Протокол ведения Послеродовой тромбофлебит

МКБ – 10: О87 Венозные осложнения в послеродовом периоде

Тромбофлебит – воспалительный процесс стенки вены с внутрисосудистым тромбообразованием.

Классификация.

По клиническому течению различают тромбофлебит:

• острый

• подострый

• рецидивирующий

По топографическому признаку:

• поверхностных вен

• глубоких вен

  • метрофлебит

  • тромбофлебит тазовых вен

  • тромбофлебит подвздошно-бедренных вен

  • тромбофлебит бедренных вен.

Факторы, предрасполагающие к развитию тромбофлебита.

• варикозное расширение вен нижних конечностей;

• венозная недостаточность;

• ожирение;

• хронические и острые инфекции;

• осложненное течение беременности и родов;

• острая кровопотеря;

• оперативные вмешательства;

• гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде;

• ранее перенесенный флеботромбоз или тромбофлебит;

• все виды шока.

Клиника.

Клиническая триада симптомов: боль, отек, изменение окраски пораженной конечности.

При тромбофлебите нижних конечностей продолжительность острого периода составляет до 20 суток, подострого – 20-30 суток с момента появления клинических признаков заболевания.

Метрофлебит – является осложнением эндометрита, для которго характерны субинволюция матки, длительные кровянистые выделения из половых путей, тахикардия, субфебрильная температура.

При влагалищном исследовании по ребру матки с одной или двух сторон определяются уплотнения по ходу вен тела матки, наружная поверхность матки шероховатая за счет усиленной сосудистой сети.

Тромбофлебит вен таза– развивается в конце 2-ой недели послеродового периода.

Характерными симптомами являются: вздутие живота, дизурия, болезненные тенезмы, ноющие боли в области таза, субфебрильная температура.

Тромбофлебит глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента– заболевание начинается на 2-3 неделе послеродового периода. Началом патологического процесса чаще всего служит тромбофлебит вен таза и матки.

Клинические проявления: резкие боли на внутренней поверхности бедра, повышение температуры тела 38-39ºС, озноб.

При осмотре – сглаживание паховой области, уплотнение и болезненность при пальпации проекции бедренного треугольника, в глубине его определяются утолщенные сосуды. Увеличены паховые лимфатические узлы, объем бедра увеличен на 5-10 см и более.

Тромбоэмболия легочной артерии является осложнением венозного тромбоза:

• Источником массовой смертельной ТЭЛА служит эмбологенные венозные тромбозы подколенно-бедренного или подвздошно-бедренного сегментов;

• Тромбоз глубоких вен голени является источником ТЭЛА различного калибра.

Формы ТЭЛА

• молниеностная

• быстрая

• замедленная

• стертая.

Клинический синдром ТЭЛА:

• одышка

• боли в грудной клетке

• внезапная потеря сознания

• цианоз лица

• набухание и пульсация яремных вен

• учащенное, поверхностное дыхание

• тахикардия.

Клиника ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии:

• боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании;

• кашель, иногда кровохарканье;

• через 2-3 дня развивается инфаркт – пневмония.

Обследование.

• клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов;

• биохимический анализ крови;

• развернутая гемостазиограмма;

• при метрофлебите и тазовом тромбофлебите – УЗИ органов малого таза;

• допплерография – для определения протяженности тромботического поражения и уровня тромбоза;

• флебография и рентгенография для определения точной локализации тромба и его эмбологенности;

• для диагностики ТЭЛА – проводят ЭКГ, рентгеноскопию легких, ангиопульмонографию.

Лечение.

Комплексная консервативная терапия.

• постельный режим 3-5 дней;

• обильное введение жидкостей;

• антибиотикотерапия (по показаниям);

• противовоспалительные препараты;

• антикоагулянты прямого действия;

• дезагреганты;

• венотонизирующие препараты;

При прогрессирующем тромбозе перевод в специализированное отделение.

Противовоспалительные препараты и дезагреганты, препараты улучшающие микроциркуляцию, ангиопротекторы:

• Диклофенак внутрь 0,025-0,05 г 2-3 раза/сутки, 10-15 дней

или

• Фенилбутазон внутрь 0,15 г 3 раза/сутки, 10-15 дней

+

• Аспирин 0,125 г 1 раз/сутки, 10-15 дней

или

• Ксантинола никотинат внутрь 0,15 г 3 раза/сутки, 10-15 дней

+

• Гинкго билоба/ троксерутин/ гептаминол внутрь 1 капля 2 раза/сутки, 15 дней

или

• Диосмин/ гесперидин внутрь 0,5 г 2 раза/сутки, 15 дней

или

• Троксерутин в/м 5 мл 1 раз/сутки, 5 дней, затем внутрь 0,3 г 2 раза/сутки 10 дней

или

• Эсцин внутрь 1 драже 3 раза/сутки, 15 дней.

Антибиотикотерапия по показаниям (препараты выбора):

• Амоксициллин/ клавуланат в/в 1,2 г 3 раза/сутки, 7 дней

или

• Амоксицилин/ сульбактам в/в или в/м 1,5 г 3 раза/сутки, 7 дней

или

• Бензилпенициллин в/м 2 млн.ЕД 4-6 раз/сутки, 7 дней

или

• Цефотаксим в/в или в/м 1,0 г 3 раза/сутки, 7 дней

или

Цефуроксим в/в или в/м 0,75 г 3 раза/сутки, 7 дней.

Антикоагулянтная терапия:

• Гепарин натрий 7,5-10 тысяч ЕД 3 раза/сутки, 15 дней

или

• Далтепарин натрий п/к 0,2-0,4 2 раза/сутки, 15 дней

или

• Надропарин кальций п/к 0,3 мл 2 раза/сутки, 15 дней

или

• Этил бискумацетат внутрь 0,3 г 1-2 раза/сутки, длительно.

Оценка эффективности лечения:

• купирование клинических симптомов;

• нормализация свертывающей системы крови.