Раздел 3. Осложнения родов и родоразрешения. Протокол Родовозбуждение

Оценка состояния беременной до родовозбуждения.

• подтверждаются наличие показаний для родовозбуждения;

• определяются противопоказания к родам через естественные родовые пути;

• подтверждается срок беременности;

• определяется масса плода (клинически и с помощью УЗИ);

• определяют положение плода;

• оценивают размеры таза и его соответствие размерам головки плода;

• оценивают состояние шейки матки (шкала Бишопа);

• оценивают необходимость и риск родовозбуждения;

• оформляют письменное согласие на родовозбуждение.

Показания для индукции срочных родов.

Абсолютные показания:

• показания со стороны беременной

  • преэклампсия/эклампсия

  • сахарный диабет

  • хронические заболевания почек, легких;

• показания со стороны плода

  • хориоамнионит

  • неудовлетворительные результаты исследований состояния плода

  • ЗВУР

  • переношенная беременность (более 42 недель)

  • изоиммунизация;

• маточно-плацентарные показания:

  • отслойка плаценты.

Относительные показания:

• показания со стороны матери

  • хроническая артериальная гипертензия (АГ)

  • АГ, связанная с беременностью

  • гестационный сахарный диабет

  • риск быстрых родов;

• показания со стороны плода

  • преждевременное излитие вод

  • макросомия

  • смерть плода

  • наличие в анамнезе мертворождения

  • врожденные пороки развития;

• маточно-плацентарные показания

  • маловодие неясной этиологии.

Противопоказания для родовозбуждения

• генитальный герпес в активной стадии

• сопутствующие соматические заболевания тяжелой степени

• неправильное предлежание

• дистресс плода

• предлежание плаценты

• предлежание сосудов пуповины

• рубец на матке после корпорального кесарева сечения

Родовозбуждение– вмешательство, направленное на инициирование родов до их самостоятельного начала с целью достижения влагалищного родоразрешения. Приемлемым сроком начала родовозбуждения считают период, при котором положительный эффект для беременной или плода от прерывания беременности превышает таковой от её продолжения, что зависит от срока гестации.

Успех родовозбуждения в значительной степени зависит от состояния шейки матки.

Оценка состояния шейки матки проводится по шкале Бишопа: благоприятное (6 или более) - вероятность успешного родовозбуждения высока, при менее 6 баллов – показано ускорение созревания шейки матки

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (Е.Н.Bishop)

Признак	степень «зрелости», балл
	0	1	2	3
Раскрытие шейки матки, см	0	1 - 2	3 – 4	≥5
Сглаженность шейки матки, %	0-30	40 - 60	60 - 70	≥80
Место нахождения предлежащей части плода	-3	-2	-1,0	≥+1
Консистенция шейки матки	плотная	размягчена	мягкая	-
Место расположения предлежащей части плода	кзади	срединное	кпереди	-

Место нахождения предлежащей части плода (головки):

- 3 головка над входом в малый таз;

- 2 головка прижата ко входу в малый таз;

- 1 головка малым сегментом во входе в таз;

0 головка большим сегментом во входе в таз;

+1 головка в широкой части полости малого таза;

+2 головка в узкой части полости малого таза.

Методы ускорения созревания шейки матки:

Гигроскопические дилататоры	Ламинарии (высушенные водоросли)
Медикаментозные методы	Наиболее физиологически обоснованным методом является применением простагландинов:
	Препедил-гель – наконечники вводят в цервикальный канал до внутреннего зева. После введения пациентка остается лежать в положении на спине 30 минут. Если в течение 6 часов не наступает зрелость шейки матки, то препарат вводят повторно через 6 или 12 часов
	Простин Е2, вагинальный гель - 1,0 вводится в задний свод. Положение лежа на спине 30 минут. Повторное введение через 6 или 12 часов.
	Простин, влагалищные таблетки (содержат 0,5 мг динопроста) – вводят в задний свод влагалища с перерывом в 1 час.
	Простенон-гель – вводят в цервикальный канал до внутреннего зева. Повторное введение через 12 часов.

В 80% случаев при введении простагландинов через 6 – 12 часов определяется созревание шейки матки.

А при введении простагландинов при зрелой шейки матки развивается родовая деятельность.

Методы родовозбуждения:

1. Назначение простагландинов PrЕ₂– повышает вероятность влагалищных родов (Препедил-гель, простенон-гель вводят в цервикальный канал);

2. Окситоцин (после амниотомии);

3. Антагонисты рецепторов прогестерона (мифепристон) – ускоряют созревание шейки матки и могут применяться до родовозбуждения;

4. Амниотомия – сама по себе способствует родовозбуждению.

Применение окситоцина в интранатальный период.

Схема 1.

Доза: Вводимый окситоцин дозируется в миллиединицах в минуту с помощью шприцевого насоса.

1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Введение начинают с 1,2 мл/час, увеличивая количество через каждые 15 минут.

1,2 мл/час – 2 миллиединицы окситоцина

2,4 мл/час – 4 миллиединицы окситоцина

9,6 мл/час – 8 миллиединиц окситоцина

19,2 мл/час – 32 миллиединицы окситоцина.

Схема 2.

Доза окситоцина 5 ЕД разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Скорость инфузии увеличивается.

1-ый час – 2 миллиединицы окситоцина

2-ой час – 3 миллиединицы окситоцина

3-ий час – 6 миллиединиц окситоцина

4-ый час – 8 миллиединиц окситоцина.

Схема 3.

Эффект ниже, чем при использовании дозатора(шприцевого насоса).

Дозирование окситоцина в каплях в минуту:

5 ЕД (1мл) окситоцина разводят в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

Смесь вводят капельно, начиная с 8 капель/минуту, постепенно увеличивая количество капель каждые 5-10 минут на 5 капель до получения желаемого эффекта. Максимальное количество капель доводят до 40 капель/минуту (максимальная дозировка).

Схема 4.

5 ЕД окситоцина разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия . Введение раствора производят шприцевым насосом.

1-ый час – 2 миллиединицы окситоцина

2-ой час - 3 миллиединицы окситоцина

10 ЕД окситоцина разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия

3-ий час – 6 миллиединиц окситоцина

4-ый час – 7 миллиединиц окситоцина