Осуществляется акушеркой, принимавшей роды, возможно, совместно со специально обученным медицинским сотрудником (детской медсестрой). Они обязаны:

• проверять дыхание младенца и цвет кожных покровов каждые 5 минут в течение 1-го часа и каждые 30 минут в течение 2-го часа в послеродовом периоде. Если кожа становится цианотичной или у него появляются затруднения при дыхании (< 30 или > 60 в минуту) необходимо дать дополнительно кислород через маску и срочно вызвать неонатолога;

• измерять температуру тела ребенка каждые 30 минут в течение 2-х часов, если температура < 36,5 необходимо дополнительно согреть его;

• осматривать пуповину на предмет возможного кровотечения каждые 15 минут;

• дать в доступной форме информацию о важности грудного вскармливания, особенно раннего прикладывания к груди, и при первых признаках готовности малыша к кормлению – помочь в первом прикладывании;

• профилактическое закладывание мази в глазки (тетрациклиновой или эритромициновой в индивидуальной упаковке) проводится в конце 1-го часа после рождения, дополнительно закладывать мазь в половую щель девочек не требуется;

• осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего ребенок переодевается в чистую и сухую одежду (распашонки и ползунки) или пеленается. Тугое пеленание не рекомендуется.

• специальная обработка кожи, обмывание (кроме случаев сильного загрязнения кровью или меконием), удаление смазки не требуется;

• взвешивание и измерение ребёнка проводится к концу 2 часа с соблюдением всех правил тепловой защиты;

• непосредственно после рождения плаценты за родильницей необходимо установить тщательное наблюдение в течение 2-х часов после родов. При этом следует следить за общим состоянием родильницы (цвет кожных покровов, пульс, АД, температура тела), высотой дна матки, кровянистыми выделениями из половых путей;

• новорожденный находится с матерью и через 2 часа переводится вместе с мамой в послеродовое отделение;

• через 2 часа при отсутствии осложнений, как со стороны матери, так и новорожденного, они переводятся вместе на каталке или специальном кресле акушеркой родового блока сразу в послеродовую палату совместного пребывания;

• акушерка родового блока должна познакомить семью с дежурной акушеркой послеродового отделения и медсестрой детского отделения, которые будут наблюдать за пациенткой в дальнейшем;

• после перевода семьи родовая палата подвергается уборке по типу заключительной.

Приложение № 1

1. Желательно провести информирование о методах ведения 3-го периода в женской консультации.

2. Повторную беседу провести при поступлении в родильный дом и предоставить письменную информацию (данный бланк)

Пример бланка информированного согласия на активное ведение 3-го периода родов

_______________ (имя), процесс родов не заканчивается рождением ребенка.

Вам предстоит родить еще послед, поэтому третий период родов называется – последовый.

Существует 2 способа ведения этого периода: физиологический и активный.

При физиологическомведении лекарственные препараты, сокращающие матку, не используются. Послед рождается при сокращении матки и помощи Ваших усилий – потуг (мы попросим Вас «потужиться»).

В этом случае пуповина пересекается после прекращения ее пульсации, что позволяет обеспечить нормальный уровень гемоглобина у новорожденного ребенка.

Отрицательными моментами такого ведения может быть удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения.

При активном ведении третьего периода после рождения ребенка, в течение 1-й минуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в бедро) окситоцина, препарата, сокращающего матку.

Через несколько минут после введения окситоцина произойдет отделение последа от стенок матки и акушерка поможет последу родиться путем аккуратного, легкого потягивания за пуповину (держит ее в натяжении). Ваша помощь при этом не понадобиться.

Такое активное ведение последового периода, как правило, позволяет уменьшить кровопотерю и возможность послеродового кровотечения.

Риск возникновения кровотечения уменьшается на 60%.

Активное ведение может увеличить риск небольшой анемии у новорожденного, так как пуповина будет пережата до окончания 1-й минуты, но уровень гемоглобина нормализуется в течение 4-6 недель после родов без какого-либо лечения.

Сокращающие матку средства могут повысить артериальное давление и вызвать небольшую тошноту и рвоту, болезненность в месте инъекции и болезненные сокращения матки. Если вы почувствуете любой дискомфорт, пожалуйста, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу.

Во время родов мы Вам еще раз напомним об этом и попросим Ваше согласие на активное ведение последового периода.

Дата

Подпись пациентки:

Подпись врача или акушерки, которые предоставляли информацию:

Приложение № 2

Партограмма – правила заполнения

Может быть единственным документом наблюдения за течением нормальных родов

Заводится при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: Роды

Информация о пациентке:Полное имя, число беременностей/число родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время разрыва плодного пузыря.

Частота сердечных сокращений плода:Фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой -

Околоплодные воды: Цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

I: пузырь цел

С: околоплодные воды светлые, чистые

М: воды с меконием (любая интенсивность окраски)

B: примесь крови в водах

A: отсутствие вод/выделений

Конфигурация головки:

• 0 – конфигурации нет

• + швы легко разъединяются

• ++ швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

• +++ швы находят друг на друга и не разделяются

Раскрытие шейки матки:Оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).

Линия бдительности: Линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия:Параллельно и отступя на 4 часа вправо от линии бдительности

Опускание головки:

Оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального, чтобы знать, где нащупывать головку при вагинальном обследовании.

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона - над входом в малый таз

4/5 – головка на 4 пальца выше лона - прижата ко входу в малый таз

3/5 – на 3 пальца выше лона - прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 – на 2 пальца выше лона - над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 – головка в полости малого таза

Время: откладывается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30

Сокращения матки: Наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем прогресса родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени.

Каждая клеточка означает одно сокращение.

Окситоцин: При назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или МЕд) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: Фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: Каждые 30 минут отмечается точкой -

Артериальное давление: Фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин, ацетон и количество мочи: Записывается при каждом мочеиспускании

Пример заполненной партограммы:

Приложение № 3

Основные принципы общения с пациентками и членами ее семьи

Обычно беременность – это время радости и ожидания. В то же время, это и время беспокойства и тревоги. Эффективное проведение бесед с женщиной и ее семьей может помочь укрепить уверенность и доверие женщины к тем людям, которые следят за ее состоянием.

Особенно большие трудности при общении с медицинскими работниками могут возникнуть у пациенток с какими-то осложнениями беременности или родов в объяснении своих проблем. Задача всей команды медицинских работников – уважительное общение с женщиной с тем, чтобы успокоить ее. Это означает, что весь персонал учреждения:

• Уважает достоинство женщины и ее право на конфиденциальность

• Внимательно и ответственно подходят к нуждам женщины и ее семьи

• Уважительно и без обсуждения, относятся к тем решениям, которые принимает женщина и ее семья в отношении ее лечения

Понятно, что нельзя соглашаться с небезопасным поведением женщины или ее решениями, которые могут привести к запоздалому обращению за помощью или началом ее оказания. Однако, нельзя показывать свое неуважение к женщине или безразличие к тем проблемам, которые явились результатом ее неправильного поведения. Объясните женщине ее проблемы и дайте консультативные советы уже после того, как с осложнениями удалось справиться, а не до или во время разрешения проблемы.

Когда работник здравоохранения разговаривает с женщиной о ее беременности или об осложнениях, он/она должен использовать общедоступную терминологию.

Права пациенток Каждая женщина, получающая лечение, имеет право на информацию о своем здоровье. Каждая женщина имеет право обсуждать все, что ее волнует в том окружении, в котором она чувствует себя наиболее уверенно. Женщина должна знать заранее о той процедуре, которую ей должны провести. Процедуры должны проводиться в такой обстановке (например, родовая палата), в которой учитывается право женщины на конфиденциальность. При пользовании услугами учреждения, женщина должна чувствовать себя комфортно, насколько это возможно. Женщина имеет право выражать свое мнение относительно тех услуг, которые ей предоставляются.

Идеальный подход, который следует применять в большинстве случаев родоразрешения, – это наблюдение и ожидание (вмешательство только в случае необходимости).