Раздел 4. Отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Протокол ведения Гипертензивные нарушения при беременности

Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:

• головной мозг и глаза — головная боль, головокружения, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, сенсорные и двигательные расстройства;

• сердце — сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка;

• почки — жажда, полиурия, никтурия, гематурия;

• периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

Предшествующая антигипертензивная терапия: антигипертензивные препараты, их эффективность, безопас­ность и переносимость.

Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.

Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию

Признаки вторичной АГ:

• симптомы болезни и синдрома Иценко-Кушинга;

• нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);

• при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);

• аускультация области живота — шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий - вазоренальная АГ);

• аускультация области сердца — грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);

• ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит);

Признаки поражения органов-мишеней:

• головной мозг — аускультация шумов над сонными артериями; двигательные или сенсорные расстройства;

• сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна;

• сердце - усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени);

• периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.

У подавляющего большинства беременных женщин артериальная гипертензия по своему характеру является эссенциальной артериальной гипертензией. В настоящее время 25-30% населения России страдает гипертонической болезнью (Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр. Г., 1997). Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, почечная гипертензия) выявляется у 6-8% беременных женщин, а среди пациенток с гипертензивными состояниями - в каждом третьем-четвертом наблюдении (Супряга О.М., 1997).

К сожалению, очень многие беременные с артериальной гипертензией посещают врача уже после 20 недель, поэтому нередко не представляется возможным зарегистрировать наличие у них гипертензии, имевшей место до беременности. Ситуация осложняется еще и тем, что у таких женщин АД держится на нормальном уровне до 20-24 недель беременности и повышается в последнем триместре.

Все АГ делят по происхождению на две большие группы: первичная АГ и симптоматическая АГ. Комитет экспертов ВОЗ принял решение считать синонимами термины «эссенциальная гипертензия» и «гипертоническая болезнь».

Симптоматическая артериальная гипертензия является не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом патологии почек, эндокринной системы, неврологических заболеваний, поражения сосудов.

Причины артериальной гипертонии:

• Гипертоническая болезнь

• Болезни почек:

• гломерулонефрит

• поликистоз почек

• диабетическая нефропатия

• стеноз почечной артерии

• Болезни соединительной ткани

• СКВ

• склеродермия

• Коарктация аорты

• Феохромоцитома

Артериальная гипертензия встречается при следующих заболеваниях (Комаров Ф.И., Бокарев И.Н., 1997):

1. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония).

2. Нейроциркуляторная астения.

3. Симптоматическая гипертония (гипертензия):

• гипертензия при поражении почек и мочевыводящих путей:

• хронический пиелонефрит;

• гломерулонефриты (острые и хронические);

• поликистоз почек;

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

• аномалия числа или местоположения почек;

• травма почек;

• послеродовая почечная недостаточность;

• поражения почек при системных заболеваниях: коллагенозы, сахарный диабет, амилоидоз, гемолитико-уремический синдром, облучение;

• артериальная почечная недостаточность любого происхождения;

• гипертензия при эндокринных заболеваниях и нарушениях обмена:

• первичный гиперальдостеронизм;

• болезнь и синдром Иценко-Кушинга;

• феохромоцитома;

• тиреотоксикоз;

• микседема;

• акромегалия;

• наследственный или врожденный адреногенитальный синдром;

• врожденная гиперплазия надпочечников,

• острая и артериальная порфирия;

• гиперкальциемия;

• гипертензии, вызываемые поражением нервной системы:

• опухоли головного мозга;

• воспаление головного мозга и его оболочек (энцефалиты, арахноидиты);

• травмы головного мозга;

• полиневриты (при острой порфирии, отравлениях свинцом);

• острое повышение внутричерепного давления;

• диэнцефальный синдром;

• психогенная гипертония;

• гипертензии, вызванные повреждением сосудов и нарушением гемодинамики:

• коарктация аорты;

• фибромускулярная гиперплазия;

• аортальная регургитация;

• артериовенозная фистула;

• атеросклероз почечной артерии;

• панартериит, панаортит (синдром Такаясу);

• повышение внутрисосудистого объема (избыточные трансфузии, полицитемия);

• полная атриовентрикулярная блокада сердца.

• гипертензии, вызванные интоксикациями и применением лекарств:

• алкоголизм;

• гестоз;

• прием оральных контрацептивов:

• прием симпатомиметиков;

• прием глюкокортикоидов.