Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №15

Коля С., 10 лет поступил в клинику с жалобами на выраженные отеки лица, нижних конечностей, редкие мочеиспускания. Заболел около 2-х недель назад, когда после купания в реке поднялась температура до 37,8^оС, беспокоила боль в горле, слабость, головная боль, к врачу не обращались. Лечился дома парацетамолом, полоскал горло. Температура тела нормализовалась, но сохранялась слабость. На 10-й день болезни появились отеки век, стал реже мочиться. Обратился к врачу и был направлен на стационарное лечение. При поступлении состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов, отеки на лице, голенях. При объективном исследовании выявлена гиперемия зева, миндалины рыхлые, гипертрофированы. Зубы кариозные. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны глухие, выслушивается систолический шум на верхушке, в V точке и акцент II тона на легочной артерии. Пульс 108 ударов в минуту. Артериальное давление – 140/80 мм рт.ст. Диурез за сутки 600 мл. Моча красного цвета. Стул оформлен.

Общий анализ мочи: удельный вес 1021, белок - 0,54 г/л, эритроциты - покрывают все поле зрения.

Общий анализ крови: эритроциты 3,1х10¹²/л, Нb-110 г/л, цветной показатель 0,87, лейкоциты - 10,8х10⁹/л, (э.-2, п - 2, с/я-62, лф.-28, м.-6), СОЭ - 28 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Назначить необходимые исследования.

3. С какими специалистами необходимо проконсультировать данного ребенка?

4. Какие пробы позволяют уточнить функциональное состояние почек.

5. Каковы нормальные показатели пробы по Нечипоренко.

1. Назначить лечение данному больному.

7. Показано ли назначение глюкокортикоидов при этом заболевании?

8. Какова этиология данного заболевания?

9. Классификация данного заболевания.

10. Какие отделы почки поражаются при данном заболевании?

11. Каков патогенез отеков?

12. Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями почек.

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 16

Алеша 10 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, тошноту по утрам, плохой аппетит, отеки на лице и на ногах.

Болен с 6 лет, заболевание возникло через 2 недели после ОРВИ: появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, артериальная гипертензия (150/90 мм рт. ст.). Лечился в стационаре по месту жительства. После проведенной терапии состояние улучшилось, анализы мочи и крови нормализовались. С 8 лет в анализах мочи периодически отмечались протеинурия (0,6 – 0,7 г/л), эритроцитурия (12 –20 в п/з), в стационаре не обследовался. В последние 3 месяца отмечается повышение уровня мочевины до 8,5 - 9,0 ммоль/л. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ – 3 – 4 раза в год; лекарственная аллергия на пенициллин (крапивница).

Настоящее ухудшение состояния возникло после ОРВИ. При осмотре состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные, отеки в области век, голеней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД – 28/мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС – 92/мин, АД -160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень выступает из–под края реберной дуги на 3 см, селезенка не пальпируется.

Клинический анализ крови: Нb – 96 г/л, эр – 3,0х10¹²/л, лейкоциты – 8,0х10⁹/л, нейтрофилы п/я - 6 %, с/я – 40 %, моноциты – 12 %, лимфоциты – 42 %, СОЭ – 50 мм/час

Общий анализ мочи: цвет - желтый, удельный вес - 1010, белок – 1,8 г/л, лейкоциты – 0 -1 в п/з, эритроциты – 15 - 18 в п/зр..

Биохимический анализ крови: общий белок - 52 г/л, альбумины – 50,1%, глобулины: α₁ -4,7%, α₂ -22,1% β – 9,9%, γ - 13,2 ммоль/л, билирубин общий - 15,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий -138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фос­фор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6 ммоль/л), мочевина 15, 6 ммоль/л, креатинин – 0,21 мкмоль/л, холестерин – 6,7 ммоль/л

Скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина – 35 мл/мин

В проба Зимницкого удельный вес 1002 – 1011 при суточном диурезе 800мл.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз

2. Обоснуйте его

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. При какой длительности заболевания можно говорить о хроническом гломерулонефрите?

5. Чем характеризуется хроническая почечная недостаточность?

6. Какие заболевания почек чаще всего приводят к хронической почечной недостаточности у детей?

7 .Какова классификация ХПН у детей?

8. Какие основные синдромы хронической почечной недостаточности и чем они обусловлены?

9. Что является морфологическим субстратом хронической почечной недостаточности?

10. Какие особенности диетотерапии при хронической почечной недостаточности у детей?

11 .В чем заключается посиндромная терапия ХПН у детей?

12. Какие показания к программному диализу при хронической почечной недостаточности у детей?