Протокол ведения Разрывы шейки матки

МКБ-10: О71.3 Акушерский разрыв шейки матки

Разрывы шейки матки – разрывы по направлению от наружнего зева к внутреннему.

Классификация:

I степень – разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон длиной не более 2 см.

II степень – разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон длиной более 2 см, но на 1см не доходит до свода влагалища.

III степень – разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон, доходящий до свода влагалища или переходит на него.

Клинические симптомы:

сопровождаются кровотечением различной интенсивности. При повреждении нисходящей шеечной ветви маточной артерии кровотечение бывает обильным. Кровь вытекает постоянной струйкой при хорошо сократившейся матке.

Для установления диагноза проводят осмотр в зеркалах всех краев шейки матки в первые 2 часа после родов, а при кровотечении – сразу после отделения последа.

Лечение:

При обнаружении травмы шейки матки - накладываются двухрядные швы: 1 ряд – восстанавливающий целостность слизистой оболочки и мышечного слоя цервикального канала: 2 ряд – швы накладывают на слизистую оболочку влагалищной части шейки матки и оставшуюся часть мышечного слоя.

Разрыв шейки матки III степени является показанием к ручному обследованию стенок полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента матки.

Антибактериальная терапия при разрыве шейки матки III степени.

• Амоксициллин клавуланат в/в или в/м, 1,2 г 4 раза/сутки – 5 дней или

• Цефатоксим в/в или в/м 1 г 3-4 раза/сутки – 5 дней.

Антианемическая терапия: препараты железа.

Длительность терапии зависит от величины кровопотери, устанавливается индивидуально по контролю анализов крови.

Прогноз– благоприятный.

Протокол ведения Разрывы влагалища

МКБ-10: О71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища

Классификация:

• самопроизвольные,

• насильственные.

по локализации:

• разрывы верхней трети влагалища,

• средней трети влагалища,

• нижней трети влагалища.

по глубине повреждения:

• поверхностные,

• глубокие.

Клинические признаки:

Разрывы влагалища проявляются кровотечением из поврежденной стенки или образованием гематомы.

Диагноз устанавливается при осмотре родовых путей в зеркалах.

При разрыве верхней трети влагалища и переходящего на своды – всегда необходимо исключить разрыв матки в нижнем сегменте.

Лечение:

Ушивание разрывов влагалища проводится отдельными швами или непрерывным швом. Первый шов накладывают выше угла разрыва

• гематомы вскрываются и опорожняются. Прошивание кровоточащих сосудов проводится с подлежащими тканями;

• опорожненные гематомы больших размеров дренируются. Дренаж перчаточный на 2-3 дня;

• швы накладывают на слизистую влагалища сверху – вниз. Необходимо проводить лигатуру под дном раны, что позволит исключить формирование неушитых «карманов».

Обезболивание:

Местное – Лидокаин 2% раствор, 5-10 мл или внутривенный наркоз.

При глубоких разрывах влагалища и больших опорожненных гематомах проводят курс 72 часа антибактериальной терапии:

• Амоксициллин клавуланат в/в или в/м, 1,2 г 4 раза/сутки – 72 часа или

• Цефазолин в/в или в/м, 1г 3-4 раза/сутки – 72 часа

• Цефатоксим в/в или в/м 1 г 3-4 раза/сутки – 72 часа.

Антианемическая терапия: препараты железа.

Через сутки влагалище обрабатывается 0,02% водным раствором хлоргексидина.

Свечи вагинальные: Бетадин – 7 дней.

Осмотр в зеркалах на 4-5 сутки перед выпиской.

Прогноз благоприятный.