Протокол ведения Стремительные роды.

Стремительные роды – роды, которые сопровождаются чрезмерно сильной родовой деятельностью и продолжаются у первородящих менее 4 часов, у повторнородящих – менее 2 часов.

Причина стремительных родов неясна. Стремительные роды чаще всего наблюдаются у повторнородящих женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы.

Факторы риска стремительных родов:

• наличие в анамнезе быстрых родов, родовой травмы и мертворождений;

• большое число родов в анамнезе;

• ИЦН;

• маловесный плод;

• вегетоневрозы.

Для стремительных родов характерно внезапное, бурное начало родовой деятельности. Очень сильные схватки следуют одна за другой и через короткие паузы и быстро приводят к полному раскрытию маточного зева. После излития вод немедленно начинаются бурные и стремительные потуги.

Подобное течение родов угрожает матери опасностью преждевременной отслойки плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки.

Быстрое опорожнение матки может привести к её атонии, реже – к эмболии околоплодными водами.

Со стороны плода – высокий риск гипоксии и травматизма, внутричерепных кровоизлияний.

Диагноз ставится на основании клинической картины. При ведении стремительных родов требуется тщательное наблюдение за характером сократительной деятельности матки и сердцебиением плода.

Лечение:

Токолитическая терапия до нормализации родовой деятельности.

Гексопреналин в/в капельно (с 5-8 капель/минуту, постоянно увеличивая дозу) 50 мл в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида

или Ритадрин в/в капельно 50мг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида

или Фенотерол 0,5 мл в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Для нивелирования побочных эффектов:

Веропамил 5 мл в/в медленно, однократно.

Анальгетики и спазмоанальгетики:

Метамизол натрия 5 мл в/в или Тримеперидин 2% раствор, 1 мл в/в однократно.

Положение роженицы на боку, противоположному позиции плода, и принимать роды тоже на боку.

Профилактика кровотечения:

При наличии в анамнезе беременной стремительных родов показана госпитализация в родильный дом до наступления родовой деятельности.

Если предыдущие роды были стремительные и закончились неблагоприятно для плода – необходимо своевременно решить вопрос о плановом кесаревом сечении в интересах плода.

Протокол ведения Слабость потуг

Слабость потуг характеризуется их недостаточностью вследствие слабости мышц брюшного пресса или утомлении.

Слабость потуг подразделяется на первичную и вторичную.

Тормозит развитие потуг переполнение мочевого пузыря, желудка, кишечника. Слабость потуг нередко возникает у рожениц, у которых с целью ускорения родов стараются вызвать так называемые преждевременные потуги.

Клинически слабость потуг выражается в удлинении периода изгнания. Потуги становятся кратковременными, слабыми и редкими. Продвижение предлежащей части плода задерживается или приостанавливается.

Дифференцировать слабость потуг следует от:

• вторичной слабости родовой деятельности,

• клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода.

При слабости потуг используют стимулирующие матку средства – окситоцин:

в/в 5 ЕД окситоцина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводят с 8-10 капель/минуту, каждые 5-10 минут увеличивают на 5 капель. Скорость введения окситоцина доводят до 40 капель/минуту.

Клиническая эффективность введения окситоцина сопровождается частотой потуг до 5 за 10 минут, удлинении до 90 секунд.

Повышение энергетического обеспечения:

Аскорбиновая кислота 5% раствор 3 мл в 2о мл 25-40% растворе глюкозы;

Кальция глюконат 10% раствор 10 мл;

Если введение окситоцина в течение 1 часа не усиливает сокращение матки, то дальнейшая стимуляция потуг нецелесообразна.

Родоразрешение проводится в зависимости от акушерской ситуации: кесарево сечение, акушерские щипцы.

Во втором периоде родов – непрерывный КТГ-контроль.