Раздел 8. Болезни матери связанные преимущественно с беременностью. Протокол ведения Рвота беременных

Рвота беременных – проявление токсикоза беременных, представляющее собой осложнение нормально протекающей беременности и характеризующееся диспептическими явлениями и нарушениями всех видов обмена.

Классификация.

• легкая рвота беременных (фаза невроза);

• умеренная (средней тяжести) рвота (фаза токсикоза) беременных;

• тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота беременных (фаза дистрофии).

Классификация ВОЗ.

• рвота беременных – состояние аналогичное тошноте с наличием «утренней рвоты» или без неё, существенно не влияющее на общее состояние беременной;

• рвота беременных среднетяжелой и тяжелой степени – состояние аналогичное токсикозу беременных, влияющее на состояние беременной.

Факторы, предрасполагающие к развитию токсикозов.

• хронические заболевания ЖКТ;

• хронические заболевания печени;

• астенический синдром.

Клиника.

Легкая рвота:	Чрезмерная рвота:
состояние удовлетворительное	состояние тяжелое
частота рвоты 4-5 раз в день	частота рвоты до 20 раз в день
периодическая тошнота	постоянная тошнота
отсутствие снижения массы тела	обильное слюнотечение потеря массы тела более 10% от исходной
артериальное давление, пульс в норме	тахикардия до 120 уд/мин, гипотония повышение температуры тела до 38º
диурез в норме	диурез резко снижен
отсутствие изменения в периферической крови	повышение мочевины, билирубина, гематокрита, лейкоцитоз, снижение в крови альбуминов, холестерина, калия, хлоридов
анализ мочи в норме	протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия; запах ацетона изо рта, резко положительная реакция мочи на ацетон.

Для определения степени тяжести рвоты, выявления нарушений функций жизненно важных органов и систем, интоксикации и обезвоживания показано проведение следующих лабораторных исследований:

• общий анализ крови (уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит);

• биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, трансаминазы, глюкоза, калий, натрий, хлориды);

• коагулограмма;

• общий анализ мочи (белок, желчные пигменты, ацетон, уробилин).

Рвота может быть связана с пищевой токсикоинфекцией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поражениями ЦНС.

Особо тяжелое и застойное течение рвота имеет при сопутствующих заболеваниях: хронический холецистит, колит, гельминтоз.

Лечение.

Легкая рвота проходит самостоятельно. Лечение проводится амбулаторно.

Рвота средней и тяжелой степени требует лечение в условиях стационара.

Основные компоненты лечения:

• Диета. Разнообразная, легкоусвояемая пища. Пищу необходимо принимать каждые 2-3 часа, лежа, в охлажденном виде. Минеральная щелочная вода в большом количестве 5-6 раз в день.

• Психо-гипнотерапия.

• Медикаментозная терапия:

  • препараты блокирующие рвотный рефлекс и регулирующие функцию ЦНС:

Дроперидол в/м 1 мл 1-2 раза/сутки

+

Атропин 0,1% раствор 0,5 мл 1-2 раза/сутки

+

Метоклопрамид в/м 2 мл 1-2 раза/сутки

или

Клемастин в/м 1 мл 1-2 раза/сутки

+

Атропин в/м 0,1% раствор 0,5 мл 1-2 раза/сутки.

Лечение проводят до исчезновения клинических симптомов и нормализации лабораторных показателей.

При артериальной гипотонии целесообразно введение Фенилэфедрина в/в 0,1 раствор 1 мл.

• Инфузионная терапия:

  • солевые растворы (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, калия хлорид). Объем вводимых кристаллоидов должен составлять 50% от общего объема инфузии;

  • коллоиды: декстраны, повидон (для дезинтоксикации) 10-15% от объема инфузии.

  • парентеральное питание: 5-10% раствор Глюкозы и 5-10% раствор аминокислоты – 35-40% от общего объема инфузии.

Общий объем инфузионной терапии составляет от 1 до 3 литров,

в зависимости от тяжести рвоты и массы тела беременной. Инфузионная терапия продолжается до нормализации лабораторных показателей.

• Нормализация метаболических нарушений:

  • Инозин 0,2 г 3 раза/сутки, 3-4 недели

+

• Аскорбиновая кислота в/в 5% раствор 5 мл 1 раз/сутки, 3-4 недели

+

• Фолиевая кислота 0,001 г 3 раза/сутки, 3-4 недели

+

• Эссенциале 1 капс. 4 раза/день, 3 недели.

Чрезмерная рвота беременных при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 3 суток, является показанием к прерыванию беременности.

Показания к экстренному прерыванию беременности:

• нарастание слабости,

• адинамия,

• эйфория, бред,

• тахикардия до 110-120 уд/мин,

• артериальная гипотония до 80-90 мм рт ст.,

• желтушность кожи, склер,

• боли в правом подреберье,

• снижение диуреза до 300-400 мл/сутки,

• гипербилирубинемия,

• повышение уровня мочевины,

• протеинурия,

• цилиндурия.

Об эффективности терапии судят по прекращению рвоты, увеличению массы тела, нормализации анализов крови и мочи.

Прогноз.

При легкой рвоте - благоприятный.

При умеренной рвоте – благоприятный при проведении комплексной терапии.

При чрезмерной рвоте – не всегда благоприятный.

При угрожающих признаках показано прерывание беременности.