Протокол ведения Переношенная беременность

МКБ – 10: О48 Переношенная беременность

Переношенная беременность – беременность, которая продолжается 42 недели и более после первого дня последней менструации, при этом новорожденный имеет признаки перезрелости и имеются макроскопические изменения плаценты.

Частота перенашивания беременности колеблется в пределах 4-14%. Чаще наблюдается у первобеременных старше 30 лет.

• при позднем наступлении менархе;

• гиперандрогении;

• синдроме поликистозных яичников, нарушениях жирового обмена;

• перенашивания в анамнезе.

Диагностика:

• определение срока беременности по дате последней менструации, овуляции, шевелению плода, по данным УЗИ в I триместре беременности;

• увеличение высоты дна матки из-за гипертонуса нижнего сегмента, высокого расположения предлежащей части плода;

• уменьшение окружности живота на 5 см при целом плоском пузыре после 40 недель беременности;

• отсутствие нарастания или снижение массы тела беременной более чем на 1 кг;

• отсутствие биологической готовности шейки матки к родам при беременности в 40 недель.

Специальные методы:

• УЗИ

  • уменьшение толщины плаценты,

  • наличие петрификатов,

  • маловодие,

  • отсутствие прироста биометрических параметров плода,

  • утолщение костей черепа,

  • снижение двигательной активности плода.

• Допплерометрия

После 40 недель УЗИ и допплерометрию, проводят 1 раз в 3-4 дня.

При перенашивании – снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

• КТГ – изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения. Если в ответ на движение плода ускорение ЧСС возникает менее чем в 80% случаев, тест считают подозрительным.

Отсутствие изменений ЧСС при шевелениях плода – тест патологический, свидетельствующий о гипоксии плода.

• Амниоскопия: проводят 1 раз в 2 дня.

  • уменьшение количества, снижение прозрачности вод,

  • изменение цвета вод – зеленые,

  • отсутствие хлопьев сыровидной смазки.

• Цитологическое исследование влагалищных мазков.

Проводят дифференциальную диагностику переношенной и пролонгированной беременности.

Лечение:

Эффективное родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода.

При переношенной беременности:

• Подготовка шейки матки к родам: Препедил-гель вводят интрацервикально до внутреннего зева;

• При наличии готовности шейки матки к родам, умеренном количестве вод и удовлетворительном состоянии плода родовозбуждение начинают при целом плодном пузыре: Энзапрост 5 мг или Энзапрост 2,5 мг + Окситоцин 2,5ЕД;

При установившейся регулярной родовой деятельности производят раннюю амниотомию (открытие шейки матки 3-4 см).

• При маловодии – родовозбуждение начинают с амниотомии. Через 2-3 часа после амниотомии начинают в/в введение Энзапроста 5мг или Окситоцина 5ЕД.

• При отсутствии эффекта от родовозбуждения, выявления гипоксии плода – показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

При ведении родов через естественные родовые пути:

• КТГ – непрерывно

• функциональная оценка таза,

• профилактика гипоксии плода: каждые 3-4 часа раствор глюкозы 5%-20% 20 мл в/в; Аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл; Кокарбоксилаза 100 мг;

• обезболивание родов – эпидуральная анестезия;

• профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах: Метилэргометрин 0,02% 1 мл в/в или Метилэргометрин 0,5мл + Окситоцин 0,5ЕД.

Показания к плановому оперативному родоразрешению при переношенной беременности.

Сочетание перенашивания с другими неблагоприятными факторами:

• возраст первородящей старше 30 лет;

• отсутствие готовности шейки матки к родам;

• рубец на матке;

• крупный или гипотрофичный плод;

• тазовое предлежание;

• прогрессирующая гипоксия плода;

• ОАГА (бесплодие, ЭКО, осложненные предыдущие роды).

Обучение беременной.

Беременную необходимо информировать о сроке предстоящих родов и при подозрении на перенашивание – госпитализация для уточнения диагноза. Госпитализация в стационары II и III уровня.

При рождении ребёнка выявляют признаки перезрелости (с-м Беллентайна - Рунге):

• отсутствие пушковых волос;

• отсутствие смазки;

• повышенная плотность костей черепа;

• узость шов и родничков;

• удлинение ногтей;

• зеленоватый оттенок кожи;

• сухая «пергаментная» кожа;

• «банные» ладони и стопы;

• снижение тургора кожи;

• слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки.

Новорожденный является переношенным, если имеется сочетание 2-х признаков или более.

Прогноз для детей:

Имеется опасность внутричерепных травм, отставание в нервно-психическом и физическом развитии.