Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №3

Мальчик, 5 лет, поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.

Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Получал искусственное вскармливание с 4-х месяцев. С 5 месяцев страдает атопическим дерматитом. До 2-х лет рос и развивался хорошо.

После поступления в детские ясли (с 2 лет 3 месяцев) стал часто болеть респираторными заболеваниями (6-8 раз в год), сопровождающимися субфебрильной температурой, кашлем, небольшой одышкой, сухими и влажными хрипами. Рентгенологически диагноз «пневмония» не подтверждался. В 3 года во время очередного ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола только через 4 часа. В дальнейшем приступы повторялись 1 раз в 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада, цитрусовых.

Семейный анамнез: у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма, у матери – экзема.

Заболел 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2 градуса отмечались насморк, чихание. В связи с ухудшением состояния, появлением приступообразного кашля, одышки, направлен на стационарное лечение.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура 37,7 градуса, отмечается приступообразный кашель, дыхание свистящее с удлиненным выдохом. ЧД – 32 в 1 минуту. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована, зернистая. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются свистящие сухие и влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены. ЧСС – 88 уд\мин.

Общий анализ крови: Гемоглобин – 120 г\л, Эр – 4,6х10.12\л, Лейк – 4,8х10.9\л, п\я – 3%, с –51%, э – 8%, л – 28%, м – 10%, СОЭ – 5 мм\час.

Общий анализ мочи: Количество – 120 мл, прозрачность полная, относительная плотность 1018, лейкоциты – 2-3 в п\з, эритроцитов нет.

Рентгенограмма грудной клетки: Легочные поля прозрачные, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах. Очаговых теней нет.

Консультация ЛОР: Аденоиды 2-3 степени.

Задание:

1.Обоснуйте и поставьте клинический диагноз.

2.Назначьте лечение в данном периоде заболевания.

3.Каким специалистам необходимо показать ребенка?

4.Показана ли аденэктомия данному ребенку. Если да, то в каком периоде заболевания?

5.Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике?

6. Что является триггерами при бронхиальной астме?

7. Что является патогенетический основой бронхиальной астмы у детей?

8. Каков патогенетический механизм бронхиальной обструкции при бронхиальной астме у детей?

9. Какие формы бронхиальной астмы выделены в ее классификации?

10. Что такое астматическое состояние?

11. Что включает в себя базисная терапия при бронхиальной астме у детей?

12. Для снятия приступа удушья при бронхиальной астме используются бета₂-агонисты короткого или длительного действия?

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №4

Мальчик 10 мес. Со слов мамы, заболел неделю назад, когда после употребления земляники на коже щек ребенка появилась яркая гиперемия, отек, а в последующем - трещины и корки. Отмечается сильный зуд.

Ребенок от первой, нормально протекающей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400,0, длина тела 52 см. Получает искусственное вскармливание с 4-х месяцев преимущественно коровьим молоком. С 5 месяцев введен прикорм в виде манной каши. В настоящее время получает коровье молоко, разнообразные каши, овощные и фруктовые пюре, творог, мясной фарш.

Семейный анамнез: у отца имеется экзема. При осмотре состояние средней тяжести. Кожа на щеках ярко гиперемирована, отечна, местами покрыта корочками с трещинами. Имеется ее мокнутие. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы размером до горошины, мягкие, безболезненные не спаянные между собой и с подлежащими тканями. Температура тела 37,1˚. Перкуторный звук над легкими ясный легочный. Дыхание пуэрильное 24 в 1 минуту. Тоны сердца ясные. Пульс 120 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1,5 см. из-под края реберной дуги.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назначьте план обследования больного.

3. Назначьте местное и общее лечение в данном периоде болезни.

4. Каким специалистам следует показать ребенка?

5. Что такое гипоаллергенная диета?

6. Какие лекарственные средства относятся к первому поколению антигистаминных препаратов?

7. Какие группы глюкокортикоидных мазей применяются для лечения атопического дерматита в настоящее время?

8. Каковы противопоказания для назначения глюкокортикоидных мазей?

9. Какие негормональные противовоспалительные мази применяются при лечении атопического дерматита?

10. Можно ли делать профилактические прививки этому ребенку в настоящее время?

11. Какие показания для перевода на инвалидность больных с атопическим дерматитом?

12. Каков прогноз атопического дерматита в данном случае и чем он определяется?