М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 77

Мальчик в возрасте 3-х месяцев, поступил в детскую инфекционную больницу с подозрением на гепатит. Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3°й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее.

Ребёнок от 1ой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию.

При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен. Число дыханий 60 в минуту, пульс ° 160 ударов в мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота “кофейной гущей”. Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 180 мкмоль/л, коньюги-рованный - 90 мкмоль/л, АлАТ - 4,26 ммоль/ч.л, АсАТ - 3,0 ммоль/ч.л; тимоловая проба - 10 ед., протромбиновый индекс - 15 %.

Вирусные маркеры: HBsAg - не обнаружен, anti-HBcor IgM - обнаружены, anti-HDV IgM” обнаружены, РНК HDV ° обнаружена.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Каковы нормальные значения АлАТ и АсАТ?

3. Длительность инкубации при данном заболевании?

4. Какой приказ регламентирует меры борьбы с данной патологией?

5. Характерна ли сезонность для данной инфекции? Если да, то какая?

6. Используется ли вакцинопрофилактика? Если да, то как?

7 Каков прогноз в данном случае?

8. Назовите известные вам маркеры названной инфекции.

9. Что такое маркерный профиль?

10. Охарактеризуйте возбудителя.

11. Механизм и пути заражения

12. Перечислите принципы лечения.

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 78

Мальчик 4-х мес. на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5°С, была два раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3-4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не перева­ренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребе­нок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду.

Отмечается бледность кожи и “мраморный рисунок”, тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут, урчит во всех отделах. Диурез снижен. Менингиальные (-).

Общий анализ крови: Но -134 г/л. Эр - 4,0х1,0 ¹²/л, Лейк -9,0х10⁹/_л; п/я - 2%, с/я - 50%, э - 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ -12 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция - слабощелочная, стеркоби-лин. (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+); лейкоциты -10-12 в п/з, эритроциты - (-), дрожжеподобные грибы (++).

Анализ кала на кишечную группу: Е. Coli О₁₂₄

РИГА: с комплексным шигеллезным (Зонне и Флекснера) и сальмо-неллезным диагностикумами – отрицательная.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

2. Каков срок изоляции больного с данным заболеванием?

3. Какой приказ регламентирует меры борьбы с данной патологией?

4. Какие этиотропные средства используются в лечении?

5. Используется ли вакцинопрофилактика по отношению к данной инфекции?

6. Характерна ли сезонность для данной инфекции? Какая?

7. Какие эпидданные позволяют предполагать эту инфекцию?

8. Дети какого возраста наиболее восприимчивы к данному заболеванию?

9. Можно ли заразится от животных данной инфекцией?

10. Перечислите принципы терапии данного больного?

11. Охарактеризуйте возбудителя.

12. Каков механизм и пути заражения?

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова