Задание:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Дайте его обоснование с учетом общепринятых критериев.
3. Чем определяется функциональная активность больного?
4. Какие еще обследования следует провести ребенку?
5. Консультации каких специалистов необходимы?
6. Дайте классификацию рентгенологических изменений при ЮРА.
7. Каков прогноз данного заболевания и чем он определяется?
8. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
9. Составьте план лечения больного.
10. Какой из базисных препаратов предпочтительнее в данном случае? Почему?
11. Насколько целесообразна терапия кортикостероидами у данного ребенка?
12. Принципы наблюдения за больными ЮРА в поликлинике.
Председатель цмс профессор а.В. Зорькина
Директор профессор Л.А. Балыкова
М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»
(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)
Медицинский институт
Специальность «Педиатрия-65»
Итоговый междисциплинарный экзамен
Задача №31
Егор В., 13 лет, поступил с жалобами на боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах. Анамнез заболевания: болен 1 месяц. До начала болезни проводил каникулы в деревне, купался в пруду, после чего отмечались проявления острого коньюнктивита. Затем поднялась температура тела до 38°С, появились боли, припухлость, ограничение подвижности в правом коленном и левом голеностопном суставах, межфаланговых суставах пальцев стоп, затем в правом голеностопном и левом коленном суставах, боли в пятках, отмечались частые и болезненные мочеиспускания. Лечился амбулаторно,: амоксициллин 7 дней, ортофен 10 дней, местно-аппликации с «Фастум-гель». После проведенной терапии незначительно улучшилось самочувствие больного – уменьшился болевой синдром, однако сохранялись экссудативные изменения в суставах. В связи с отсутствием улучшения состояния направлен в стационар.
Состояние при поступлении средней степени тяжести. Бледность кожных покровов, пальпируются паховые лимфоузлы размером 1,0*1,0см, не спаяны, безболезненные. Зев спокоен. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца достаточной громкости, ЧСС 84 в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный при пальпации. Экссудативные изменения больше выражены в правом коленном суставе, отек и гиперемия первого пальца правой стопы. Боли и болезненность в области ахиллова сухожилия, болезненность по ходу остистых отростков позвонков, гребней подвздошных костей. Результаты обследования: общий анализ крови-HB 102 г/л, Лей – 11,6 *10, Э-2, Ней сегм- 72, пал -4, лимф. -20, мон.-4. СОЭ 23 мм/ч. СРБ ++, РФ – отриц. Анализ мочи общий: уд.вес – 1020, белок -следы, Лей- 15-20 в п/зр, эр. (-), соли – оксалаты (+). Серологическое исследование крови на бактерии кишечной группы - отрицательно. Обследование на хламидийную инфекцию – в крови выделены антитела к C.Pneumoniae в титре 1:128, антигены хламидий в коньюнктиве. В синовиальной жидкости АГ и АТ к хламидиям не обнаружены. ЭКГ: синусовый ритм 82 в минуту, нормальное положение ЭОС.
ЗАДАНИЕ:
1. Каковы ошибки тактики ведения больного?
2. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
3. Какие еще лабораторные методы обследования необходимо провести пациенту?
4. На какие бактерии кишечной группы проводится серологическое исследование крови больных?
5. Дайте оценку соответствия ЧД и ЧСС возрастной норме.
6.Оцените показатели общего анализа крови.
7. Составьте план лечения больного.
8. Какие препараты являются этиотропными в лечении хламидийной инфекции?
9. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
10.С каким атнигеном гистосовместимости ассоциируются артриты, связанные с кишечной и мочеполовой инфекциями?
11. Дайте определение хламидиозу.
12. Источник инфекции и пути передачи хламидийной инфекции.