V. Зміст теми заняття

Етіологія

Цукровий діабет 1 типу

. Наявність певних антигенів системи гістосумісності (гаплотипи HLA-B8, B16,B15, B35, DR3, DR4, DR3/DR4, DQA-Arg52+/DQB-Asp57 та ін.).

Підвищена чутливість β-клітин до вірусних антигенів або ослаблений противірусний імунітет.

Вплив зовнішнього середовища (віруси, хімічні речовини, токсини, β-тропні віруси, цитотоксичні речовини).

Патогенез

Цукровий діабет 1 типу

Генетична схильність, зумовлена наявністю певних гаплотипів генів HLA-системи І, ІІ та ІІІ класів, а також других діабетогенних (IDDM 1-24) генів

Тригування або ініціація іммунних процесів (наявність в сироватці крові тільки одного виду антитіл до антигенів острівця підшлункової залози)

Стадія активних імунологічних процесів (наявність 3 або 4 типів антитіл до антигенів острівця підшлункової залози, а також антитіл до клітин других ендокринних органів та тканин)

Прогресування зниження першої фази секреції інсуліна, стимульованої в/в введенням глюкози

Клінічно маніфесний діабет (гіперглікемія та інші симптоми діабету виникають при явищах абсолютної інсулінової недостатності, а в підшлунковій залозі спостерігається деструкція та загибель 85-90% бета-клітин, а при визначенні інсуліну та С-пептиду в сироватці крові ще визначається залишкова секреція інсуліна

Повна деструкція бета-клітин

Цукровий діабет 2 типу

Від переваги інсулінорезистентності з відносним дефіцитом інсуліна до переваги дефектів секреції інсуліна з інсулінорезистентністю або без неї

Діагностика цукрового діабету (алгоритм)

Клінічні прояви

Визначення натщесерце (цільна капілярна кров)

Глікемія через 2 години після нагрузки глюкозою (ОТТГ)

Визначення кетонових тіл в сечі

Діабетична нейропатія

- визначення сухожильних рефлексів, больової, температурної, тактильної, вібраціонної чутливості (консультація невропатолога)

1.Симптоми, зумовлені декомпенсацією захворювання (полідипсія, поліурія, ніктурія, сухість в роті, прогресуюче схуднення, свербіж шкіри та зовнішніх статевих органів, слабкість, сонливість після їжі, у дітей – біль у животі).

2. Симптоми, зумовлені наявністю хронічних ускладнень діабету (нейропатії, ангіопатії) та супутньої патології.

< 5,5 ммоль/л

Порушення вуглеводного обміну відсутні

< 7,8 ммоль/л

Порушення глікемії натщесерце

Визначення глікемії натщесерце та впродовж дня

Диабетична ангіопатія нижніх кінцівок

- реовазографія (доплерографія сосудів) нижніх кінцівок

5,5-6,0 ммоль/л

Необхідність проведення ОТТГ

7,8-11,0 ммоль/л

Порушена толерантність до вуглеводів

Добова та фракційна глюкозурія

Діабетична нефропатія

- визначення мікроальбумінурії

> 6,1 ммоль/л

Явний цукровий діабет

> 11,0 ммоль/л

Явний цукровий діабет

Діагностика ускладнень цукрового діабету

Діабетична ретинопатія

- дослідження очного дна (консультація окуліста)

Класифікація ЦД та других порушень глікемії (Report of WHO Consultation, 1999)

ЦД 1 типу (деструкція бета-клітин, як правило веде до абсолютної недостатності інсуліна)

1. Аутоімунний:

- Аутоантитіла до острівцевих клітин (ICAs);

- Аутоантитіла до інсуліну (IAAs);

- Аутоантитіла до декарбоксілази глютамінової кіслоти (GAD65).

2. Ідеопатичний (відсутні ознаки аутоімунного процесу).

ЦД 2 типу (від переваги інсулінорезистентності з відносним дефіцитом інсуліна до переваги дефектів секреції інсуліна з інсулінорезистентністю або без неї)

Інші специфічні типи ЦД:

- генетичні дефекти, які викликають порушення функції бета-клітин;

- генетичні дефекти, які викликають порушення дії інсуліна;

- захворювання екзокринної частини підшлункової залози;

- ендокринопатії;

- індукований фармакологічними та хімічними агентами ЦД;

- інфекції;

- рідкі форми імунологічно зумовленого ЦД;

- інші генетичні синдроми, іноді поєднуються з ЦД

ЦД вагітних

Лікування

Дієта та збалансований дієтичний режим.

Інсулінотерапія та/або цукрознижуючі препарати

Фізичні навантаження (спорт, ігри).

Навчання самоконтролю і проведення його у домашніх умовах.

Психологічна допомога.