
- •Міністерство охорони здоров'я україни запорізький державний медичний університет
- •(Розроблена на підставі типової навчальної програми 2003 року)
- •1. Пояснювальна записка
- •2. Мета вивчення навчальної дисципліни (кінцеві цілі)
- •Міністерство охорони здоров'я україни центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти
- •Внутрішня медицина програма навчальної дисципліни
- •Для студентів вищих медичних навчальних закладів освіти іv рівня акредитації Спеціальність: 7.110101 “Лікувальна справа”
- •Зміст програми змістового модулю 1 «Основи діагностики, лікування та профілактики основних ендокринних захворювань»
- •1. Мета вивчення змістового модулю «Основи діагностики, лікування та профілактики основних ендокринних захворювань»
- •Навчальні цілі.
- •2. Зміст програми Змістовий модуль 1 «Основи діагностики, лікування профілактика основних ендокринних захворювань»
- •Тема 1 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Етіологічна класифікація порушення глікемії (вооз, 1999)
- •Клінічна характеристика різних типів цукрового діабету:
- •Алгоритм діагностики цукрового діабету:
- •VII.3 Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 2 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Глікемічний індекс продуктів харчування
- •Вживання вуглеводів хворими на цукровий діабет типу 1 за системою хлібних одиниць (хо)
- •Кількість продуктів харчування, що містять 1 хо
- •Орієнтована потреба у вуглеводах з урахуванням хлібних одиниць
- •Вживання їжі упродовж дня з урахуванням хлібних одиниць
- •Характеристика інсулінопрепаратів за тривалістю дії
- •Переваги та недоліки інтенсифікованої інсулінотерапії
- •Обставини впливу на резорбцію інсулінопрепарату з місця ін'єкції
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Алгоритм діагностики цукрового діабету типу 2
- •Розрахунок добової потреби у продуктах харчування
- •Продукти харчування, що не бажано вживати хворим на цукровий діабет
- •Метаболічний синдром
- •Пероральні цукрознижуючі препарати:
- •Ліки, що посилюють дію цукрознижувальних сульфаніламідних препаратів
- •Препарати, що пригнічують дію сульфаніламідних цукрознижувальних препаратів:
- •Критерії компенсації цукрового діабету:
- •Причини інсулінорезистентності
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 4 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Патогенез діабетичного кетоацидозу
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Клінічні ознаки гіпоглікемічної коми:
- •Диференціальна діагностика коматозних станів, що виникають при цукровому діабеті:
- •Діагностичні критерії синдрому діабетичної стопи:
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 5 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •Гіпотиреоз
- •Підгострий тиреоїдит де Кервена
- •Патогенез збільшення щитоподібної залози
- •Спектр йододефіцитної патології (вооз, 2001)
- •Йододефіцитні захворювання при різному йодному забезпеченні
- •Етапи перебігу йододефіцитного зобу
- •Алгоритм проведення пальпації щитоподібної залози
- •Класифікація гіпотиреозу
- •Основні симптоми гіпотиреозу
- •Диференціальна діагностика гіпотиреозу і гломерулонефриту
- •Еквівалентні та середні дози препаратів тиреоїдних гормонів
- •Тиреоїдити
- •Перелік захворювань, з якими необхідно диференціювати поодинокі вузли щитоподібної залози
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 6 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Частота симптомів дифузного токсичного зоба
- •Диференціальна діагностика дифузного токсичного зобу та хвороб серця
- •Основні тиреостатики та їх властивості:
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 7 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок що студент повинен засвоїти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Хвороба Аддісона
- •Гіперальдостеронізм (синдром Кона)
- •Феохромоцитома
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Хронічний гіперкортицизм (синдром Кушинга)
- •Частота основних симптомів хронічної недостатності надниркових залоз
- •Фєохромоцитома
- •Невідкладна терапія адреналової кризи
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 8 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Хвороба Іценка-Кушинга
- •Акромегалія
- •Гіперпролактинемія
- •Гіпопітуїтаризм
- •Нецукровий діабет
- •Уроджені порушення статевого диференціювання
- •Синдром гермафродитизму
- •Гіпогонадізм
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь
- •Клінічні ознаки акромегалії
- •Синдром гіперпролактинемії
- •Диференціальна діагностика нецукрового діабету:
- •Формування гонади та геніталій під час ембріогенезу
- •Види вад статевого диференціювання
- •Гіперандрогенія у жінок
- •Гіперестрогенія у жінок
- •Класифікаці аменореї
- •Фізіологічний вплив тестостерону
- •Гіпогонадизм у чоловіків
- •Класифікація та етіологія гіпогонадизму в чоловіків
- •Клімакс
- •Протипоказання до гормональної замісної терапії (Європейська узгоджувальна комісія, 1996)
- •Призначення гормональної замісної терапії
- •Класифікація ожиріння (за і.І. Дєдовим, г.А. Мельниченко, в.В. Фадеевым, 2000)
- •Захворювання і синдроми, що супроводжуються ожирінням
- •Класифікація надмірної маси тіла є дорослих залежно від індексу маси тіла (вооз, 1997)
- •Диференціальна діагностика аліментарно-конституціонального та гіпоталамо-гіпофізарного ожиріння
- •VII.3 Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Орієнтовна структура змістового модулю 1
- •Тематичний план лекцій
- •Тематичний план практичних занять
- •Види самостійної роботи студентів
- •Перелік питань для підготовки студентів до підсумкового модульного контролю.
- •Розподіл балів
- •Література
- •Протоколи надання медичної допомоги хворим на цукровий діабет та його ускладнення
- •Протокол
- •Класифікація др (формулювання діагнозу)
- •Діагностика др:
- •Групи ризику розвитку др:
- •Скринінг др
- •Лікування др (клас ііа, рівень доказовості в)
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабетичною нефропатією
- •Шкф* - швидкість клубочкової фільтрації
- •Групи ризику розвитку дн (потребують щорічного моніторингу мау і шкф)
- •Скринінг дн
- •Лікування дн (клас і, рівень доказовості а)
- •1.Хронічний гемодіаліз
- •2. Перитонеальний діаліз
- •3. Трансплантація нирки
- •Навчання хворих самоконтролю глікемії і ат - обов'язкова умова профілактики і успішного лікування ускладнень цд
- •Протокол надання медичної допомоги хворим на неускладнений цукровий діабет
- •1. Типи діабету за перебігом:
- •4. Наявність ангіопатій (і - IV стадій) та нейропатій:
- •6. Гострі ускладнення діабету:
- •4.Перелік та обсяг медичної допомоги
- •5. Середня тривалість стаціонарного лікування
- •6. Критерії ефективності лікування в стаціонарі
- •Цукровий діабет типу 1
- •Показники вуглеводного обміну (можливі відхилення)
- •Показники ліпідного обміну
- •Показники контролю артеріального тиску
- •Цукровий діабет типу 2
- •Показники ліпідного обміну (Еurореаn Diabetes Роlісу Grоuр, 1998-1999)
- •Дієтотерапія
- •Групи препаратів і механізм дії
- •Мета інсулінотерапії
- •Перед переведенням на інсулінотерапію необхідно:
- •Можливі варіанти переходу до інсулінотерапії:
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабетичною нейропатією
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з іншими уточненими ускладненнями цукрового діабету (діабетичною хайропатією, ліпоїдним некробіозом, ліподистофією, діабетичним гепатозом)
- •Ліпоїдний некробіоз -
- •Ліподистрофії -
- •Діабетичний гепатоз -
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з синдромом діабетичної стопи
- •Класифікація (формулювання діагнозу)
- •Класифікація виразкових дефектів при синдромі діабетичної стопи
- •Обов'язкові методи дослідження
- •Лікування синдрому діабетичної стопи (клас ііа, рівень доказовості в). Лікування нейропатичної форми з передвиразковими змінами і виразкою стопи
- •Пов'язки:
- •Лікування ішемічної форми синдрому діабетичної стопи
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабеТичними комами
- •Діабетичний кетоацидоз (дка) і кетоацидотична кома
- •Діагностика
- •Гіперосмолярна некетоацидотична кома
- •Діагностика
- •Провокуючі фактори при цукровому діабеті
- •Діагностика
- •Лікування (клас iiа, рівень доказовості в)
- •Гіпоглікемічна кома і гіпоглікемія
- •Основна причина:
- •Діагностика
- •Лікування (клас iiа, рівень доказовості в)
- •Перелік умовних скорочень
- •Тестові завдання з ендокринології для підготовки до підсумкового тестового контролю
Лікування дн (клас і, рівень доказовості а)
СТАДІЯ |
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ |
Стадія мікроальбумінурії |
■ Оптимальна компенсація вуглеводного обміну (НЬАlс <7%) ■ Застосовування інгібіторів АПФ або АРА в субпресорних дозах при нормальному АТ і в середньотерапевтичних дозах - при підвищенні АТ понад 130/80 мм рт.ст. - постійно; протипоказання - під час вагітності ■ Корекція дисліпідемій (за наявності) ■ Дієта з помірним обмеженням тваринного білка (не більше 1 г білка на 1 кг маси тіла) |
Стадія протеїнурії |
■ Оптимальна компенсація вуглеводного обміну (НЬАlс <7%) ■ Підтримання АТ на рівні 130/80 мм рт.ст.; препарати першого ряду вибору - інгібітори АПФ або АРА -постійно; протипоказання ( вагітность) ■ Корекція дисліпідемій (за наявності) - постійно ■ Обмеження тваринного білка до 0,8 г білка на 1 кг маси тіла - постійно ■ Запобігати використання нефротоксичних засобів (контрастні йодвмісні засоби, антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати) ■ Еритропоетин при підтвердженні ниркової анемії (НЬ <110 г/л)
|
Стадія ХНН
■ Консервативна стадія |
■ Компенсація вуглеводного обміну (НЬАlс <7%) ■ Підтримання АТ на рівні 130/80 мм рт. ст.; препарати першого ряду вибору - інгібітори АПФ або АРА (з обережністю - при рівні креатиніну крові понад 330 мкмоль/л). Рекомендується комбінована антигіпертензивна терапія ■ Обмеженням тваринного білка до 0,8 г білка на 1 кг маси тіла - постійно ■ Корекція дисліпідемій - постійно ■ Лікування ниркової анемії (еритропоетин) - при рівні НЬ < 110 г/л (під контролем АТ, Нb, Нct, тромбоцитів крові, заліза і феритину сироватки) ■ Корекція гіперкаліємії ■ Корекція фосфорно-кальцієвого обміну ■ Ентеросорбція |
■ Термінальна стадія |
■ Гемодіаліз ■ Перитонеальний діаліз ■ Трансплантація нирки (в умовах спеціалізованих центрів) |
Цукрознижуючі препарати, які припустимі до застосування у хворих з ДН на стадії протеїнурії і початковою стадією ХНН (креатинін сироватки крові до 250 мкмоль/л):
-
Гліквідон
-
Гліклазид МR
-
Репаглінід
-
Глімепірид
-
Акарбоза
-
Інсуліни.
Показання до початку замісної ниркової терапії у хворих на ЦД з ХНН:
-
ШКФ<15мл/хв
-
Калій сироватки >6,5 мекв/л
-
Тяжка гіпергідратація з ризиком розвитку набряку легень
-
Наростання білково-енергетичної недостатності.
Методи замісної ниркової терапії у хворих на цукровий діабет з ХНН (проводяться в спеціалізованих нефрологічних центрах)