Раздел 6. Акушерский травматизм Протокол ведения Разрывы матки.

МКБ-10: О71.0 Разрыв матки до начала родов

О71.1 Разрыв матки во время родов

Разрывы матки – нарушение целостности стенки матки во время беременности или в родах.

Разрывы матки составляют 0,05-0,1% от общего числа родов и чаще встречаются у повторнобеременных.

Классификация:

По времени происхождения

• во время беременности

• в родах.

По патогенетическому признаку:

• самопроизвольные разрывы матки

  • механические

  • гистопатические

  • механо-гистопатические.

• насильственные

  • травматические

  • смешанные.

По клиническому течению:

• угрожающий разрыв матки

• начавшийся разрыв

• совершившийся разрыв.

По характеру повреждения:

• надрыв (трещина)

• неполный разрыв

• полный разрыв.

По локализации:

• разрыв в дне матки

• разрыв в теле матки

• разрыв в нижнем сегменте

• отрыв матки от сводов влагалища.

Факторы риска разрыва матки:

• перерастяжение нижнего сегмента матки вследствие узкого таза, крупного плода, неблагоприятного вставления головки, гидроцефалии, опухолей родовых путей;

• затяжные роды;

• рубцы на матке после ранее проведенных хирургических вмешательств.

Наиболее часто разрывы матки возникают при одновременном существовании патологических процессов в матке и каких-либо затруднений изгнания плода.

патологические изменения в стенке матки являются предрасполагающими, а механические – непосредственно воздействующими факторами.

Клинические признаки и симптомы:

1. Угрожающий разрыв матки:

• родовая деятельность сильная, схватки болезненные;

• происходит резкая остановка родовой деятельности;

• нижний маточный сегмент перерастянут, истончен, болезненный;

• круглые маточные связки напряжены и болезненны;

• отек краев шейки матки, отек может распространиться на влагалище, промежность;

• затрудненное мочеиспускание.

2. Начавшийся разрыв матки:

• сукровичные выделения из половых путей;

• возбужденное состояние роженицы (чувство страха, сильная боль в животе);

• примесь крови в моче;

• ухудшение состояния плода (учащение или урежение ЧСС, повышение двигательной активности).

3. Совершившийся разрыв матки:

• в момент разрыва возникает чрезвычайно сильная боль в животе;

• сразу после разрыва матки – родовая деятельность внезапно прекращается;

• развивается картина шока и нарастающей кровопотери;

• при пальпации части плода определяются непосредственно под брюшиной. Сердцебиение плода не выслушивается;

• наружное кровотечение обычно незначительное, кровотечение происходит в брюшную полость.

При наличии рубца на матке разрыв может происходить постепенно, путем расползания, поэтому острая, внезапная боль может отсутствовать. Схватки прекращаются постепенно. Все другие признаки разрыва матки выражены отчетливо.

Диагностика:

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов ручного обследования стенок матки, УЗИ.

Дифференциальный диагноз:

Начавшийся разрыв матки следует дифференцировать от преждевременной отслойки плаценты, от внутрибрюшного кровотечения, связанного с разрывом органов брюшной полости.

Угрожающий разрыв матки следует дифференцировать с острым аппендицитом.

Лечение:

При угрожающем разрыве матки проводится срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. На период подготовки операционной проводится наркоз для снятия родовой деятельности.

При начавшемся и свершившемся разрыве матки срочно проводится лапаротомия. После удаления плода и плаценты проводится ревизия краев разрыва и органов брюшной полости.

Разрыв целесообразно ушить. Швы накладываются следующим образом: непрерывный викриловый шов. Перитонизация серо-серозный шов или отдельные викриловые швы.

Со стороны разрыва целесообразно провести перевязку a.v. uterinae.

При повреждении сосудистого пучка при разрыве матки, развитии геморрагического шока – показана экстирпация матки.

Эффективность лечения определяется сохранением жизни и здоровья матери и плода.

Профилактика разрыва матки:

При наличии факторов риска – родоразрешение в учреждениях II и III уровня.

Прогноз:

Разрывы матки являются серьезной угрозой для жизни матери и плода.