Протокол ведения Разрывы промежности

МКБ-10: О70 Разрывы промежности при родоразрешении

Частота разрывов влагалища, промежности составляет 10-12%.

Классификация:

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы промежности.

По глубине повреждения разрывы делятся на 4 степени:

МКБ-10: О70.0

I степень - разрывы задней спайки (небольшой участок кожи промежности и стенки влагалища), мышцы промежности остаются неповрежденными;

МКБ-10: О70.1

II степень - повреждение кожи промежности, стенок влагалища и мышц промежности, кроме наружного сфинктера прямой кишки;

МКБ-10: О70.2

III степень - глубокое повреждение с вовлечением наружного сфинктера прямой кишки;

МКБ-10: О70.3

IV степень - глубокие повреждения с вовлечением наружного сфинктера и части прямой кишки.

Клинические признаки угрожающего разрыва промежности:

• квалифицированное оказание акушерского пособия;

• своевременное рассечение промежности;

• бережное проведение родоразрешающих операций (акушерские щипцы).

Оперативное лечение:

Лечение разрывов промежности состоит в восстановлении целостности поврежденных тканей путем наложение швов (викрил, дексон, монокрил, хромированный кетгут), непосредственно после рождения последа.

Обезболивание местное:

Лидокаин 2% раствор, 5-10 мл; в/в наркоз.

На кожу накладывается косметический шов. В ряде случаев возможны узловые швы.

При разрыве промежности III-IV степени проводится антибиотикотерапия:

• Амоксициллин клавуланат в/в или в/м, 1,2 г 4 раза/сутки – 5 дней или

• Цефатоксим в/в или в/м 1 г 3-4 раза/сутки – 5 дней или

• Цефазолин в/м 1 г 3-4 раза/сутки.

При адекватном хирургическом восстановлении поврежденных родовых путей прогноз благоприятный.

Протокол ведения Разрывы вульвы.

МКБ-10: О71.8 Другие уточненные акушерские травмы

Разрывы вульвы – это травмы малых половых губ и клитора.

Разрывы родового канала наиболее часто встречаются у первородящих.

Разрывы вульвы делятся на:

• поверхностные

• глубокие.

Причины травм мягких тканей родового канала:

• крупный плод,

• быстрые и стремительные роды,

• затяжные роды,

• неправильное вставление головки,

• рубцовые или воспалительные изменение тканей,

• оперативное родоразрешение.

Клинические симптомы:

Разрывы в области клитора сопровождаются кровотечением, иногда значительным.

Диагноз устанавливается при осмотре родовых путей.

Лечение:

Разрывы в области малых половых губ зашивают тонким кетгутом узловыми швами или непрерывным швом.

При зашивании разрыва в области клитора предварительно в уретру вводят катетер.

Швы накладывают под местной анестезией.

Область клитора ушивают отдельными швами без захвата подлежащих тканей, во избежание кровотечения из кавернозных тел.

Обезболивание:

Лидокаин 2% раствор, 5-10 мл

Прокаин 0,5% раствор 10-20 мл.

Прогноз благоприятный.

Протокол ведения Повреждение лонного сочленения

МКБ-10: О71.6 акушерские травмы тазовых суставов и связок

Классификация:

Выделяют расхождение и разрыв лонного сочленения.

К повреждениям лонного сочленения могут приводить:

• узкий таз;

• крупный плод;

• стремительный период изгнания;

• сдавление в акушерских щипцах;

• плодоразрушающие операции.

Во время беременности иногда происходит чрезмерное размягчение сочленений таза вследствие усиленного кровенаполнения и серозного пропитывания хрящей и связок, и чрезмерного давления головки на костное кольцо таза или оперативные вмешательства приводят к расхождению или разрыву лонного сочленения.

Клинические симптомы:

• при пальпации в области лона определяются отечность, болезненность и углубление между разошедшимися концами;

• боль в области лона, которая усиливается при движении ногами. Особенно боль усиливается при разведении ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах.

Диагноз.

Устанавливается на основании:

• клинической картины;

• рентгенографии костей таза или магнитно-резонансной томографии.

Лечение:

• консультации травматолога;

• постельный режим 3-5 недель в положении на спине, перекрестное бинтование в области таза;

• препараты кальция, витамины;

• антибактериальная терапия по показаниям;

• для оценки эффективности лечения контрольное проведение рентгенографии костей таза.