- •Клинические
- •Раздел 1. Роды неосложненные Протокол ведения Нормальные роды (Normal birth)
- •Прием Крестеллера запрещен и не должен использоваться!
- •Осуществляется акушеркой, принимавшей роды, возможно, совместно со специально обученным медицинским сотрудником (детской медсестрой). Они обязаны:
- •Протокол ведения Послеродовый период
- •Раздел 2. Нарушение родовой деятельности Нарушения родовой деятельности
- •Протокол ведения Патологический прелиминарный период (ппп)
- •«Зрелая» шейка матки «Незрелая» шейка матки
- •Протокол ведения Дискоординация родовой деятельности
- •Протокол ведения Слабость родовой деятельности
- •Протокол ведения Стремительные роды.
- •Протокол ведения Слабость потуг
- •Раздел 3. Осложнения родов и родоразрешения. Протокол Родовозбуждение
- •Протокол ведения Индукция родов
- •Протокол ведения Роды при тазовом предлежании
- •Протокол ведения Преждевременные роды
- •Протокол ведения Переношенная беременность
- •Протокол ведения Роды, осложненные патологией пуповины
- •Протокол ведения Дистресс плода в родах
- •Протокол ведения Дистоция плечиков и повреждение плечевого сплетения.
- •Протокол ведения Наблюдение за состоянием плода во время родов
- •Протокол ведения Дородовое излитие околоплодных вод (див)
- •Див при гестационном сроке до 34 полных недель беременности
- •Див при гестационном сроке более 37 полных недель беременности.
- •Раздел 4. Отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Протокол ведения Гипертензивные нарушения при беременности
- •Классификация гипертонической болезни (сша, 1997)
- •Классификация гипертонической болезни по поражениям органов-мишеней (воз, 1996)
- •Дифференциально-диагностические признаки гипертонической болезни и симптоматических гипертензий (м.М. Шехтман, 1999)
- •Происхождение гипертензии и дифференциально-диагностические указания (м.М. Шехтман, 1999)
- •Дифференциально-диагностические признаки гипертонической болезни, гломерулонефрита, пиелонефрита у беременных
- •Дифференциальная диагностика гипертонической болезни и эндокринных гипертензий
- •Влияние артериальной гипертензии на течение беременности
- •Лечение артериальной гипертензии Лекарственная терапия артериальной гипертонии при беременности
- •Лекарственная терапия острой и тяжелой аг при беременности
- •Протокол ведения Гипертензия, вызванная беременностью (гвб). Преэклампсия
- •Алгоритм помощи при преэклампсии легкой степени.
- •Алгоритм помощи при пэ средней степени тяжести.
- •Алгоритм помощи при пэ тяжелой степени.
- •Эклампсия
- •Помощь во время судорог
- •Раздел 5. Кровотечение при беременности, в родах, последовом и раннем послеродовом периодах. Протокол ведения Предлежание плаценты
- •Протокол ведения Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Протокол ведения Кровотечение в последовом периоде
- •Протокол ведения Геморрагический шок (лечение острой массивной кровопотери)
- •Протокол ведения Профилактика и лечение послеродового кровотечения (прк)
- •Раздел 6. Акушерский травматизм Протокол ведения Разрывы матки.
- •Протокол ведения Разрывы шейки матки
- •Протокол ведения Разрывы влагалища
- •Протокол ведения Разрывы промежности
- •Протокол ведения Разрывы вульвы.
- •Протокол ведения Повреждение лонного сочленения
- •Протокол ведения Гематомы мягких тканей родовых путей
- •Протокол ведения Выворот матки
- •Раздел 7. Осложнения, связанные с послеродовым периодом. Протокол ведения Стандартные определения случаев инфекционно-септических заболеваний родильниц (исз)
- •Протокол ведения Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.
- •Протокол ведения Послеродовой мастит
- •Протокол ведения Послеродовой тромбофлебит
- •Протокол ведения Перитонит
- •Протокол ведения Септический шок
- •Раздел 8. Болезни матери связанные преимущественно с беременностью. Протокол ведения Рвота беременных
- •Протокол ведения
- •Протокол ведения Острая жировая дистрофия печени
- •Протокол ведения Внутрипеченочный холестаз
- •Протокол ведения hellp – синдром
- •Протокол ведения Гипогалактия
- •Протокол ведения Привычное невынашивание беременности
- •Протокол Самопроизвольный аборт (выкидыш)
- •Раздел 9. Оперативные роды Протокол ведения Наложение акушерских щипцов
- •Протокол ведения Кесарево сечение
- •Раздел 10. Отдельные протоколы Ведение записей беременной.
- •Основные принципы клинического аудита.
- •Протокол ведения Уход за ребёнком при рождении и реанимации
- •Проведение реанимационных мероприятий в родильном зале.
- •Этапы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале:
- •1. Начальные мероприятия
- •2. Первая оценка состояния ребенка после рождения
- •3. Искусственная вентиляция легких
Протокол ведения Дородовое излитие околоплодных вод (див)
МКБ-10: О42 Преждевременный разрыв плодных оболочек
Определение:
Разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности при гестационном сроке более 22 недели.
«ДИВ до начала преждевременных родов» - при разрыве плодных оболочек до 37 полных недель беременности.
«ДИВ до начала срочных родов» - при разрыве плодных оболочек начиная с 37 недели беременности.
Дородовое излитие околоплодных вод осложняет течение беременности в 5-15 % случаев, но связано с 40% преждевременных родов и как следствие является причиной значительной части неонатальной заболеваемости и смертности.
Три основные причины неонатальной смертности связаны с ДИВ при недоношенной беременности:
недоношенность,
сепсис,
гипоплазия легких.
Риск для матери связан, прежде всего, с хорионамнионитом. Доказана связь между восходящей инфекцией из нижних отделов генитального тракта и ДИВ.
Диагностика:
Во многих случаях диагноз очевиден в связи с внезапно хлынувшим из влагалища потоком прозрачной жидкости с характерным запахом и затем продолжающимися выделениями небольшими порциями.
Если разрыв оболочек произошел достаточно давно, диагностика может быть затруднена.
При подозрении на ДИВ влагалищное исследование противопоказано, так как увеличивает риск распространения инфекции и, вряд ли будет полезно для определения тактики дальнейшего ведения беременности и родов. |
Возможно проведение следующих диагностических тестов после тщательного сбора анамнеза:
Предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через 1 час
Произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами – жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде, подтверждает диагноз.
Попросить пациентку покашлять, выделения из цервикального канала должны при этом усилиться.
Провести «нитразиновый тест» (15 % ложноположительных ответов)
Провести «цитологический тест (папоротника)» (частота ложно отрицательных ответов более 20 %).
Провести УЗИ – олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища подтверждает диагноз ДИВ.
Одна из основных задач – как можно более точно определить срок беременности. |
ДИВ при гестационном сроке до 34 недель беременности.
Ведение:
перевод в акушерский стационар IIIуровня или, при отсутствии такового в любой стационарIIуровня, где может быть оказана квалифицированная помощь недоношенным детям, включая ИВЛ;
выжидательная тактика (без влагалищного осмотра). Осмотр в зеркалах для исключения выпадения частей плода (пуповины, ручки и т.д);
наблюдение за пациенткой осуществляется в палате патологии беременности - контроль температуры тела пациентки, пульса, ЧСС плода, выделений, сокращений матки (каждые 4 часа) с ведением специального листа наблюдений в истории родов;
токолитики при преждевременных родах показаны на период не более 24 часов для перевода в перинатальный центр или назначения кортикостероидов;
антибиотикопрофилактика начинается сразу после постановки диагноза ДИВ до рождения ребенка или не более 7 дней - Эритромицин в таблетках 0,5 через 8 часов;
Ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов в течение 48 часов, далее Амоксициллин 250 мг каждые 8 часов и Эритромицин 250 мг каждые 6 часов в/в в течение 48 часов;
Ампициллин/Сульбактал 3 г каждые 6 часов в/в в течение 48 часов, далее Амоксициллин/Клавулановая кислота перорально каждые 8 часов – 5 дней. Курс 7 дней;
Ампициллин 2 г в/в каждые 4-6 часов в сочетании с Эритромицином 500 мг 4 раза в день;
Амоксициллин/Клавулановая кислота 325 мг 4 раза в день перорально в комбинации с Эритромицином 500 мг 4 раза в день;
Цефалоспорины: Цефатаксим, Цефаликсин, Цефаперазон, Цефтриаксон в/в 4 г в сутки.
Кортикостероиды для профилактики РДС - 24 мг бетаметазона по схеме - по 12 мг в/м через 24 часа или 24 мг дексаметазона по схеме – по 6 мг в/м каждые 12 часов;
Кортикостероиды противопоказаны при имеющихся признаках инфекции.
Продолжительность выжидательной тактики зависит от:
гестационного срока (в 28-31 неделю – ценна каждая неделя, в 32-34 нед – каждые 2-3 дня),
состояния плода,
наличия инфекции.
Хориоамнионит – абсолютное показание к быстрому родоразрешению,
не является противопоказанием к оперативному родоразрешению по обычной методике, при отсутствии активной родовой деятельности - метод выбора – кесарево сечение
Признаки инфекции:
лихорадка матери (> 38o C), все три симптома не являются
тахикардия плода (> 160 уд/мин), патогномоничными
тахикардия матери (> 100 уд/мин)
выделения из влагалища с гнилостным запахом,
повышение тонуса матки – оба симптома являются поздними признаками.
Повышенное количество лейкоцитов в крови обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции