Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №7

На консультативном приеме осмотрен мальчик 5 лет. Родился от первой беременности, протекавшей с токсикозом и нефропатией. Масса при рождении 3400г., длина тела 51 см. Получал грудное вскармливание до З-х месяцев, затем был переведен на искусственное вскармливание преимущественно коровьим молоком. Прикорм в виде каш был введен с 5 месяцев. На первом году жизни страдал атопическим дерматитом. В возрасте 3 лет после введения ампициллина появилась аллергическая сыпь на коже. У матери имеется пищевая аллергия (сыпь после употребления рыбы). Дедушка болеет бронхиальной астмой. Ребенок заболел остро: после употребления шоколада на коже появились сильно зудящие волдыри. Температура повысилась до 38 °С. При осмотре: состояние тяжелое. На коже туловища и конечностей многочисленные элементы уртикарной сыпи, местами сливающиеся. Отмечается сильный кожный зуд. Зев слегка гиперемирован. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧД —24 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Анализ крови: гемоглобин — 120 г/л, эритроциты - 4,2х10 ¹²/л, лейкоциты — 8,0 х 10 ⁹/л, э —12%, с/я—46%, л—32%, м—10, СОЭ—6 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1.Ваш предполагаемый диагноз?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Каков план обследования больного?

4. Какие изменения гемограммы характерны для данного заболевания?

5.Какой первичный элемент на коже характерен для данного заболевания?

6. Что такое гипоаллергенная диета?

7.Какие дополнительные инструментальные обследования необходимо провести при

данном заболевании?

8. На что необходимо обратить внимание при сборе анамнеза?

9.Какой тип аллергической реакции описан в задаче?

10. Назначьте медикаментозную терапию.

11.Каков прогноз при данном заболевании?

12. Можно ли проводить иммунизацию данному ребенку?

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №8

Девочка 3 лет поступила в клинику с жалобами на бледность, плохой аппетит, боли в околопупочной области не связанные с приемом пищи. Родители отмечают беспокойный сон ребенка, раздражительность, утомляемость. Родилась от второй беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой выкидыша на сроке 9 недель. Родилась недоношенной, масса тела при рождении 2100 г, длина 49 см. С 2 мес. на искусственном вскармливании. Соки, овощное пюре не получала, с 5 мес. в рационе манная каша. В возрасте 3,5 мес. и 9 мес. перенесла острую респираторную вирусную инфекцию, 1,5 лет – острую пневмонию.

Объективные данные: кожа бледная, сухая. Волосы ломкие, тусклые, отмечена поперечная исчерченность ногтевых пластинок. Пульс 112 уд/мин, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Верхний край относительной сердечной тупости – второе межреберье, левый край – 2,5 см кнаружи от среднеключичной линии, правый край – правая парастернальная линия. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Печень не выступает из-под реберной. Селезенка не пальпируется.

Исследование периферической крови: гемоглобин – 75 г/л, эритроциты – 2,9х10¹²/л, цветной показатель – 0,72, лейкоциты – 8,0х10⁹/л, нейтрофилы п/я - 6 %, сегментоядерные – 4 %, моноциты – 12 %, лимфоциты – 42 %, СОЭ – 5 мм/ч, ретикулоциты – 4 %, в мазке анизоцитоз, микроцитоз эритроцитов.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский -еденичный, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий -138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фос­фор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), железо - 8,1 мкмоль/л (норма - 10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки - 93 мкмоль/л (норма -63,0-80,0).

ЗАДАНИЕ:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Дайте обоснование диагноза.

3.Что является критерием оценки тяжести заболевания?

4.Назовите основные звенья патогенеза данного заболевания.

5.Назовите стадии развития заболевания

6.Чем обусловлена бледность кожных покровов?

7.Какие основные этапы обмена железа в организме?

8.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

9.Что является критерием оценки регенераторной функции костного мозга?

10.Какое лечение необходимо назначить ребенку?

11.Назовите показания для парентерального назначения препаратов железа.

12.Показано ли переливание крови и/или ее отдельных компонентов данному ребенку?