Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №13

Катя С., 9 лет, поступила в республиканскую детскую больницу с жалобами на боли в животе и поясничной области, снижение аппетита, редкие мочеиспускания. Со слов мамы, больна в течение 6 лет, когда при оформлении в детское дошкольное учреждение были выявлены изменения в ан. мочи. Ребенок нигде не обследовался и не лечился. В анамнезе частые ОРВИ. Семья живет в сыром помещении без удобств. Мама во время беременности работала на вредном производстве (с лако-красочными материалами). При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, под глазами "тени". Зубы кариозные, миндалины рыхлые, гиперемии, налетов нет. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, ясные, патологических шумов не выслушивается. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, печень у края реберной дуги, мочеиспускание свободное. Суточный диурез 600мл.

Общий анализ крови: эритроцитов- 2,4х10¹²/л, Hb- 100 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоцитов - 7,3х10⁹/^/л, э-2, п-10, с-52, л-26, м-10, СОЭ-22 мм/ч.

Общий анализ мочи: белка нет, плотность мочи - 1008, лейкоцитов - 18 –20 в поле зрения, эритроцитов нет. Почечный эпителий - 3-5 в поле зрения. В пробе Зимницкого удельный вес 1002- 1015, выпито 700 мл, выделено мочи 690 мл, ДД/НД 350/340. Скорость клубочковой фильтрация 68 мл/мин. Данные УЗИ почек прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка?

2. Какие факторы способствовали возникновению заболевания у ребенка?

3. Какие еще исследования необходимо назначить?

4. Поставьте развернутый клинический диагноз.

5. Какие показания существуют для проведения экскреторной урографии?

6. Назначить лечение.

7. Какие средства используются для улучшения функций почек?

8. Какие антибактериальные препараты предпочтительнее использовать при данном

заболевании?

9. Какие изменения можно выявить на изотопных ренограммах при данном заболевании?

10. С какой целью проводится микционная цистография?

11 Кто чаще болеет данным заболеванием и почему?

12. Каков диагностический титр микроорганизмов в моче?

Председатель цмс профессор а. В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №14

Мальчик 1 года поступил для обследования с жалобами на неоднократные "немотивированные" подъемы температуры тела до 38С с 2-х месячного возраста, периодически беспокоится при мочеиспускании, стул неустойчивый.

Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза первой половины. Родился в срок с массой 3800г., длиной 50 см, закричал сразу. Период новорожденности без особенностей. К году весит 9300г. Аппетит снижен.

Объективно: пониженного питания, бледный. Тургор кожи снижен. Подкожно-жировой слой истончен на животе. В легких и сердце клинически без патологии.

В общем анализе мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения, белок 0,099 г/л, эритроциты 3-5 в поле зрения. По данным УЗИ - расширение лоханок, уплотнение ЧЛС. Данные микционной цистографии прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какая сопутствующая патология имеется у ребенка?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Составьте план обследования больного.

5. Тактика лечения.

6. Какое исследование нужно провести для выявления ПМР?

7. Техника проведения микционной цистографии.

8. Какие признаки на УЗИ почек помогают заподозрить наличие ПМР у ребенка?

9. Каковы нормальные показатели пробы по Нечипоренко?

10.Под какими «масками» чаще протекает заболевание у детей данной возрастной группы?

11. Классификация пиелонефрита у детей.

12. Какой пиелонефрит называется вторичным?