Алгоритм помощи при преэклампсии легкой степени.

Преэклампсия легкой степени: артериальное давление выше или равное 140/90 мм рт.ст., с нормализацией его через 6 часов отдыха.

Или повышение систолического давления более чем на 30мм рт.ст., диастолическое давление более чем на 15 мм рт.ст. от исходного (исходным считается давление, измеренное до 16 недель гестации).

Кто проводит амбулаторное наблюдение:

При выявлении ПЭ легкой степени на ФАП, беременную направляют для консультации к врачу акушеру-гинекологу.

Наблюдение проводит врач акушер-гинеколог.

Амбулаторное ведение:

1. Освобождение от работы.

2. Проведение обучения пациентки самостоятельному мониторингу основных признаков развития ПЭ: измерение АД, суточного диуреза.

3. Убедиться, что пациентка немедленно обратиться в стационар при появлении следующих жалоб: головная боль, расстройство зрения, внезапное появление отеков на лице, руках, повышение АД.

4. Учитывать транспортную возможность экстренной госпитализации. Беременная должна знать в какой стационар она должна быть госпитализирована.

5. Первичное лабораторное обследование: общий анализ мочи, суточная протеинурия, гемоглобин, число тромбоцитов, гематокрит, концентрация мочевины, КТГ плода.

6. Периодичность наблюдения беременной с ПЭ легкой степени: 1 раз в 3 дня.

При каждом посещении измеряется АД, определяется суточная протеинурия, проводится подсчет тромбоцитов.

Проводится мониторинг состояния плода: аускультация сердцебиения плода, КТГ.

7. Ведение беременной с ПЭ легкой степени:

- ограничение физической и психической нагрузки, отдых днем;

- питание без ограничения соли и воды, но пища не должна вызывать жажду, быть с повышенным содержанием белковых продуктов.

8. При прогрессирующем течении ПЭ требуется госпитализация.

9. При проживании в сельской местности, отсутствии наблюдения амбулаторного врачом акушером-гинекологом, отсутствии близко расположенного акушерского стационара II уровня – госпитализация для обследования и наблюдения в дородовое отделение акушерского стационара II уровня.

Алгоритм помощи при пэ средней степени тяжести.

Где и Кто оказывает помощь.

Ведение беременных с ПЭ средней степени тяжести осуществляется в условиях стационара с ежедневным мониторингом развития осложнения беременности и состоянием плода.

В стационаре медицинскую помощь оказывает врач акушер-гинеколог, терапевт, анестезиолог, офтальмолог, невролог, неонатолог.

Госпитализация в стационар II-III уровня.

Критерии госпитализации:

1. ПЭ средней степени тяжести при сроке гестации 37 недель и более – стационар II уровня.

2. ПЭ средней степени тяжести до 36 недель беременности, с устойчивой гипертензией, протеинурией – стационар III уровня.

3. При ЗВУРП, дистрессе плода – стационар III уровня.

Медицинская помощь при ПЭ средней степени тяжести в стационаре.

1. Определить срок гестации.

2. Первичное лабораторное обследование: общий анализ мочи, суточная протеинурия, гемоглобин, гематокрит, число тромбоцитов, фибриноген, мочевина, ЭКГ, глазное дно, КТГ.

3. Критерии ПЭ средней степени тяжести: АД выше или равное 140/90 мм рт.ст., но менее 160/110 мм рт.ст., измеренное после 6 часов отдыха. Суточная протеинурия более 300 мл, но менее 5г в сутки. Отеки лица и рук могут быть.

4. Наблюдение и повторное лабораторное обследование:

- контроль АД каждые 6 часов;

- аускультация плода каждые 4-6 часов;

- анализ мочи – ежедневно;

- гемоглобин, гематокрит, подсчет тромбоцитов – 1 раз в 3 дня;

- КТГ – 1 раз в 3 дня, по показаниям – ежедневно.

5. Лечебные мероприятия:

I. Стартовая доза сульфата магния 4г сухого вещества, поддерживающая доза 1-2г.

Стартовая доза:

1. 16 мл 25% раствора сульфата магния и 34 мл раствора Рингера со скоростью 50 капель/мин., в течение 20 минут;

2. 16 мл 25% раствора сульфата магния в/в медленно 15-20 мин (шприц);

3. 16 мл 25% раствора сульфата магния в/в вводится инфузоматом 1 мл/мин.

Поддерживающая доза:

7,5 г сухого вещества (30 мл 25% раствора сульфата магния с 220 мл раствора Рингера) в/в вводится:

1 г/час – 33мл/час – 10 кап/мин.

1,5 г/час – 50 мл/час – 17 кап/мин.

2,0 г/час – 66 мл/час – 22 кап/мин.

3,0 г/час – 100 мл/час – 33 кап/мин.

Скорость введения поддерживающей дозы сульфата магния определяется состоянием пациентки.

Суточная доза сульфата магния определяется состоянием беременной и составляет 12,5-18 г сухого вещества.

II. Другие гипотензивные препараты:

- Нифедипин (кордафлекс ретард) 20 мг – 2-3 раза в сутки, суточная доза до 120 мг;

- Атенолол 50-100 мг в сутки;

- Лабеталол 100 мг 3 раза в сутки, суточная доза до 200 мг, в/в 50-200 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы;

- Эгилок 50-200 мг/сутки;

- Клофелин 0,075 – 0,15мг, 2-4 раза в сутки, в/м 0,5-1,0 мл 0,01%.

Тактика ведения беременных с ПЭ средней степени тяжести:

Тактика ведения зависит от наличия нарастания тяжести осложнения, срока беременности и готовности родовых путей.

1. При сроке гестации менее 36-37 недель без нарастающей гипертензии и протеинурии, отсутствии данных за дистресс плода – лечение и наблюдение проводится в стационаре. Родоразрешение в стационаре II-III уровня при достижении срока гестации 37-38 недель.

2. При прогрессировании симптомов преэклампсии, признаках дистресса плода и при сроке гестации менее 36 недель.

Родоразрешение в стационаре III уровня:

- терапия сульфатом магния, подготовка родовых путей;

- при сроке гестации менее 34 недель – профилактика РДС у плода.

3. При прогрессировании симптомов ПЭ, дистрессе плода при сроке 37 недель и более:

- терапия сульфатом магния;

- при готовности родовых путей – родоразрешение через естественные родовые пути;

- при недостаточной готовности родовых путей – подготовка к родам.

Критерии прогрессирующего течения ПЭ:

- стойкая гипертензия;

- головная боль, нарушение зрения, боль в верхнем квадранте живота справа;

- признаки почечной или печеночной недостаточности;

- олигурия менее 30 мл/час;

- уменьшение числа тромбоцитов;

- ухудшение клинико-лабораторных показателей.

Наличие одно из перечисленных критериев свидетельствует о прогрессирующем течении преэклампсии.