременность, стрессовые ситуации, наследственность);

• какие были максимальные цифры АД, какие цифры АД больной считает для себя нормальными (т. е. адаптирован к определенным цифрам АД в повседневной жизни);

• лекарственная терапия (какие препараты принимал, системность приёма препаратов (регулярно или нет), эффективность лечения;

• наличие осложнений заболевания (ОИМ, ОНМК, гипертонический криз, расслаивающая аневризма аорты, гипертоническая кардиомиопатия, сердечная недостаточность, почечная недостаточность);

• наличие в анамнезе заболеваний, вызывающих повышение АД (т. е. симптоматической гипертензии) – тиреотоксикоз, болезнь Кона, феохромоцитома, патология почек и почечных сосудов, коарктация аорты;

• причина обращения к врачу.

Общий осмотр больного.

• цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, нормальный цвет)

• наличие признаков сердечной недостаточности (отечный синдром, цианоз)

• неврологические и психические нарушения (нарушение чувствительности, мышечной силы; адинамия или возбуждение, дрожь в конечностях).

Объективное исследование сердечно-сосудистой системы.

1. Осмотр.

• наличие патологической пульсации над аортой,

• характеристики верхушечного толчка (наличие или отсутствие, локализация).

2. Пальпация.

• определение пульсации над аортой,

• расположение верхушечного толчка определяется наложением основания ладони на грудину, пальцами – в область V межреберья (м/р). При этом, может определяться смещение влево, его характеристики: широта (разлитой), высота (высокий), резистентность (резистентный).

3. Перкуссия относительной тупости сердца:

Правая граница: сначала определяется высота стояния диафрагмы – перкуссия по среднеключичной линии справа, параллельно ребрам. В норме – на уровне VI ребра. После чего необходимо подняться на 1 м/р выше (IV) и перкутировать перпендикулярно ребрам по направлению к грудине. В норме правая граница относительной тупости сердца у правого края грудины

Левая граница относительной тупости сердца определяется в том м/р, где обнаружен верхушечный толчок. При его отсутствии – по V м/р перпендикулярно ребрам. Норма – V м/р 1,5-2 см кнутри от среднеключичной линии.

Верхняя граница относительной тупости сердца проводится по левой грудинной линии, на 1 см. латеральнее; при этом, палец-плессиметр располагается горизонтально. Норма - III ребро.

Перкуссия абсолютной тупости сердца.

Границы абсолютной тупости сердца определяется по тем же линиям, что и относительной тупости сердца, то есть, их продолжение. В норме правая граница определяется в IV м/р слева у грудины; левая – на 1-2 см кнутри от границы относительной тупости; верхняя – на IV ребре на 1 см. латеральне левой грудинной линии.

При артериальной гипертензии можно выявить:

• расширение границ сердца влево при исследовании относительной тупости сердца за счет гипертрофии левого желудочка,

• нормальные размера абсолютной тупости сердца при отсутствии явлений хронической сердечной недостаточности.

4. Аускультация сердца и периферических сосудов, в т. ч. почечных артерий.

Аускультация сердца проводится в точках, где наилучшим образом выслушивается звуковая картина с того или иного клапана:

Митральный клапан выслушивается в V м/р 1,5-2 см кнутри от среднеключичной линии, т. е. совпадает с верхушкой сердца и левой границей относительной тупости сердца.

Аортальный клапан выслушивается во II м/р справа у грудины.

Клапан легочной артерии выслушивается во II м/р слева у грудины.

Трехстворчатый клапан выслушивается у снования мечевидного отростка.

Дополнительная точка аускультации аортального клапана – точка Боткина-Эрба, в месте прикрепления III – IV ребер к грудине слева.

Для аускультативной картины при артериальной гипертензии характерно:

• выявление акцента II тона над аортой,

• систолический шум над верхушкой сердца при дилатации левых отделов сердца,

• систолический шум над почечными артериями при их поражении, может выслушиваеться справа и/или слева от пупка по краям прямых мышц живота.

5. Исследование пульса с определением его характеристик: ритмичность, частота, высота и др.

6. Измерение АД методом Короткова. Необходимо помнить, что пульс и артериальное давление на конечностях могут быть различными из-за тяжелого атеросклероза, болезни Такаясу, митрального стеноза (симптом Савельева-Попова) и др., поэтому исследование всегда проводится с двух сторон.