Раздел 2. Нарушение родовой деятельности Нарушения родовой деятельности

Международная классификация аномалий родовой деятельности.

О62 Нарушения родовой деятельности (родовых сил)

О62.0 Первичная слабость родовой деятельности

Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки

Первичная гипотоническая дисфункция матки

О62.1 Вторичная слабость родовой деятельности

Прекращение схваток в активной фазе родов

Вторичная гипотоническая дисфункция матки

О62.2 Другие виды слабости родовой деятельности

Атония матки

Беспорядочные схватки

Гипотоническая дисфункция матки БДУ

Нерегулярные схватки

Слабость родовой деятельности БДУ

О62.3 Стремительные роды

О62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки

Контракционное кольцо, дистоция

Дискоординация родовая деятельность

Сокращение матки в виде песочных часов

Гипертоническая дисфункция матки

Некоординированная деятельность матки

Тетанические сокращения

Дистоция матки БДУ

Исключена: дистоция [трудные роды] (плодного происхождения), (материнского происхождения) БДУ (О66.9)

О62.8 Другие нарушения родовой деятельности

О62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное

О63 Затяжные роды

О63.0 Затянувшийся первый период родов

О63.1 Затянувшийся второй период родов

О62.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д

О63.9 Затяжные роды неуточненные

Затянувшие роды БДУ.

При высоком риске аномалий родовой деятельности роды проводятся в крупных стационарах (стационары II и III уровня), имеющих круглосуточные посты врача акушера-гинеколога, анестезиолога, неонатолога, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, операционный блок.

Группа риска по АСДМ.

• нейроэндокринные заболевания, ожирения, хронические инфекции;

• пороки развития матки, многократные роды и аборты, гипоплазия матки, поздний возраст при первых родах, бесплодие;

• многоводие, многоплодие, крупный плод;

• наследственная слабость родовой деятельности;

• аномалии расположения плаценты, ХФПН;

• опухоли органов малого таза, крупный плод, неправильные положения плода;

• необоснованное применение спазмолитических и анальгезирующих средств, токолитиков.

Протокол ведения Патологический прелиминарный период (ппп)

МКБ-10: О47 Ложные схватки

Частота ППП составляет от 10% до 17%.

Если нормальные предродовые сокращения матки клинически незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к укорочению и размягчению шейки матки и открытию шеечного канала на 2-3 см, то патологический прелиминарный период характеризуется спастическим сокращением круговых мышц перешейка и отражает дородовую гипертоническую дисфункцию матки.

Основные клинические симптомы патологического прелиминарного периода:

• болезненные предродовые сокращения матки нерегулярного характера, которые возникают не только ночью, но и днем, долгое время не переходят в родовую деятельность;

• отсутствие структурных изменений шейки матки (шейка матки остается длиной, плотной, внутренний зев в виде плотного кольца);

• отсутствует должное развертывание нижнего сегмента;

• возбудимость и тонус матки чрезмерно повышен;

• предлежащая часть не прижимается ко входу в малый таз;

• сокращение матки долгое время носят монотонный характер;

• нарушение психоэмоционального состояния беременной.

Сущность патологического прелиминарного периода заключается в повышении тонуса миометрия, спастическом сокращении внутреннего зева и нижнего маточного сегмента.

Наличие патологического прелиминарного периода свидетельствует о предшествующей родам патологии сократительной деятельности матки.Патологический прелиминарный период переходит либо в дискоординацию родовой деятельности, либо – в первичную слабость схваток.

Дородовое излитие вод в сочетании с патологическим прелиминарным периодом, «незрелой» шейкой матки свидетельствует о глубоких нарушениях в нейро-эндокринной и миогенной регуляции сократительной деятельности матки.

Лечение:

При своевременном лечении можно ускорить «созревание» шейки матки, снять некоординированные болезненные сокращения матки, добиться спонтанного развития родовой деятельности.

1. Токолиз для нормализации возбудимости и снятия её сократительной деятельности.

Гинипрал 5 мл растворяют в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят 6-12 капель/минуту.

2. Однократно морфиноподобные опиаты.

3. Спазмолитики:

Баралгин 5 мл, но-шпа 4 мл, в/в 2 раза в день

Промедол 20-40 мг или Трамал 15-20 мг в/в или в/м на ночь

4. Подготовка шейки матки к родам: эндоцервикально Простенон, Препедил-гель.

Нельзя вскрывать плодный пузырь – при «незрелой» шейке матки.

При «зрелой» шейке матки показана амниотомия.

Перед амниотомией внутривенно вводятся спазмолитики.

Адекватное лечение патологического прелиминарного периода способствует развитию родовой деятельности.

При предшествующем патологическом прелиминарном периоде – роды целесообразно вести на фоне перидуральной анестезии.

Максимальная продолжительность лечения ППП не должна превышать 3-5 дней.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении структурной «незрелости» шейки матки, следует расширять показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Следует выделять два основных варианта акушерской ситуации при ППП: