М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 72

Больной Л., 16 лет. Обратился к врачу с жалобами на боли, возникающие в момент вдоха в пра­вой половине грудной клетки, сухой кашель, субфебрильную темпера­туру. Больным себя считает около 1,5 месяца, когда постепенно поя­вились указанные жалобы. Контакт с больными туберкулезом не установлен. Год назад проведена профилактическая флюорография - измене­ний в легких не выявили. Реакция Манту последние 3 года отрицательная. В верхнем отделе правой половины грудной клетки на фоне жест­кого дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Врач поставил диагноз острый бронхит, назначил пенициллин, стрептомицин, отхаркивающие средства. Через неделю состояние несколько улучшилось, но кашель, слабость оставались.

При осмотре состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы чистые. Пальпируются 6 групп лимфоузлов, размером с горошину, плотной консистенции, безболезненные, достаточные подвиж­ные. Кожа над ними не изменена. Со стороны органов грудной клетки перкуторно укорочение звука в подключичной области справа.

В верхнем отделе правой половины грудной клетки на фоне жест­кого дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий – 20 в минуту.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечено: пульс 92 удара в минуту, артериальное давление 130/80, ЭКГ - изменений нет.

Со стороны органов брюшной полости, мочеполовой системы и нервно-психического статуса изменений не выявлено. Гемограмма: L – 9,9х10⁹/л, с/я - 62%, п/я - 7%, лимфоциты - 17%,

м – 6%, СОЭ - 20 мм/час..

При многократ­ном исследовании скудной мокроты методом люминесцентной микроскопии микобактерии ту­беркулеза не об­наружены.

Р. Манту с 2 ТЕ - 22 мм.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяет­ся: в проекции верхней доли справа затемнение средней интенсивнос­ти, неоднородное сливающееся с корнем легкого. Корень правого легкого расширен, уп­лотнен и деформирован. На томограмме средостения выявляются увеличенные лимфоузлы бронхопульмональной группы.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените результаты пробы Манту.

2. Оцените состояние периферических лимфатических узлов.

3. Сделайте заключение по данным гемограммы.

4. Свидетельствуют ли данные перкуссии и аускультации легких о наличии полости распада?

5. Сделайте заключение по данным рентгенограммы.

6. Поставьте предполагаемый диагноз.

7. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

8. Как расценить данное заболевание с точки зрения своевременности выявления?

9. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?

10. Какие тактические ошибки допущены на догоспитальном этапе.

11. Перечислите основные противотуберкулезные препараты.

12. Определите прогноз заболевания.

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова