Протокол Самопроизвольный аборт (выкидыш)

МКБ – 10: 003 – Самопроизвольный аборт

002.1. – Несостоявшийся выкидыш

020.0. – Угрожающий аборт.

Согласно определению ВОЗ, абортом является самопроизвольное прерывание беременности плодом массой до 500 грамм, что соответствует гестационному возрасту до 22 недель беременности.

Факторы риска:

• Возраст до 20 лет и старше 35 лет;

• Паритет. У женщин с 2 или более беременностями в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин;

• Наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе;

• Курение;

• Применение нестероидных противовоспалительных средств перед зачатием;

• Лихорадка (гипертермия выше 37,7ºС);

• Травма;

• Употребление кофеина;

• Воздействие тератогенов: инфекционных агентов, токсических веществ;

• Дефицит фолиевой кислоты;

• Гормональные нарушения;

Диагноз:

• жалобы на боли внизу живота, пояснице;

• кровянистые выделения из половых путей;

• повышенный тонус матки;

• осмотр шейки в зеркалах;

• осторожное бимануальное исследование;

• определение уровня хорионического гонадотропина;

• выработка тактики ведения беременности при кровотечении в I триместре беременности определяется по данным УЗИ;

• при УЗИ неблагоприятные признаки в отношении развития плодного яйца:

  • отсутствие сердцебиения эмбриона с копчико-теменным размером более 5 мм;

  • отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца более 25 мм при трансабдоминальном сканировании и более 18 мм при трансвагинальном сканировании;

  • аномальный желточный мешок (больше гестационного срока, неправильной формы, смещен к периферии, кальцинирован);

  • частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 ударов/минуту при гестационном сроке 5-7 недель;

  • большие размеры фетохориальной гематомы – более 25% поверхности плодного яйца.

Лечение.

Цель лечения: расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности при наличии в матке жизнеспособного эмбриона или плода.

Медикаментозное лечение:

• постельный режим (физический и сексуальный покой);

• препараты фолиевой кислоты 0,4 мг/сутки ежедневно, до 16 недель;

• Дротаверин гидрохлорид при болевых ощущениях в/м 40 мг ( мл) 2-3 раза/сутки, 2-3 дня, затем переход на пероральный прием: от 3 до 6 таблеток в день, 5-7 дней;

• Магне В6 – 2 мг 2 раза/сутки, или 1 таблетка утром, 1 таблетка в обед и 2 таблетки на ночь. Длительность приема 2 недели (далее по показаниям).

• при кровянистых выделениях: Этамзилат 250 мг (1-2 мл) в/м 2 раза/сутки 3-5 дней, переход на пероральный прием 1 таблетка (250 мг) 2-3 раза/сутки. Длительность лечения зависит от длительности кровянистых выделений;

• после уточнения причины угрозы прерывания беременности, используется препараты, корригирующие выявленные нарушения.

Обучение пациентки.

Беременные женщины должны быть информированы о необходимости обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота и пояснице; при возникновении кровянистых выделений из половых путей лечение проводить в стационаре.

Лечение неразвивающейся беременности.

Хирургическое лечение.

Выскабливание стенок полости матки или вакуум-аспирация являются методом выбора при неполном выкидыше или инфицированном выкидыше, неразвивающейся беременности.

Наиболее часто самопроизвольный выкидыш происходит через 2 недели после остановки развития плодного яйца.

Мизопростол 80 мг однократно – полный самопроизвольный выкидыш в течение 5 дней.

Ведение послеабортного периода.

• Доксициклин 100 мг в день выскабливания и в дальнейшем продолжить 5-7 дней.

• У резус-отрицательных женщин в первые 72 часа профилактика резус – иммунизации. Антирезус γ глобулин в/м 300 мкг.

Вагинальное кровотечение до 22 недель беременности:

• Проведите оценку общего состояния женщины: пульс, АД, температура тела;

• Если предполагается, что имеет место криминальный аборт, обследуйте на наличие инфекции, наличие повреждений матки, влагалища или кишечника;

• Оцените жизнеспособность плода;

• Не назначайте гормональные препараты, токолитические средства, так как они не предотвращают выкидыш.

Аборт в ходу:

• Если срок беременности меньше 16 недель, планируйте удаление содержимого полости матки.

• назначьте Мизопростол (Сайтотек) 400 мкг перорально (при необходимости повторите через 4 часа).

• Если срок больше 16 недель:

• дождитесь спонтанной экспульсии плодного яйца и затем произведите аспирацию содержимого полости матки для удаления оставшихся фрагментов;

• при необходимости перелейте Окситоцин 40 ЕД в 1 литре раствора Рингера в/в, со скоростью 40 капель/минуту, чтобы помочь экспульсии плодного яйца.

Неполный аборт:

• Если кровотечение умеренное, а срок беременности меньше 16 недель, используйте зажим окончатый для удаления фрагментов плодного яйца;

• Если кровотечение сильное, эвакуируйте содержимое полости матки вакуум-аспирацией.