«Зрелая» шейка матки «Незрелая» шейка матки

Амниотомия

Острый токолиз Гинипрал 5 мл в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы в/в 6-12 капель/минуту

При снятии болей - спазмолитики: но-шпа 4,0 в/м 2 раза в день

Подготовка шейки матки (эндоцервикально простагландины)

«Зрелая» шейка матки

«Незрелая» шейка матки

Наблюдение от 3 до 6 часов до развития родовой деятельности

При отсутствии спонтанной родовой деятельности – родостимуляция (Энзапрост 5 мг)

Эпидуральная анестезия

РОДЫ

РОДЫ

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Протокол ведения Дискоординация родовой деятельности

(гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки)

Эти формы аномалий родовой деятельности имеют различные клинические проявления и названия:

• дистоция шейки матки;

• дискоординация родовой деятельности;

• сокращение матки в виде «песочных часов»;

• гипертоническая дисфункция матки;

• некоординированная деятельность матки;

• тетанические сокращения;

• дистоция матки.

Причины гипертонической дисфункции матки (дискоординация родовой деятельности):

• нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы;

• патология миометрия и шейки матки;

• наличие механического препятствия в родах;

• чрезмерное перерастяжение матки;

• фетоплацентарная недостаточность;

• снижение защитного действия антистрессовой системы;

• нейроэндокринные и соматические заболевания матери, сопровождающиеся гормональными нарушениями;

• ятрогенные причины.

Основные клинические симптомы, предшествующие дискоординации родовой деятельности (ДРД):

• «незрелая», «недостаточно зрелая» шейка матки при доношенной беременности (38-40 недель), которая остается «незрелой» с началом родовой деятельности;

• наличие патологического прелиминарного периода;

• дородовое излитие вод при плотной, «незрелой» шейке или малом открытии шейки матки;

• повышенный тонус матки до начала родовой деятельности;

• отсутствие прижатия головки плода во входе малого таза;

• матка плотно охватывает плод;

• имеет место маловодие и ХФПН.

Клиника ДРД:

• схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности;

• отмечается резкая болезненность схватки (по типу спазма);

• поведение роженицы беспокойное, беспокоят боли в области крестца, в пояснице;

• между схватками матка в достаточной степени не расслабляется;

• затрудненное мочеиспускание;

• замедление процессов укорачивания, сглаживания и раскрытия шейки матки;

• изменяется характер раскрытия шейки матки: вместо растяжения – размозжение, разрывы;

• нарушается синхронность продвижения головки, головка долго стоит в каждой плоскости;

• нарушается биомеханизм родов (задний вид, разгибание головки);

• раннее образование родовой опухоли;

• дистоция шейки матки (плотные, толстые, ригидные края шейки матки);

• симптом Шикеля (в схватку плотность шейки возрастает);

• плодные оболочки плотно предлежат к головке, ощущаются как плотные;

• признаки дистресса плода;

• сегментарные сокращения матки – вызывают внутричерепные кровоизлияния, травмы спинного мозга;

Степени тяжести ДРД:

1. ДРД I степени тяжести

2. ДРД II степени тяжести (спастическая сегментарная дистоция матки)

3. ДРД III степени (спастическая тотальная дистоция матки).

Дискоординация сократительной деятельности матки

(I степени):

• схватки частые, длительные, болезненные;

• структурные изменения шейки матки происходят не постепенно, а то медленно, то слишком быстро;

• напряжение, утолщение краев шейки матки во время схватки;

• плодный пузырь имеет плоскую форму, оболочки плотные.

Дискоординация сократительной деятельности матки

(II степени):

• несмотря на длительную родовую деятельность (8-10 часов), шейка остается плотной, длиной;

• шеечный канал и влагалищная часть шейки имеют неодинаковую длину с разницей в 1-2 см;

• предлежащая часть долго остается под входом в малый таз;

• оболочки натянуты на головке;

• имеется спазм круговой мускулатуры не только в области внутреннего зева, но и в области нижнего сегмента;

• возникает и нарастает отек шейки, влагалища;

• прекращается самостоятельное мочеиспускание;

• повышение тонуса мышц тазового дна, узкое влагалище;

• дистресс плода и его травматизация.

Дискоординация сократительной деятельности матки III степени:

• схватки становятся редкими, короткими, но сохраняется гипертонус миометрия;

• постоянные тупые боли в крестце и пояснице;

• матка плотно охватывает плод;

• напряженный, выпуклый нижний сегмент;

• прогрессирующий дистресс плода;

• суженное влагалище, отечные, толстые края шейки матки;

• снижается степень раскрытия маточного зева;

• определяется выраженная родовая опухоль на головке.

1. Сокращение функционально неполноценного пузыря может привести при ДРД к эмболии околоплодными водами или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

2. Риск развития разрыва матки.

Диагностика:

• динамика структурных изменений шейки матки – открытие шейки матки, состояние краев шейки матки, состояние краев маточного зева во время схватки;

• измерение базального тонуса миометрия во время схватки и вне схватки;

• провести дифференциальный диагноз со слабостью родовой деятельности.

Прежде, чем вести роды через естественные родовые пути при ДРД, необходимо составить прогноз родов, предусматривая исходы родов для матери и плода.

Неблагоприятные факторы для ведения родов:

• поздний или юный возраст;

• бесплодие, индуцированная беременность;

• наличие экстрагенитальной патологии;

• гестоз, узкий таз, переношенная беременность;

• образование родовой опухоли при высоком стоянии головки и открытии маточного зева на 4-5 см;

• хроническая гипоксия плода;

• крупный плод;

• нарушение нормального биомеханизма родов.

При наличии неблагоприятных факторов – кесарево сечение является операцией выбора.

Лечение ДРД:

1. Основные компоненты лечения ДРД I степени:

• спазмолитики, анестетики, токолитики,

• перидуральная анестезия;

или

• Но-шпа 2,0 в/в каждые 3 часа или Баралгин 5 мл в/в или Ганглерон 2 мл в/в

• Промедол 20-40 мг в/в, в/м

или

• Гинипрал, Алупент, Бреканил: лечебную дозу растворяют в 300 мл 5% растворе глюкозы в/в вводят с 5-8 капель в минуту, увеличивая каждые 15 минут капели на 5-8, максимальная частота 35-40 капель/минуту. Токолиз проводят до полного прекращения родовой деятельности и через 30 минут его прекращают. Перед амниотомией вводят Баралгин 5 мл в/м или Но-шпу 4 мл;

При ДРД в латентную фазу:

• обязательно непрерывный КТГ-контроль;

• при раскрытии маточного зева до 4 см – перидуральная анестезия;

• необходима профилактика кровотечения;

• роды ведут акушер-гинеколог, анестезиолог.

2. Лечение ДРД II степени:

• перидуральная анестезия

• Седуксен 2 мл в/в или в/м

• однократно применение Морфина 1% раствор 1-2 мл

• профилактика кровотечения

3. Лечение ДРД III степени:

• оперативное родоразрешение.