Классификация гипертонической болезни (сша, 1997)

Категория	Критерии
	САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	< 130	< 85
Высокое нормальное АД	130–139	85–89
Систолодиастолическая артериальная гипертензия
I степень (мягкая)	140–159	90–99
Подгруппа: “пограничная” АГ	140–149	90–94
II степень (умеренная)	160–179	100–109
III степень (тяжелая)	>180	>110
Изолированная систолическая артериальная гипертензия
I степень	140–159	< 90
Подгруппа: “пограничная” АГ	140–149	< 90
II степень	160–179	< 90
III степень	>180	<90

Классификация гипертонической болезни по поражениям органов-мишеней (воз, 1996)

Стадии ГБ	Критерии:
	АД, мм рт. ст.	Поражение органов-мишеней (сердце, головной мозг, сетчатка, почки, крупные артерии)
I	Любое ≥140/90	Отсутствует
II	Любое  ≥140/90	Имеется поражение хотя бы одного из органов, без нарушения их функции: Сердце:признаки гипертрофии левого желудочка, выявляемые при ЭхоКГ, ЭКГ Сетчатка:генерализованное или фокальное сужение артериол Почки:микроальбуминурия (>50 мг/сут) и/или креатинин плазмы в пределах 106–177 мкмоль/л (при отсутствии первичного поражения почек) Сосуды:атеросклеротические бляшки в аорте, сонных, бедренных или подвздошных артериях
III	Любое ≥140/90	Имеется поражение органов с нарушением их функции: Сердце:ИМ, сердечная недостаточность, стенокардия ЦНС:ОНМК, транзиторное ОНМК, энцефалопатия, сосудистая деменция Сетчатка:кровоизлияния на глазном дне и дегенеративные его изменения, отек и/или атрофия зрительного нерва Почки:клинические признаки ХПН, креатинин плазмы≥2,0 мг/дл Сосуды:расслаивающаяаневризма аорты, окклюзии артерий с клиническими проявлениями (перемежающаяся хромота и др.)

Особенности личности больных, страдающих гипертонической болезнью:

1. Высокая степень ответственности, высокие требования, которые больной предъявляет к себе и окружающим.

2. Высокая степень эмоциональности.

3. Амбивалентная зависимость больного от значимых фигур в его окружении (в сочетании с гипертрофированной потребностью во внимании, любви, со страхом потерять это внимание и любовь).

4. Фрустрированная потребность в доминировании над значимыми фигурами в своем окружении.

5. Повышенная тенденция реагировать стрессом на фрустрацию.

6. Равносильная тенденция подавлять «агрессивные» эмоции.

Для решения вопроса о возможности продолжения беременности выделяют три степени риска (М.М. Шехтман):

I степень – повышенная лабильность артериального давления, гипертоническая болезнь I стадии. Беременность, как правило, заканчивается благоприятно.

II степень – транзиторная гипертония, ГБ II стадии, лабильная неустойчивая АГ, при лечении может наблюдаться обратное развитие гипертензии. На фоне квалифицированного лечения можно довести беременность до благополучного конца.

III степень – АГ устойчивая, но без выраженного поражения внутренних органов, либо со значительными их изменениями, стойкое повышение АД. Беременность противопоказана.

Особенности течения гипертонической болезни во время беременности.

Артериальное давление у больных гипертонической болезнью во время беременности подвергается определенным колебаниям. М.М. Шехтман (1999) выделяет 6 вариантов течения гипертонической болезни во время беременности. У 25,7% больных давление сохраняется стабильным на всем протяжении беременности. У 23,6% больных артериальное давление повышается вначале или в середине беременности и остается на этом уровне до срока родов. У 10,6% женщин повышение давления происходит в последние недели беременности. У 15,1% больных артериальное давление снижается в начале или в середине беременности и остается таким до родов. У 17% женщин артериальное давление меняется на всем протяжении беременности без какой-либо закономерности. У 8% женщин наблюдается снижение давления в середине беременности.

Таким образом, во время беременности течение гипертонической болезни усугубляется, беременность способствует повышению и стабилизации артериального давления.

О.В. Зозулей (1997) выведено 4 варианта течения гипертонической болезни во время беременности:

1. типичное течение со свойственными, как и здоровым беременным колебаниями АД - снижение в I-IIтриместрах и повышение вIIIтриместре - у 13,6%;

2. типичное «неустойчивое» течение с эпизодами дистонии - у 19,2%;

3. «атипичное» течение - у 34,6%: а) с повышением АД в Iлибо воII-IIIтриместрах; б) со стабильно высоким АД на протяжении всей беременности; в) с присоединением гестоза;

4. кризовое течение гипертонической болезни - у 2,6% беременных.

Течение ГБ может осложняться и гипертоническими кризами, которые могут возникать на всех стадиях развития заболевания.

Гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК)– клинический синдром, характеризующийся бурным, внезапным «обострением» гипертонической болезни, проявляется резким повышением систолического и диастолического артериального давления, сопровождается нарушениями в вегетативной нервной системе и появлением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

Гипертонический криз I типа– достаточно легкие и кратковременные: характеризуются такими симптомами, как головная боль, иногда – головокружение, тошнота, состояние возбуждения, увеличение ЧСС, чувство «внутренней дрожи». Это состояние развивается достаточно быстро, длится несколько часов и легко купируется.

Гипертонический криз II типа– обычно развивается постепенно, симптоматика сохраняется в течение нескольких дней (даже после снижения АД). В клинической картине доминируют: головная боль, головокружение, рвота, отмечаются неврастении, парезы. ГКIтипа, по сути дела, осложненный криз, т.к. часто развивается приступ левожелудочковой недостаточности, тяжелая ретинопатия, нарушение мозгового кровообращения, острая почечная недостаточность.

Обследование беременной с артериальной гипертензией.

Артериальная гипертензия встречается весьма часто при самых разнообразных заболеваниях, будучи основным признаком болезни, или всего лишь синдромом заболевания. В связи с этим принципиально важно подразделять всю группу АГ на симптоматическую и эссенциальную.

1. Установить сам факт повышения АД.

2. Для исключения САГ провести анализ информации о пациентке: анамнез, данные физикального и лабораторного исследований. Объем лабораторно-инструментального исследования определяется в процессе диагностики.

3. Определить степень риска развития сердечно-сосудистых поражений.

Обследование беременной, страдающей артериальной гипертензией:

• Измерение АД, суточное мониторирование АД;

• Исследование функции сердца, включая ЭКГ, Эхо-КГ;

• УЗИ почек, почечного кровотока;

• Исследование функции почек;

• Определение суточной протеинурии и клиренс креатинина;

• Определение уровня креатинина, электролитов и мочевой кислоты в сыворотке;

• Скрининг на аутоантитела.

Дифференциальный диагноз артериальной гипертензии