- •Клинические
- •Раздел 1. Роды неосложненные Протокол ведения Нормальные роды (Normal birth)
- •Прием Крестеллера запрещен и не должен использоваться!
- •Осуществляется акушеркой, принимавшей роды, возможно, совместно со специально обученным медицинским сотрудником (детской медсестрой). Они обязаны:
- •Протокол ведения Послеродовый период
- •Раздел 2. Нарушение родовой деятельности Нарушения родовой деятельности
- •Протокол ведения Патологический прелиминарный период (ппп)
- •«Зрелая» шейка матки «Незрелая» шейка матки
- •Протокол ведения Дискоординация родовой деятельности
- •Протокол ведения Слабость родовой деятельности
- •Протокол ведения Стремительные роды.
- •Протокол ведения Слабость потуг
- •Раздел 3. Осложнения родов и родоразрешения. Протокол Родовозбуждение
- •Протокол ведения Индукция родов
- •Протокол ведения Роды при тазовом предлежании
- •Протокол ведения Преждевременные роды
- •Протокол ведения Переношенная беременность
- •Протокол ведения Роды, осложненные патологией пуповины
- •Протокол ведения Дистресс плода в родах
- •Протокол ведения Дистоция плечиков и повреждение плечевого сплетения.
- •Протокол ведения Наблюдение за состоянием плода во время родов
- •Протокол ведения Дородовое излитие околоплодных вод (див)
- •Див при гестационном сроке до 34 полных недель беременности
- •Див при гестационном сроке более 37 полных недель беременности.
- •Раздел 4. Отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Протокол ведения Гипертензивные нарушения при беременности
- •Классификация гипертонической болезни (сша, 1997)
- •Классификация гипертонической болезни по поражениям органов-мишеней (воз, 1996)
- •Дифференциально-диагностические признаки гипертонической болезни и симптоматических гипертензий (м.М. Шехтман, 1999)
- •Происхождение гипертензии и дифференциально-диагностические указания (м.М. Шехтман, 1999)
- •Дифференциально-диагностические признаки гипертонической болезни, гломерулонефрита, пиелонефрита у беременных
- •Дифференциальная диагностика гипертонической болезни и эндокринных гипертензий
- •Влияние артериальной гипертензии на течение беременности
- •Лечение артериальной гипертензии Лекарственная терапия артериальной гипертонии при беременности
- •Лекарственная терапия острой и тяжелой аг при беременности
- •Протокол ведения Гипертензия, вызванная беременностью (гвб). Преэклампсия
- •Алгоритм помощи при преэклампсии легкой степени.
- •Алгоритм помощи при пэ средней степени тяжести.
- •Алгоритм помощи при пэ тяжелой степени.
- •Эклампсия
- •Помощь во время судорог
- •Раздел 5. Кровотечение при беременности, в родах, последовом и раннем послеродовом периодах. Протокол ведения Предлежание плаценты
- •Протокол ведения Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Протокол ведения Кровотечение в последовом периоде
- •Протокол ведения Геморрагический шок (лечение острой массивной кровопотери)
- •Протокол ведения Профилактика и лечение послеродового кровотечения (прк)
- •Раздел 6. Акушерский травматизм Протокол ведения Разрывы матки.
- •Протокол ведения Разрывы шейки матки
- •Протокол ведения Разрывы влагалища
- •Протокол ведения Разрывы промежности
- •Протокол ведения Разрывы вульвы.
- •Протокол ведения Повреждение лонного сочленения
- •Протокол ведения Гематомы мягких тканей родовых путей
- •Протокол ведения Выворот матки
- •Раздел 7. Осложнения, связанные с послеродовым периодом. Протокол ведения Стандартные определения случаев инфекционно-септических заболеваний родильниц (исз)
- •Протокол ведения Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.
- •Протокол ведения Послеродовой мастит
- •Протокол ведения Послеродовой тромбофлебит
- •Протокол ведения Перитонит
- •Протокол ведения Септический шок
- •Раздел 8. Болезни матери связанные преимущественно с беременностью. Протокол ведения Рвота беременных
- •Протокол ведения
- •Протокол ведения Острая жировая дистрофия печени
- •Протокол ведения Внутрипеченочный холестаз
- •Протокол ведения hellp – синдром
- •Протокол ведения Гипогалактия
- •Протокол ведения Привычное невынашивание беременности
- •Протокол Самопроизвольный аборт (выкидыш)
- •Раздел 9. Оперативные роды Протокол ведения Наложение акушерских щипцов
- •Протокол ведения Кесарево сечение
- •Раздел 10. Отдельные протоколы Ведение записей беременной.
- •Основные принципы клинического аудита.
- •Протокол ведения Уход за ребёнком при рождении и реанимации
- •Проведение реанимационных мероприятий в родильном зале.
- •Этапы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале:
- •1. Начальные мероприятия
- •2. Первая оценка состояния ребенка после рождения
- •3. Искусственная вентиляция легких
Прием Крестеллера запрещен и не должен использоваться!
Позиция женщины во время второго периода.
При вертикальной позиции роженица ощущает меньше дискомфорта и легче тужится, уменьшается боль, меньше разрывов промежности и влагалища, меньше родовой инфекции. Продолжительность второго периода родов уменьшается, выше оценка новорожденных по шкале Апгар при рождении, снижается количество внутричерепных травм, уменьшается количество задержки плаценты, величина кровопотери и возрастает объем крови у плода.
Эксперты ВОЗ считают, что в процессе родов беременная выбирает ту позицию, которая для неё удобна.
Признаки, указывающие на удовлетворительное течение второго периода родов:
постоянное опускание плода по родовому каналу.
Признаки, указывающие на неудовлетворительное течение второго периода:
отсутствие продвижения плода по родовому каналу;
нарушение изгнания в течение поздней фазы.
Активное ведение 3-го периода
Послеродовое кровотечение является наиболее частой причиной материнской смертности во всем мире. Наиболее частая причина кровотечения – гипотония матки. Единственным вмешательством, которое предлагается рутинно во время нормальных родов, является активное ведение 3-го периода, так как доказана эффективность этого приема по снижению в 2,5-3 раза случаев послеродовых кровотечений вообще, и, с кровопотерей более 1 л, в частности. Кроме этого уменьшается потребность в переливании крови для лечения тяжелых случаев анемии, как и сами случаи послеродовой анемии.
Протокол активного ведения 3-го периода:
введение окситоцина - 10 Ед в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка
пережатие пуповины в конце 1-й минуты или после прекращения пульсации
контролируемая тракция пуповины:
пережмите пуповину ближе к промежности зажимом. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой;
положите другую руку непосредственно над лобковой костью женщины и удерживайте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это поможет избежать выворота матки;
слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты);
как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения плаценты. Не ждите появления сильного потока крови до того, как вы начали потягивание за пуповину. Продолжайте отводить матку другой рукой в направлении противоположном потягиванию за пуповину;
если плацента не опускается в течение 10-20 секунд контролируемого потягивания за пуповину(то есть, нет признаков отделения плаценты), прекратите тянуть за пуповину:
осторожно держите пуповину и дождитесь очередного хорошего сокращения матки;
во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону
Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости. |
при рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно поворачивайте ее, пока плодные оболочки скручиваются;
медленно потяните плаценту для завершения родов;
если плодные оболочки оторвались, осторожно исследуйте верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и используйте губчатые зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек, которые будут обнаружены;
внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности. Если часть материнской поверхности плаценты отсутствует или имеет место обрыв оболочек с сосудами, есть основание подозревать наличие в полости матки оставшихся фрагментов плаценты;
если пуповина оторвалась, может понадобиться провести ручное удаление плаценты;
после рождения последа немедленно проведите массаж дна матки через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки;
повторяйте массаж матки каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода;
убедитесь, что матка не расслабляется (становится мягкой) после остановки массажа матки.
Нами принята выжидательная тактика ведения III периода родов, наблюдения за признаками отделения последа. Послед изгоняется усилием роженицы.
После рождения последа необходимо убедиться в целостности плаценты, обратив внимание на патологию (инфаркты, гематомы, кисты, добавочные дольки, прикрепление пуповины, патологию сосудов пуповины). Если отсутствует артерия пуповины, то частота врожденных аномалий у ребёнка составляет около 30%, особенно почечной и сердечно-сосудистой системы. При подозрении на дефект плаценты показано ручное обследование матки.
Не рекомендуется использовать лед для сокращения матки, так как это крайне неприятно для матери и не оказывает влияния на силу кровотечения.
Родовые пути осматриваются в зеркалах
При необходимости разрывы мягких тканей родовых путей ушиваются врачом акушером-гинекологом под местным обезболиванием, предпочтительно лидокаином, синтетическим рассасывающимся шовным материалом (предпочтительно Vicril-Rapid№ 2-0)
перед началом ушивания обязательно сменить перчатки на новые стерильные;
обработать антисептиком область вокруг разрыва или эпизиотомной раны, длинные волосы, мешающие ушиванию, можно подстричь;
в завершении грязное белье из-под женщины меняется на сухое и чистое и женщина укрывается простыней вместе с новорожденным;
По мере возможности избегайте раздельного содержания матери и ребёнка. Не оставляйте мать и ребёнка без внимания. |
Первичный уход за новорожденным: